Инструктаж по технике безопасности в ЛПУ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НОВОЗЫБКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДНЕВНИК ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ

Студента 51ф группы

Отделения «Лечебное дело»

Кислица А.С.

Новозыбков

Наименование отделений	Количество дней	Количество часов
Фельдшерско-акушерский пункт
Здравпункт образовательного учреждения
Родильный дом (отделение)
Станция скорой и неотложной медицинской помощи
Итого:

График прохождения практики квалификационная (стажировка)

При 5-дневной рабочей неделе, 8-часовом рабочем дне

Сверх сетки часов студенты должны выполнить:

-ночное дежурство – 1 в родильном доме;

-ночное дежурство – 1 на станции скорой помощи.

Инструктаж по технике безопасности в ЛПУ.

I. Общие требования безопасности.

1.выполнять правила внутреннего распорядка.

2. соблюдать чистоту помещений.

3. не прикасаться к электрооборудованию.

4. при травмировании или недомогании прекратить работу, известить общего
руководителя практики.

II. Перед началом работы.

1.одеть спец. одежду и средства индивидуальной защиты.

2. убрать посторонние предметы.

3. проверить исправность инструментария, средства индивидуальной защиты,сообщить руководителю практики.

III. Во время работы.

1.соблюдать сан. правила (при работе с лабораторной посудой - проверить её исправность, целостность - водой или глицерином).

2. при работе с лабораторной посудой проверить её целостность.

3. при соединении стеклянных трубок, кончики смачивают водой или глицерином, пробок с пробиркой, держать пробирку за боковые стороны одной рукой, насаживать на пробирку пробку другой.

4. при парезах удалить осколки стекла, снять вакцину с кожи тампоном с нейтролизирующим раствором, высушить сухим тампоном, обработать рану йодом и положить стерильную повязку.

5. при работе с дез.раствором иметь спец.одежду и средства защиты. Пролитые растворы удалить салфеткой, а место пролива промыть водой. После работы помыть руки с мылом, рот прополоскать водой. При попадании в глаза промыть 2% содовым раствором, закапать альбуцидом 30%, при болях в глазах капли с 2% новокаином.

6. при работе с режущими и колющими предметами использовать плотные или двойные перчатки.

7. не одевать на весу колпачок на иглу шприца.

8. передавать инструменты через нейтральные зоны, а не из рук в руки.

9. при парезах и проколах обработать рану 70% этиловым спиртом; промыть водой с мылом, не останавливая кровотечения - осушить и обработать 70% спиртом, затем 5% йодом.

IV. После окончания работы.

1.выключить оборудование.

2. привести в порядок рабочее место.

3. провести дезинфекцию.

4. доложить о работе одному из руководителей практики.

