Перечень очагов, подлежащих обследованию врачами и помощниками эпидемиолога.

Очаги, обследуемые врачами, курирующими данную инфекцию (по профилю). Домашний очаг, по месту работы, ДДУ, др. объекты.	Очаги, подлежащие обследованию пом. Эпидемиологом при регистрации первого, пяти и более случаев. Очаги в ДДУ, школах, общежитиях, др. эпид. значимых объектах.	Очаги, обследуемые по участку пом. эпидемиологами.
Брюшной тиф, паратифы Дифтерия Полиомиелит Столбняк Туберкулез Бруцеллез Лихорадка Ку Другие очаги ООИ (орнитоз, лептоспироз и др.)	Ветряная оспа Эпид. паротит Краснуха Скарлатина	Покусы (бешенство) Гнойно-септические у новорожденных

Очаги: менингококковой инфекции (генерализованная форма) – обследуются врачом-эпидемиологом с привлечением к обследованию пом. эпидемиолога и бак. лаборанта (домашний очаг, очаг в организованном коллективе); менингококковые инфекции, назофарингиты, бак. выделители менингококка - обследуются пом. эпидемиологом и по участку (бак. выделители в очаге); кори (орг. коллективы, ДДУ, школы, общежития и пр., а также многодетные семьи с регистрацией повторных случаев) – обследование врачом-эпидемиологом; спорадическая заболеваемость (дом. очаг) – обследуются пом. эпидемиолога.

Методика эпидемиологического обследования предусматривает:

а) опрос;

б) санитарный осмотр очага;

в) лабораторные исследования;

г) изучение документации.

1. Опросу в первую очередь следует подвергать заболевшего, так как сведения, которыми он располагает, наиболее точны. Когда больной находится в тяжелом состоянии опрашивают родственников больного, соседей, сотрудников по работе. При заболевании детей необходим опрос родителей. Опрос окружающих необходим и в тех случаях, когда есть основания считать, что заболевший заинтересован в сокрытии тех или иных данных.

Перед началом опроса надо объяснить боьному, какую цель преследует эпид. обследование. Сам опрос производится в форме неторопливой беседы. Желательно во время опроса не заполнять карты и вообще ничего не записывать.

При опросе следует учитывать культурной уровень человека, у которого собирают сведения. Сами вопросы должны быть четкими и ясными, не допускающими противоречий, толкований. Например, Неприемлем вопрос: «Не приезжал ли кто-нибудь посторонний?», нужно задать вопрос: «Не приезжал ли кто-либо из родственников, знакомых?».

Опрос при собирании эпид. анамнеза обычно ведется путем постановки вопросов, интересующих обследователя. Однако при заболеваниях с короткой инкубацией, когда интересуют события недавнего прошлого, можно попросить больного рассказать, что он делал за последние 5-6 дней (например, что ел за завтраком, когда вышел на работу, каким транспортом передвигался, когда прибыл на работу, с кем встречался в период работы, по пути с работы и т.д.).

При эпид. обследовании следует исходить из особенностей заболевания.

В очагах кишечной инфекции при выявлении источников инфекции следует уделять внимание выявлению возможности заражения не только от больных манифестной формой, но и от больных стертой формой, а также от здоровых носителей.

При выявлении путей распространения инфекции в очагах с аэрозольным механизмом передачи следует помнить. Что кроме капельного пути при некоторых из них возможна передача бытовым путем: через игрушки, книги, посуду, другие предметы внешней среды, а при кишечных инфекциях, кроме заражения при бытовом общении, необходимо иметь ввиду возможность заражения через воду, пищевые продукты и др.

Собирая анамнез, следует учитывать возможность заражения и в других населенных пунктах, например в очаге сыпного тифа, малярии и других заболеваниях. С этой целью следует выяснить, не выезжал ли больной в другой населенный пункт в течение срока, соответствующего инкубационному периоду, не общался ли с приезжими, не пользовался ли их вещами.

Если подозреваются зоонозные заболевания, следует установить, был ли контакт с животными, не употреблялись ли продукты животного происхождения. Необходимо также выяснить возможность укуса живыми переносчиками инфекции.

Выявляя источники инфекции, следует обращать внимание на заболевших с неустановленным диагнозом, которые при ряде инфекций (скарлатина, дизентерия, полиомиелит, дифтерия и др.) могут стать основными источниками заразного начала.

2. Осмотру при эпид. обследовании подвергают обычно квартиру заболевшего, а также другие объекты, необходимость осмотра которых вытекает из данных опроса: место работы или учебы, детские учреждения, водоисточники, столовые и т.д.

При осмотре квартиры заболевшего уточняют формы его контактов с соседями: наличие общих кухонь, туалетов, проходных комнат. Осмотр квартиры позволяет в известной степени объективно оценить уровень личной гигиены в семье заболевшего, наличие бытовых паразитов.

