Диагностикасы. 1. Үш күндік ашығу сынағы инсулиномаға тән Уиппл үштігінің

1. Үш күндік ашығу сынағы инсулиномаға тән Уиппл үштігінің провокациялау мақсатында орындалады:

— ашқарынға гипогликемия ұстамаларының дамуы;

— қанда глюкоза мөлшерінің 2,5 ммоль/л –ден ұстама кезінде түсуі;

— көктамырға глюкозаны енгізу арқылы ұстаманы тосқауылдау.

Ашығу уақытының басталуы соңғы тағам қабылдау уақытына сәйкес келеді. Науқасқа тек су қабылдауға рұқсат етіледі. Сынақ барысында қанда глюкоза, С-пептид деңгейі әлсін-әлсін зерттеледі. Глюкоза деңгейін экспресс әдіс арқылы глюкометрмен анықтаумен салыстырғанда зертханада анықтаған ақпаратты. Сынақтың бастапқы кезінде қан әрбір 6 сағат сайын алынады, ал глюкоза мөлшері 3 ммоль/л-ден төмен болғанда интервал қысқартылады, ашығу глюкоза мөлшері 2,5 ммоль/л-ден төмен болғанда тоқтаталды, нәтижесінде дамыған гипогликемия симптомдары көктамырға енгізілетін глюкоза көмегімен тосқауылданады. Глюкоза мөлшері төмендеп, гипогликемиялық симптомдар көрініс бермеген жағдайда сынақтың дигностикалық құндылығы төмен болады. Егер науқаста 72 сағат бойы гипогликемия симптомдары көрініс бермей және қанда глюкоза мөлшері 2,5 ммоль/л-ден төмендемесе сынақ тоқтатылып, нәтижесі теріс деп қарастырылады. Науқастардың басым көпшілігінде Уиппл үштігі сынақ басталған соң 12–18 сағаттан кейін дамиды (9.3 сурет).

2. Инсулиноманың топикалық диагностикасы ашығу сынақты оң болғанда ғана орындалады. Аса маңызды ақпаратқа эндоскопиялық зерттеу мен интраоперационды УДЗ ие болады; қажет болған жағдайда портальды жүйе көктамырынан селективті жолмен қан алумен ангиография жүргізіледі (9.2 бөлімді қараңыз).

9.3 сурет. Үш күндік ашығу сынағы кезінде қандағы инсулин мен глюкоза мөлшері: А — қалыпты; Б — инсулинома дамыған науқас

Қалыпты жағдайда ашығудан 12 сағаттан кейін инсулин деңгейі төмендеп, глюкоза мөлшері 3,4 ммоль/л-ге дейін жоғарылайды. Ал инсунома кезінде ашығудан 15–18 сағаттан кейін гликемия 2 ммоль/л-ге дейін төмендеп, гипогликемия үдемелі дамиды.

Дата добавления: 2015-07-17