Дата	Содержание работы студента	Оценка и подпись
20.04.12	Студент должен знать: - организацию и материальное обеспечение проведения амбулаторного приема; - методику объективного и субъективного обследования; - диагностические критерии заболеваний; - клиническое значение дополнительного обследования; - принципы лечения заболевания в амбулаторных условиях; - показания к экстренной и плановой госпитализации; - правила проведения экспертизы нетрудоспособности; - основы диагностики, неотложной медицинской помощи при экстренных случаях, тактику фельдшера на догоспитальном этапе; - правила транспортировки пациентов; - принципы профилактики заболеваний; - организацию медицинской помощи пациентам разных возрастных групп; - требования к прививочному кабинету; - оборудование; - санитарно-эпидемиологический режим прививочного кабинета; календарь прививок, сроки вакцинации, доступ к профилактическим прививкам, медицинские отводы от прививок, их сроки; виды вакцин, их характеристику, условия хранения, сроки использования; клинические симптомы общих и местных поствакцинальных реакций; - учетно-отчетную документацию ФАПа; - вопросы организации безвозмездного донорства; - структуру и организацию работы женской консультации; - санитарную обработку инструментов; медико-биологические и социально-психологические факторы, влияющие на внутриутробное развитие плода в разные сроки беременности; - систему диспансеризации гинекологических больных; - основы планирования семьи; санитарно-противоэпидемиологический режим процедурного кабинета; - технику безопасности; технику обработки предметов медицинского назначения, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию; - особенности приготовления моющих растворов; - технику накрытия стерильного стола; - основы асептики в работе медицинской сестры; - разведение антибиотиков; - технику инъекций: подкожных, внутримышечных, внутривенных; - особенности заполнения системы для инфузионной терапии; - правила хранения и учета лекарственных средств в процедурном кабинете.   Студент должен уметь: - владеть коммуникативными умениями общения; - провести обследование пациента; - выявить и оценить основные симптомы и ведущие симптомы; - поставить и обосновать предварительный врачебный диагноз; - определить показания к дополнительному обследованию; - подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам; - анализировать результаты дополнительного обследования; - оказать экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях; - соблюдать правила этики при обследовании и лечении пациентов, провести санитарно-просветительскую работу; - правильно оформить медицинскую документацию; - провести диспансеризацию сельского населения; - осуществить текущий санитарный надзор; - провести профилактические прививки; - провести физиотерапевтические процедуры; - анализировать и учитывать заболеваемость с временной утратой трудоспособности; - заполнить карту и диспансерную книжку беременной; - провести обследование беременной с установлением факта и срока беременности; - организовать диспансерное наблюдение за беременной; - взять мазок на онкоцитологию, гонорею, гормональную насыщенность, степень чистоты влагалища; - провести гинекологические процедуры (спринцевание, введение тампона к шейке матки, влагалищные ванночки); - провести беседы по психо-профилактической подготовке к родам; - провести беседы по санитарно-гигиеническому обучению женщины; - организовать и осуществить транспортирование в лечебно- профилактическое учреждение гинекологических больных и больных при осложнении беременности; - осуществить прием больных детей; - провести антропометрию детей с оценкой по стандартам физического развития; - взять мазок на BL; - провести дезинфекцию предметов ухода за больными, инструментария (шпатели, термометры); - выписать рецепты, направления на амбулаторное обследование, консультации специалистов; - рассчитать профилактическую и лечебную дозы витамина D; - поставить согревающий компресс на ухо ребенку, банки, горчичники; закапать капли в глаза, уши, нос; - составить план профилактических прививок; взять анализ кала для бактериологического обследования, на яйца глистов, копрограмму; - провести патронаж к здоровому и больному ребенку; - обработать пупочную ранку новорожденного ребенка; - выписать рецепт на молочную кухню; - измерить артериальное давление у детей; - провести термометрию; - уметь общаться с родителями и родственниками больного ребенка; - составить календарь прививок; - оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке; - провести патронаж к привитому ребенку; - оформить документацию регистрации профилактических прививок; - провести и оценить пробу Манту; - вести основные документы амбулаторного приема: амбулаторную карту, журналы, статистические талоны, экстренные извещения, справки, больничные листы и т.д.; - проводить все виды уборок; - осуществить подготовку перевязочных материалов к стерилизации; - обработать, подготовить к стерилизации и простерилизовать хирургический инструментарий в сухожаровом шкафу; - подготовить к стерилизации операционного белья, приготовить стерильный стол; проводить перевязки; - промыть раны, дренажи, подключить системы постоянного орошения раны антисептиками; - вводить ПСС и СА по назначению и под контролем хирурга; - накладывать все виды мягких и твердых фиксирующих повязок, лечебных повязок, транспортных иммобилизирующих средств; - провести перевязки, наблюдение за динамикой раневого процесса и оценивать эффективность применяемых препаратов. Практика проходила на ФАПе села Займище, Клинцовского Района   Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно- профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача. Основными задачами являются: - оказание доврачебной медицинской помощи населению; • своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; • организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов ВОВ и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.), проведение под руководством врача: комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; • осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской; • участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов; - проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; • извещение территориальной санитарно- эпидемиологической станции в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований. ФАП находится в ведении сельской администрации, имеет самостоятельную смету, предназначенную для оказания медицинской помощи и проведения профилактической работы на закрепленной территории. Заведующий ФАП обязан ежегодно (в августе -сентябре) администрации обоснованную смету по статьям на необходимые для пункта денежные средства на будущий год и участвовать в ее утверждении. Руководство деятельностью ФАП осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое учреждение, которому он подчинен. ФАП должен иметь помещения, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения. Кабинеты необходимо оснастить медицинским оборудованием, инструментарием, предметами ухода и прочим инвентарем. Работники ФАП обеспечиваются бесплатно транспортными средствами для выполнения возложенных на них заданий в порядке, установлением местной администрацией. При ФАП, находящихся в селах, где нет аптеки, для продажи населению готовых лекарственных форм, предметов санитарии и гигиены организуется аптечный пункт II категории в соответствии с положением об аптечных пунктах. В этих случаях заведующий ФАП одновременно заведует аптечным пунктом и выполняет обязанности, предусмотренные «Положением об аптечных пунктах». Особенности введения инсулина: Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Применение: используется для лечения сахарного диабета. Инсулин - безцветная жидкость, содержащая в 1 мл- 40 ЕД инсулина ЕИ. Форма выпуска: флакон 5 мл. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы. Инсулин вводят 1-3 раза в сутки за 20-10 минут до еды п/к Особенности введения: Перед введением подогреть флакон с инсулином до 36 градусов. Набрать необходимую дозу лекарственного средства и дополнительно 1-2 ЕД. Кожу протирают спиртом, давая ему испариться. Выполнено на занятии: осуществлял амбулаторный прием больных, заполнял основную документацию амбулаторного приема, проводил субъективное и объективное обследование больных, санитарно- просветительскую работу, выполнял в/м, п/к инъекции, измерял АД.

21.04.12.

Антропометрия - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия). Для измерения длины тела используют ростомер (вертикальная планка с нанесенной сантиметровой шкалой, укрепленная на площадке). По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Больного ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы наружный слуховой проход и глаза были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного. Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках (г и кг) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла. Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и мочеиспускания. Мягкую сантиметровую ленту располагают так сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди — на уровне пупка. Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди - на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе. Спирометрию проводят с помощью спирометра состоящего из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра, который при этом поднимается. Специальная шкала показывает объем выдохнутого воздуха. Жизненная емкость легких у мужчин составляет в среднем 3500-4500см^3, у женщин -15003500см^3. Динамометрия проводится с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц. Выполнено на занятии: проводил текущую уборку в процедурном кабинете; проводил антропометрию; проводил в/в, в/м, п/к инъекции; проводил дезинфекцию инструментария; оформлял медицинскую документацию.     Выделяют 3 основных направления деятельности и функций ФАП: 1. Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению. • амбулаторный прием и помощь на дому; • участие в организации и проведении диспансеризации; • оказание доврачебной неотложной медицинской помощи; • выполнение врачебных назначений; • медико-санитарное обслуживание в период полевых работ; • проведение мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 2. Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. • диспансерное наблюдение за беременными и роженицами; • оказание медицинской помощи роженицам и родильницам; • организация школ беременных и матерей; • оказание медицинской помощи гинекологическим больным; • диспансерное наблюдение за детьми; • оказание лечебно-профилактической помощи детям; •.организация рационального питания и контроль за физическим развитием детей. 3. Санитарно-противоэпидемическая работа. • участие в текущем санитарном надзоре; • противоэпидемические мероприятия в очагах; • противопаразитарные мероприятия; • мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости; • проведение профилактических прививок; • гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни; • работа с общественным санитарным активом. Основными задачами фельдшеров и акушерок являются: -ведение амбулаторного приема населения; -оказание медицинской помощи на дому; -оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях; -раннее выявление заболеваний и своевременное направление нуждающихся на консультацию и госпитализацию; -экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным;   -организация и проведение профилактических осмотров; -отбор больных для диспансерного наблюдений; -проведение под руководством врачей лечебных и оздоровительных мероприятий диспансерным больным; -активный патронаж женщин и детей; -проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий; -гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. ФАП в первую очередь должны обслуживать детей, тяжелобольных и больных с высокой температурой. Больные с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 1 года должны лечиться только в стационаре. Фельдшер и акушерка организуют и несут ответственность за надлежащую транспортировку больных из своего участка, а тяжелобольных и детей в возрасте до 1 года сопровождают лично. При приеме детей нельзя допускать контакта их с инфекционными больными. Фельдшер (акушерка) осматривает кожу, слизистые оболочки, полость рта, зев ребенка, измеряет температуру тела. При подозрении на заболевание ребенку необходима консультация врача. Измерение температуры тела: 1. убедиться в целостности термометра. 2. встряхнуть термометр, чтобы столб ртути был ниже 35°С. 3. осмотреть подмышечные впадины на предметы воспалительных явлений и повреждения кожи. 4. протереть кожу в подмышечной впадине сухим полотенцем. 5. поставить термометр так, чтобы резервуар со ртутью полностью был окружен кожей. 6. держать в течение 10 минут. 7. записать результаты в температурный лист (графически и цифры).   Для текущей уборки использовали дез.средство - хлормисепт. -0,06% - для обработки медицинских столов, шкафчиков, мест, где нет крови. Заполняла санитарно-курортные карты и выписывала справки для санитарно-курортного лечения, оформляла направления на анализы.   Рассказывал пациентам о правилах обращения с баллончиком: 1. снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его верхдном. 2. хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. охватить губами мундштук. 4. сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. В этот момент выдаётся доза аэрозоля. 5. следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. 6. после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