Осмотр места работы, приобретает особо важное значение при инфекциях имеющих профессиональной характер: бруцеллез, туляремии и др. В этих случаях изучению подвергаются характер производственного процесса, выполнявшегося заболевшим, санитарное состояние цеха, рабочего места, бытовых помещений. Проверяют также наличие спецодежды, условия ее хранения, правильность проведения дезинфекции. В некоторых случаях осмотр места работы необходим и при кишечных заболеваниях. В этих случаях проверяют питьевой режим на предприятиях, санитарное состояние и содержание столовых, туалетов и т.д.

При заболевании детей, посещающих детские учреждения, осмотру подвергают эти детские учреждения. Проверяют межгрупповую изоляцию, дезинфекционный режим, соблюдение санитарного режима в пищеблоках, режим уборки помещений. Помощники эпидемиолога берут пробы пищевых продуктов, воды, смывы с различных объектов для лабораторного исследования.

Важное значение имеет санитарный осмотр водоисточников, следует установить соответствие источников питьевого водоснабжения санитарным требованиям, взаимного расположение водоисточников и очистных сооружений. Иногда (при лептоспирозах, туляремии, кишечных инфекциях) необходим осмотр мест купания.

При кишечных инфекциях при наличии соответствующих эпидемиологических данных проводят осмотр молокосливных пунктов, боини, масло-сырозаводов, базы, столовых, буфетов, торговых точек. При этом оценивается их санитарное состояние, правильность хранения продуктов, способы мытья тары, наличие холодильников и др.

3. Лабораторные исследования при эпид. обследовании используются для выявления источника инфекции и лиц заразившихся от него, определение путей передачи возбудителя, а также для выявления неиммунных к инфекции лиц, что необходимо для организации и проведения дальнейших мероприятий по ликвидации очага.

Бактериологические и серологические исследование проводят для выявления носителей в окружении больного или среди лиц, которые могли быть источником заражения объектов внешней среды (воды или пищевых продуктов). Обнаруженный носитель среди окружающих больного лиц не только может быть источником инфекции, но может быть зараженным от выявленного больного.

В качестве источника инфекции могут фигурировать и переболевшие данным заболеванием, которые либо не обращались за медицинской помощью, либо им поставлен неправильной диагноз. В таких случаях применяют серологический метод для ретроспективной диагностики (при сыпном тифе, брюшном тифе, дизентерии, коклюше и др.). При этом высокий титр антител к данному возбудителю, служат данными для диагностики.

Серологические реакции используют в очагах дифтерии, кори и др. инфекции для выявления среди контактных лиц неиммунных (серонегативных) с целью проведения экстренной иммунизации.

Пи зоонозных инфекциях прибегают к бактериологическому, серологическому, иммунологическому исследованию животных. Например, при бруцеллезе бак. исследованию подвергают абортивные плоды, серологическому - сыворотки животных, исследование животных по аллергической пробе.

При эпид. обследовании очагов зоонозных инфекций проводят лабораторные исследование диких животных (грызунов) – в очагах лептоспирозов, туляремии, чумы, геморрагических лихорадок и др.

С целью выявления путей передачи инфекции лабораторному исследованию подвергают объекты внешней среды – воду, пищевые продукты, почву, воздух, смывы с предметов обихода, с рук и др.

При кишечных инфекциях исследование объектов внешней среды проводятся на определение показателей их фекальной зараженности (колититр) – так как косвенное подтверждение возможности передачи инфекции, так и на наличие возбудителей соответствующих инфекций.

При изучении вспышек токсикоинфекций важное значение имеет лабораторные исследование пищевых продуктов и предметов кухонного инвентаря на сальмонеллы, патогенные штаммы стафилококка, токсин ботулизма.

В очагах сибирской язвы исследованию подвергают животные сырье, изделия из кожи, шерсти и пуха, почву, смывы с оборудования.

4. Изучение документации.

Чаще всего изучается медицинская документация: листки нетрудоспособности, истории болезни, амбулаторные карты больных, журналы регистрации инфекционных заболеваний, списки привитых, прививочные карты по форме №63. В детских учреждениях – истории развития детей, табели посещаемости, табели учета характера стула.

Изучение медицинской документации используется для уточнения даты заболевания, для выяснения прививочного анамнеза, для выявления источников инфекции. На основании медицинской документации можно выявить в окружении больного лиц, которые перенесли лихорадочные заболевания, в свое время неправильного диагностированные.

Ветеринарная документация (ветеринарные удостоверения по форме №1, результаты обследования животных на инфекционные заболевания, «завозные» книги в которых регистрируется сырье, поступающие на кожевенные и шерстеобрабатывающие предприятия) может понадобится при эпидемиологическом обследовании зоонозных заболеваниях бруцеллеза, сибирской язвы, Ку-лихорадки и др.

В отдельных случаях требуется изучение финансовой документации (например, при эпид. обследовании вспышки кишечной инфекции на предприятии общепита и др. пищевых объектах).

Дата добавления: 2015-07-17