23.04.12

Процедурный кабинет поликлиники. Перед началом работы обработали окружающие предметы 0,006% раствором хлормтсептом. Приготовил стерильный стол Выполнял внутримышечные инъекции: 1. подготовили руки к инъекции 2. взять шприц и две иглы 3. наберите лекарство из ампулы или флакона, снять иглу проверить её проходимость 4. приготовить два ватных шарика смоченных спиртом 5. определить место инъекции (верхненаружний квандрат под углом 90°) 6. протереть место инъекции двумя ватными шариками. Выполнять в/м инъекцию лёжа на животе или на боку 7. левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и держа правой рукой, ввести иглу на глубину 5-6 см. 8. не перекладывая шприц из руки в руку медленно ввести лекарство 9. приложить ватный шарик месту инъекции. Производила расчёт и введение инсулина. Инсулин вводиться подкожно за 30 - 40 минут до еды. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина используют инсулиновый шприц, имеющий шкалу деления в ЕД. 1. перед набором инсулина определить "цену деления" инсулиновой шкалы. 2. одно деление 2 ЕД. 3. рассчитать до какого деления вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией: 1 деление - 2 единицы X делений - нужная доза 4. наберите в шприц воздух в объёме равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав пробку. 5. наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будит, удалён при вытеснении воздуха из шприца и при проверки иглы на проходимость. 6. проинформировать пациента о предстоящей манипуляции (после введения инсулина необходимо обязательно принять пищу). 7. вымыть руки, высушить, надеть стерильные перчатки. 8. приготовить необходимое оснащение. 9. обработать место инъекции спиртом. 10.остаток спирта снимите сухим стерильным шариком. 11.подкожно введите инсулин. Место инъекции не массируйте. Левой рукой соберите кожу в складку, а правой держа шприц под острым углом (около 45°), введите иглу на глубину 2/3 длины иглы. Срез иглы должен быть направлен вверх. Приложите ватный шарик со спиртом и придерживая иглу пальцем резким движением извлечь её из мягких тканей. Производил внутривенные инъекции: 1. сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе. 2. вымойте руки с мылом под краном, высушите их полотенцем, обработать двумя ватными шариками, смоченные спиртом: 1 для ладони, 2 - для тыльной части руки. 3. соберите шприц ёмкостью 20 - 20 мл стерильным пинцетом. 4. приготовить две иглы (1 - для набора лекарств, 2 венепункции). 5. прочитать надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. 6. сменить иглу, закрепить её, проверить её проходимость. 7. надеть перчатки. 8. приготовить не менее пяти шариков, смоченных спиртом. 9. под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, наложить жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. 10.обработайте перчатки спиртом. 11. попросить пациента несколько сжать и разжать кулак, одновременно обработать место инъекции одним ватным шариком. 12.взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. 13.обработать место инъекции ватным шариком. 14.натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать кулак. 15.не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делать прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельно кожи, затем слегка менять направление и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите "попадание в пустоту". 16.убедиться, что игла в вене - потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. 17.развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак. 18. не меняя положение шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно весит лекарство, оставив в шприце 1 мл. 19.прижмите к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе. Выполнено на занятии: осуществлял амбулаторный прием больных; выписывал направления на консультации специалистов; проводил санитарно-просветительскую работу; заполнял основные документы амбулаторного приема; проводил субъективное и объективное обследование больного; измерял температуру тела, АД, В/В, В/М инъекции, наложение компресса.

25.04.08	Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению на ФАП Оказание медицинской помощи больным на дому. Порядок лечения больных на дому определяют Врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Лечению на дому (после соответствующего лечения в стационаре) подлежат больные с хроническими заболеваниями, требующими поддерживающей терапии. Кроме того, на дому наблюдаются больные, которые временно не могут быть транспортированы (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения и др.), а также больные с острыми заболеваниями, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы. Оставленных на дому больных необходимо постоянно наблюдать до выздоровления. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания, причинами которой могут быть тяжелые травмы, кровопотери. Острый инфаркт миокарда, отравления, утопление, электротравмы. Потери времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки. Диспансеризация. Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.   Диспансеризация включает: • ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований; • дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики; • выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний; • выявление заболеваний в ранних стадиях; • определение и индивидуальную оценку состояния здоровья; • разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП. В сельской местности списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартирных обходах, их уточняют в соответствующих структурах местной администрации и передают в участковую больницу (амбулаторию). Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют карту учета диспансеризации (учетная форма № 131/у-86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма - 025/у). После уточнения состава населения все карты учета диспансеризации передаются в картотеку. На каждого пациента заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗО/у). Экспертиза временной нетрудоспособности на ФАП. Заведующий ФАП — фельдшер может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера. В то же время категорически запрещена выдача всевозможных справок (кроме установленных инструкцией) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на больничные листы. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района. Если установлен факт временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, увечьем или другими причинами, предусмотренными действующими законодательствами, фельдшер оформляет соответствующие документы. Фельдшер, имеющий право выдавать больничные листы, при установлении факта временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или другими причинами должен в журнале регистрации амбулаторных больных (форма № 074/у) сделать запись о состоянии здоровья, жалобах больного, об объективных данных, послуживших основанием для постановки диагноза и выдачи больничного листа; о рекомендованном режиме, назначенном лечении, датах направления во врачебное учреждение и выдачи больничного листа с указанием его номера. Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в книге регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является на ФАП. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, по какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы. Заведующий ФАП ежеквартально представляет в участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от того, в какой из них он получает бланки больничных листов) отчет-заявку о фактическом расходовании бланков больничных листов. Одновременно фельдшер сдает в больницу и корешки израсходованных больничных листов. Хранить больничные листы следует в сейфе ФАП, а при его отсутствии сдавать в конце рабочего дня на хранение (в сейфе) сельской администрации.   Медико-санитарная помощь работникам сельского хозяйства в период полевых работ. Комплекс мероприятий, связанных с медико-санитарным обслуживанием в период подготовки и проведения массовых полевых работ. Можно разделить на два этапа. Первый этап - организация медицинской помощи механизаторам во время подготовки к проведению полевых работ; второй - организация медико-санитарной помощи труженикам полей во время сева и ухода за посевом, а также в ходе уборки урожая. До начала весенних полевых работ для своевременного выявления и предупреждения заболеваний среди работающих в сельском хозяйстве врачами- специалистами ЦРБ, участковых больниц (амбулаторий) с привлечением лабораторий, рентгено - флюорографической службы проводятся профилактические осмотры механизаторов полеводов, рабочих, труд которых связан с ядохимикатами. Эту работу начинают в декабре - январе, что позволяет своевременно выявить лиц с начальными формами заболеваний, взять их на диспансерный учёт, осуществить необходимые лечебно-профилактические мероприятия и оздоровить работников до начала полевых работ Медико- санитарная помощь работникам совхозов и колхозов обычно проводится согласно плану мероприятий, утвержденному сельской администрацией. Особое внимание фельдшера должны уделять подбору и обучению санитарного актива (вопросы само- и взаимопомощи, первой помощи, контроля за санитарно-бытовыми условиями и т.п.), а также гигиеническому обучению механизаторов и лиц, работающих с ядохимикатами, и др. Медико-санитарная помощь в период массовых полевых работ должна быть приближена к местам проживания и работы тружеников полей. При этом следует учитывать такие особенности сельскохозяйственного производства, как сжатые сроки проведения уборки, работа в ночное время и воскресные дни. В период полевых работ изменяется режим работы амбулаторий и ФАП. Прием больных ведется в утренние и вечерние часы. А в дневное время фельдшера проводят профилактические мероприятия в местах массовых сельскохозяйственных работ. Средний медицинский персонал ФАП должен регулярно обследовать пункты питания и раз в месяц представлять в СЭС копии актов обследований. Важными функциями медицинских работников среднего звена на пунктах питания являются снятие проб и контроль за реализацией готовой пищи.   Выполнено на занятии: заполнял основные документы амбулаторного приема; осуществлял амбулаторный прием больных; проводил субъективное и объективное обследование больного; ставил и обосновывала предварительный врачебный диагноз; выписывал направления на амбулаторное обследование; проводил санитарно-просветительскую работу, выполнял в/м, в/в инъекции, измерял температуру тела.
26.04.12	Особенности введения лекарственных средств КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД- Применяют при аллергическихзаболеваниях, при усиленном выделении Са из организма и диетах. Форма выпуска: порошок в упакованной стеклянной банке, в ампулах по 5-10 мл. 10% раствора. Вводят только в/в и через рот. У пациента появляется чувство жара, сначала в полости рта, затем по всему телу. П/к и в/м нельзя, так как препарат вызывает сильное раздражение и некроз. При случайном введении препарата п/к или в/м следует: - не вынимая иглы попытаться отсосать лекарственное средство, - на место инъекции положить лёд, - в последствии на область инъекции накладывать согревающий компресс.   СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ (СУЛЬФАТ МАГНИЯ)- Применяют в качестве успокоительного, противосудорожного, спазмолитического, желчегонного, гипотензивного средства. Форма выпуска: порошок, ампулы по 5-10 мл 20 % раствора. Внутрь принимают по 10-30 гр. в1/2 стакана воды. Вводят в/м глубоко или в/в медленно при введении необходимо иметь рядом приготовленный раствор кальция хлорида. Перед введением разбавляют 0,9% NaCl или 5% раствором глюкозы. ГЕПАРИН- Применяют для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний и их осложнений. Форма выпуска: флаконы по 5 мл (1мл содержит 500 ЕД), гепариновая мазь 2500 Ед. Вводятся п/к, в/м, в/в. При в/в капельном введении: 5000 или 10000 ЕД разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят со скоростью 20 капель в минуту. Мазь наносят тонким слоем и осторожно втирают. СЕДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ - Применяют при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,05% раствора. Вводят в/в, в/м. При в/в введении предварительно разводят в 10-20 мл. 5- 40% раствора глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида, вводят медленно- 5-6 минут. При в/м введении для уменьшения болезненности предварительно вводят 5 мл 2% раствора новокаина, затем через эту же иглу нужную дозу гликозидов.   Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям на ФАП На каждом ФАП фельдшер или акушерка ведет картотеку полицевого учета женщин начиная с 18-летнего возраста, куда вносит паспортные данные, сведения о перенесенных заболеваниях, всех беременностях (чем заканчивалась каждая беременность, осложнения). В наблюдении за беременными фельдшер (акушерка) обеспечивает выполнение всех основных исследований, которые предусмотрены ФАП. Одна из основных задач фельдшера (акушерки) ФАП - диспансеризация беременных и родильниц. Диспансеризация осуществляется под руководством акушера-гинеколога ЦРБ. Необходимо, чтобы каждая беременная женщина поступала под наблюдение в ранние сроки беременности (до 12 недель). На каждую беременную на ФАП заполняют в 2 экземплярах индивидуальную карту беременной и родильницы (учетная форма № 111/у). Один экземпляр остается у фельдшера (акушерки) ФАП, второй выдается на руки беременной. При заполнении этой карты акушерка подробно знакомится с общим и специальным анамнезом, выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие перенесенных в детстве и зрелом возрасте заболеваний, хирургических операций, переливаний крови; уточняет сведения о здоровья мужа, характере производства, где работают супруги, вредных привычках.   При первом обращении фельдшер (акушерка) начинает обследование с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на обеих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок кипячением. Проводя специальное обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, влагалищным исследованием устанавливает срок беременности и внутренние размеры таза. Потом всех беременных направляют в районную поликлинику (участковую больницу) для более углубленного обследования (общие анализы крови и мочи, определение резус-фактора, ВИЧ, реакции Вассермана, степени чистоты влагалища, исследование мазка на гонорею и трихомонады, проверка на токсоплазмоз), решения вопроса о возможности продолжения беременности, разработки плана наблюдения беременной, определения принадлежности беременной к той или иной группе риска, выбора стационара, куда ее следует направить на роды. Беременные консультируются у терапевта, стоматолога, окулиста, невропатолога и хирурга, а при необходимости и у других специалистов. В ЦРБ на каждую беременную заполняют третий экземпляр формы № 111/у, который остается в картотеке врача. Во все индивидуальные карты вносят данные опроса и обследования женщин, результат наблюдения акушеркой, акушером- гинекологом и другими специалистами, а также лабораторных исследований. Ежемесячно при посещении ЦРБ фельдшер (акушерка) ФАП сверяет все индивидуальные карты беременных своего участка с соответствующими картами, находящимися в ЦРБ, и переносит в них данные о неотмеченных ранее осмотрах, анализах, отмечает новые рекомендации. Осуществляя наблюдение за беременными, фельдшер (акушерка) ФАП обязан каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщин обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу. При каждом посещении ФАП у беременной следует измерять артериальное давление, исследовать мочу на белок кипячением, определять положение плода и т.д. Во второй половине беременности все работающие женщины должны быть переведены на легкую работу. В этот период необходимо следить за возможным развитием гестоза, для чего особое внимание уделяют наличию отеков, динамике артериального давления и наличию белка в моче. Важно также наблюдать за динамикой массы тела беременной. Во время каждого посещения беременной ФАП фельдшер (акушерка) назначает ей дату очередной явки. Если женщина не явилась на прием в назначенный срок, то акушерка должна посетить ее на дому в ближайшие 2-3 дня. Кроме того, выполняется активный патронаж: первый раз - при взятии беременной на учет для ознакомления с домашними условиями; второй раз - в 18-20 недель беременности на рабочем месте для контроля за трудоустройством; третий раз - в 35-36 недель для контроля за выполнением гигиенических мероприятий. Патронажная работа, осуществляемая по строгому плану, предусматривающему дни посещения сел и деревень, является весьма ответственной. Если появляются признаки отклонения от нормального течения беременности, а также в случаях отягощенного акушерского анамнеза необходима своевременная госпитализация беременных в акушерские стационары. Дородовой госпитализации подлежат беременные с узким тазом, неправильным положением плода и тазовым предлежанием, иммунологической несовместимостью крови матери и плода, экстрагенитальными заболеваниями, при появлении кровянистых выделений из половых путей, отеков, наличия белка в моче| повышении артериального давления, избыточной прибавке массы тела, при других заболеваниях и осложнениях, угрожающих здоровью женщины и ребенка. Беременные, проживающие в отдаленных селах, при плохих дорогах и средствах связи, подлежат обязательной госпитализации в акушерские стационары за 2 недели до родов. При выездах на ФАП наблюдение за беременными и гинекологическими больными и контроль за работой фельдшера (акушерок) осуществляют акушеры-гинекологи ЦРБ и сельского врачебного участка. При этом фельдшер (акушерка) оповещает женщин индивидуально и вывешивает объявление в общественных местах о дне и времени приезда врача, отбирает беременных и гинекологических больных, нуждающихся в первоочередном осмотре врача, составляет списки женщин, подлежащих целевому профилактическому осмотру, и предупреждает их об обязательной явке на осмотр. На каждом ФАП для оказания экстренной акушерской помощи следует иметь акушерскую сумку, снабженную всем необходимым для принятия родов и обработки новорожденного.
	27.04.12	Закапывание капель в ухо Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе. 1. Усадить пациента на кушетку 2. Голову повернуть на здоровую сторону. 3. При наличии отделяемого из уха- очистить слуховой проход 4. Набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки. 5. Ввести в наружное ухо ватный тампон. 6.Пациент находится в данном положении 5-10 минут. Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни на ФАП Работа на ФАП должна быть направлена на пропаганду основ личной и общественной гигиены; гигиены села, жилища, благоустройства и озеленения, правильного содержания приусадебных участков, на борьбу с загрязнением окружающей среды; профилактику заболеваний, вызываемых воздействием на организм неблагоприятных метеорологических условий (повышенная влажность воздуха, высокие и низкие температуры и др.), длительным пребыванием на солнце и т.п.; на внедрение физкультуры и спорта в быт каждого человека. Следует также обращать внимание на трудовую и профессиональную ориентацию; формирование здорового образа жизни. Большое внимание необходимо уделять профилактике инфекционных заболеваний, улучшению водоснабжения и водопользования. Значительное место должно быть уделено противоалкогольной пропаганде, разъяснение вреда курения. Одной из важных задач является пропаганда мер гигиены труда при сельскохозяйственных работах, предупреждения сельскохозяйственного травматизма и отравлений ядохимикатами; разъяснение гигиенических требований к устройству и водоснабжению полевого стана, к доставке, очистке, обеззараживанию и хранению воды. В лекциях и беседах для работников животноводства должны освещаться требования к устройству и содержанию рабочих мест, соблюдению санитарных правил при дойке, первичной обработке и хранении молока; даваться разъяснения значения санитарного состояния фермы и роли личной гигиены доярок в улучшении качества молока, рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний среди доярок. Главными направлениями гигиенического воспитания детей дошкольного возраста являются: • создание оптимальных условий внешней среды дляправильного физического и психического развития ребенка; в решении этой проблемы принимают участие семьи, педагоги, медицинские работники и технический персонал дошкольных учреждений;   • воспитание осознанных и прочных гигиенических навыков и привычек, способствующих укреплению здоровья и обеспечивающих культуру поведения ребенка, систематическая работа по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни с родителями. Гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни в школах складывается из следующих взаимосвязанных разделов: 1. Работа со школьниками: -последовательное и систематическое преподавание на уроках основ гигиены согласно учебной программе; -внеклассная и внешкольная воспитательная работа; -воспитание инициативы и самодеятельности учащихся в охране и укрепления своего здоровья и здоровья окружающихся; -систематический контроль и наблюдение за фактическим выполнением учащимися гигиенических рекомендаций. 2. Работа с родителями. 3. Гигиеническая подготовка педагогов и воспитание обслуживающего персонала. Одним из условий успешного гигиенического воспитания школьников является совместная работа школы и семьи, единство требований, предъявляемых к ребенку в школе и дома. С этой целью учителя и медицинские работники должны читать родителям лекции и проводить с ними беседы на гигиенические и медицинские темы. Предлагается следующая (примерная) тематика: «Личная гигиена школьника», «Вопросы полового воспитания ребенка в семье», «О пагубном влиянии алкоголя и курения на организм детей» и т.д. Необходимо также проводить беседы и лекции по вопросам профилактики острых кишечных инфекционных заболеваний и глистных инвазий. Средний медицинский персонал ФАП организует беседы, выступления по местному радио, лекции врачей, распространяет научно-популярную литературу. В гигиеническом воспитании и пропаганде здорового образа жизни на селе принимают и такие формы работы, как вечера вопросов и ответов, устные журналы, народный университет и школы здоровья; создаются санитарные уголки с использованием санитарных бюллетень, выставок и т.д.
	28.04.12	Обработка пупочной ранки Цель: предупредить инфицирование. Оснащение: стерильные ватные палочки, лоток для обработанного материала, 3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, стерильная пипетка, набор для пеленания. Выполнение процедуры. 1. Постелить пеленку, уложить ребенка. 2.Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцем левой руки. 3.Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% перекиси водорода. 4.Удалить пенку стерильной ватной палочкой (изнутри кнаружи) 5.Затем обработать стерильной турундой, смоченной в 70% этиловом спирте, и кожу вокруг (от центра к периферии). 6. Обработать ранку 5% раствором калия перманганата или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. 7.Запеленать ребенка. Обязательное условие: перед выполнением данной манипуляции тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Выполнено на занятии: осуществлял амбулаторный прием больных; заполнял основные документы амбулаторного приема; проводил субъективное и объективное обследование больного; ставил и обосновывал предварительный врачебный диагноз; проводил санитарно-просветительскую работу, измерял температуру тела, АД, подсчитывал ЧСС, ЧДД, постановка очистительной клизмы, выявление педикулеза, В/М инъекции. Охрана здоровья детей на ФАП Согласно существующему положению, фельдшер (акушерка) посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем через 2-3 дня в течение первой недели и еженедельно в течение первого месяца жизни. При первичном патронаже выясняют жалобы, состояние здоровья матери и ребенка, течение беременности и родов; на какие сутки ребенок приложен к груди, как сосал; на какие сутки отпала пуповина; когда ребенок выписан из родильного дома, какова физиологическая потеря массы тела. Ребенка осматривают и оценивают его общее состояние, а также состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, обращают внимание на наличие аномалий развития. Дети из двоен, недоношенные, родившееся у матерей с патологией беременности и родов или перенесших инфекционные заболевания во время беременности, выписанные из отделений патологии новорожденных, а также дети из неблагополучных семей относятся к группе риска и должны находиться под особым (по индивидуальному плану) наблюдением фельдшера (акушерки). Во время первичного патронажа матери дают следующие рекомендации и советы: что необходимо иметь в уголке новорожденного; как хранить и ухаживать за бельем ребенка; как организовать первую прогулку новорожденного (длительность прогулок, зависимость от температуры воздуха, техника прогулок); как провести первое купание новорожденного (продолжительность, температура воды, техника купания); какой нужен уход за кожей новорожденного; как организовать дневной отдых матери (разнообразная горячая пища не менее 4 раз вдень, усиленный питьевой режим: молоко, чай, кефир, компот); каковы правила личной гигиены, общего санитарно-гигиенического режима, как сцеживать молоко после кормления. Периодичность наблюдения детей первого года жизни фельдшером (акушеркой) ФАП: 1-й месяц - только на дому - 5 раз; 2-й месяц - на дому - 3 раза; 3-4-й месяцы - наблюдение на дому - 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц. Следовательно, фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах врача и 20 раз при патронаже на дому. На 2-м году детей осматривают 4 раза в год при ежеквартальной явке матери с ребенком на ФАП. На 3-м году жизни ребенка осматривают 1 раз в полгода (очередные профилактические осмотры в дни врачебных приемов здоровых детей). Очень важное значение имеет профилактическая работа с детьми 2-го года жизни. Ведущее место в ней занимают закаливание и физическое воспитание. При организации патронажного наблюдения за указанным контингентом медицинские работники ФАП контролируют, как выполняется режим жизни ребенка, получает ли он достаточное количество овощей и фруктов; выясняют, проводятся ли закаливающие процедуры; разъясняют, как приучать ребенка самостоятельно есть, одеваться, раздеваться, играть; дают рекомендации о переводе ребенка на одноразовый дневной сон; проводят беседы о должных взаимоотношениях между взрослыми и ребенком. После этого фельдшер (акушерка) дает подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, оценивает его физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, сделав акцент на недостатках, и дать рекомендации по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка. Во время патронажных посещений детей 3-го года жизни фельдшер (акушерка) проверяет условия жизни ребенка в семье. При этом особое внимание обращается на выполнение рекомендаций по организации режима жизни, рационального питания, воспитания ребенка, пребывания его на свежем воздухе, закаливания; на нервно-психическое и физическое: проводятся беседы о значении правильного режима сна, о том, как приучить ребенка к гигиеническим навыкам и некоторым правилам поведения, как способствовать развитию речи ребенка, как знакомить его с окружающим миром (прогулки в лес, на речку, в поле и др.). Два раза в год ребенку проводят антропометрию. К концу 3-го года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка - период раннего возраста, фельдшер (акушерка) совместно с педиатром подводят итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценивают состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития. На основании комплексных данных, полученных в результате динамического наблюдения за ребенком, лабораторных исследований и заключений специалистов составляется план оздоровительных мероприятий на следующий период, а при необходимости - план лечения. Параллельно с патронажным наблюдением за детьми раннего возраста средний медицинский персонал проводит детям в помещении ФАП профилактические прививки. Фельдшера и акушерки при обслуживании школьников (там, где нет школьной медицинской сестры), обязаны: - принимать участие в медицинских осмотрах школьников, проводимых педиатром, подготавливать медицинские карты и заполнять их общую часть; -записывать анамнез, жалобы, сведения о перенесенных: заболеваниях, прививках; проводить антропометрические измерения, определять остроту зрения и слуха; направлять по указанию врача в лечебно-профилактические учреждения для проведения дополнительных лабораторных исследований, консультаций с врачами-специалистами; - доводить до сведения учителей школы результаты медицинских осмотров с рекомендациями врачей- специалистов; - контролировать организацию рационального режима дня и питания, гигиенического воспитания учащихся, организацию трудового воспитания; осуществлять контроль за соблюдением санитарно- противоэпидемического режима, выполнением санитарных требований к технологии приготовления пищи, мытья посуды, а также за соблюдением сроков реализации продуктов и готовой пищи; - проверять выполнение указаний врача о распределении учащихся на медицинские группы для занятий физической культурой и соответствие физической нагрузки состоянию здоровья учащихся, выявлять первые признаки утомления школьников во время урока физической культуры, ставить об этом в известность преподавателя и врача; - проводить работу по профилактике детского травматизма (в том числе спортивного), вести учет и анализ (совместно с врачом) всех случаев травм; консультировать учителей по вопросам маркировки парт и рассаживания детей за партами в соответствии с длиной тела, состоянием зрения и слуха; - осуществлять после осмотра врача и под его контролем профилактические прививки учащимся, предварительно оповещая об этом родителей, вести их учет, а также учет и изоляцию заболевших школьников; осмотры, термометрию и прочие мероприятия в отношении детей, контактировавших с инфекционными больными, сообщать врачу сельского врачебного участка, директору: школы, в СЭС о каждом случае инфекционного заболевания; - обследовать учащихся на гельминты и под руководством педиатра и эпидемиолога проводить дегельминтизацию; проводить с учениками занятия в санитарных кружках и др. Персонал ФАП должен проводить работу по профилактике и снижению детской смертности, уделяя при этом особое внимание борьбе с острыми респираторными инфекциями и другими инфекционными заболевания и на первом году жизни ребенка.
	30.04.12	Накрытие стерильного стола Цель: сохранение стерильности инструментария, перевязочного материала на столе в течение 6 часов, при условии соблюдения правил асептики. Оснащение: Процедурный столик, стерильный бикс, этиловый спирт 70%, сухая стерильная емкость для пинцета или стерильная емкость с 6% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина. Выполнение процедуры: - Вымыть руки и обработать 70% этиловым спиртом, двукратно обработать процедурный столик 3% раствором хлорамина. - Проверьте бикс на герметичность, наличие даты стерилизации, подписи медсестры, проводившей стерилизацию. - Повторно вымыть руки и затем обработать 70% этиловым спиртом. - Открыть бикс, пинцетом, который находился в перекиси водорода, достать стерильный пинцет, взять им индикатор стерильности, положить на внутреннюю поверхность крышки бикса. - Стерильным пинцетом достать маску и перчатки- одеть их. - Затем простынь над столиком развернуть, что бы края свисали, разворачивать руками, а пинцет на внутренней поверхности. - Со вторую простынёй поступить также и захватить края простыни цапками и валиком положить на край стола. - Стерильным пинцетом на стерильный стол выложить салфетки, шприцы, пинцеты, а этот пинцет на стерильную салфетку на край стола. - Из бикса взять индикатор и также положить на стол. - Стол накрыть простынёй (валиком из простыни). - В левом углу прикрепите бирку с датой, время накрытия стола и фамилию медсестры. Примечание: Каждый предыдущий слой должен плотно прикрывать последующий, во время открытия стола медсестра не должна стерильной части стола. При наборе инструментов со стерильного стола левая рука медсестры не должна находиться над столом. Пинцеты меняют каждые 2 часа. Использованные инструменты никогда не возвращают на стерильный стол. Меньше 3-х слоев снизу и 2-х сверху не должно быть.   Выполнено на занятии: проводил антропометрию детей; оформлял медицинскую документацию; измерял артериальное давление; проводил в/в, в/м, п/к инъекции; проводил дезинфекцию инструментария; проводил текущую уборку в процедурном кабинете, накрытие стерильного стола. Санитарно-противоэпидемическая работа на ФАП Государственный санитарный надзор включает предупредительный и текущий надзор. Предупредительный санитарный надзор осуществляет районная СЭС. В проведении текущего санитарного надзора активное участие принимает и ФАП. Средние медицинские работники ФАП участвуют в текущем санитарном надзоре за территорией населенных пунктов, дворов, источниками водоснабжения, объектами общественного питания и торговли продовольственными товарами, за детскими дошкольными учреждениями (ясли, детские сады, ясли-сады), школами и др. К этой важной работе должен привлекаться санитарный актив. О всех случаях нарушения санитарно-противоэпидемического режима на указанных объектах необходимо своевременно информировать врачей сельского врачебного участка и районной СЭС. Важное место в профилактике инфекционных заболеваний занимают профилактические прививки. При этом медицинские работники ФАП участвуют в планировании прививок по территориально-участковому принципу с учетом детского и взрослого населения. Одним из основных разделов, деятельности фельдшеров ФАП является проведение первичных противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний, от своевременности и качества которых зависит эффективность предупреждения распространения инфекции за пределы возникшего очага. В связи с этим большое значение имеет организация деятельности работников ФАП, направленная на выявление инфекционных заболеваний среди населения. При установлении диагноза инфекционного заболевания (или подозрении на него) средний медицинский персонал ФАП должен провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге: • изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпитализации больного; выявить всех лиц, контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними медицинское наблюдение; • осуществить (совместно с врачом) карантинные мероприятия в отношении контактировавших с больным лиц, посещающих детские дошкольные учреждения, школы или работающих на эпидемически важных объектах; • сообщить по месту работы, учебы, в детские дошкольные учреждения, по месту жительства о заболевшем и контактировавших с ним лицах; • по указанию педиатра или эпидемиолога провести гаммаглобулинопрофилактику контактировавшим с больным вирусным гепатитом А. Инфекционный больной госпитализируется в течение первых суток заболевания на специальном транспорте. При отсутствии последнего больного можно перевозить на любом транспорте с последующей дезинфекцией. Затем медицинский работник ФАП выполняет указания эпидемиолога (помощника эпидемиолога).и осуществляет: • забор материала у лиц, контактировавших с больными, для лабораторного исследования с целью выявления бактерионосителей; • прививки по эпидемиологическим показаниям и химиопрофилактику; • динамическое наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, в течение срока инкубационного периода данного инфекционного заболевания. Значительное место в профилактике инфекционных заболеваний в сельской местности занимают противоэпидемические мероприятия при массовых сельскохозяйственных работах: санитарный контроль за устройством и содержанием полевых станов, усиление медицинского наблюдения работниками, гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни, а также своевременное проведение первичных противоэпидемических мер при выявлении случаев инфекционных заболеваний. Наряду со специальными медицинскими мероприятиями в профилактике инфекционных заболеваний большое значение имеет санитарно-оздоровительная работа (чистота почвы, воды, воздуха, жилища и др.), в выполнении которой значительная роль принадлежит санитарному активу. Медицинский персонал среднего звена большое внимание должен уделять противоэпидемическим мероприятиям в детских дошкольных учреждениях. В детских яслях и садах в результате общения значительного числа детей могут создаваться условия, благоприятствующие распространению инфекционных болезней, особенно передающихся воздушно- капельным путем. Занесение таких инфекций в одну из групп может привести к их распространению по всему детскому учреждению, что диктует необходимость строго соблюдения санитарно-противоэпидемического режима во всем учреждении. Работа по предупреждению инфекционных заболеваний должна начинаться со строгого соблюдения правил приема вновь поступающих детей. Перед поступлением в дошкольное учреждение ребенок должен пройти обследование в поликлинике (амбулатории),' где уточняют ранее перенесенные заболевания и проведенные профилактические прививки, оценивают состояние здоровья ребенка и оформляют все необходимые документы. Медицинский персонал ФАП и детских дошкольных учреждений должен хорошо знать и строго соблюдать порядок госпитализации и сроки карантина при различных детских инфекциях. Районная СЭС ежегодно составляет план работы по привлечению среднего медицинского персонала к текущему санитарному надзору, который утверждается главным врачом ЦРБ и доводится до сведения всех ФАП. Целесообразно, чтобы СЭС обучила фельдшеров простейшим лабораторным анализам, экспресс-методам и снабдила их походными экспресс-лабораториями. Под походную экспресс- лабораторию, укомплектованную химическими реактивами, индикаторной бумагой, ватой, пинцетом, инструкцией, можно приспособить обыкновенную автомобильную медицинскую аптечку. С помощью такой лаборатории можно определять остаточные количества хлора в дезинфицирующих растворах, на предметах и поверхностях (йодо-крахмальный метод), остаточные количества моющих средств на столовой посуде (проба с фенолфталеином). Важным разделом работы фельдшеров ФАП являются организация и проведение противоглистных мероприятий, задача которых - выявление и своевременное лечение больных, а также осуществление комплекса мероприятий, направленных на оздоровление очага (населенного пункта) и микроочага гельминтоза (домовладения, усадьбы, детские учреждения и др.). Для проведения этой работы необходимо знать видовой состав гельминтов на конкретной территории. В диагностике гельминтозов большая роль принадлежит лабораторным методам исследования, но не нужно забывать и о возможности активного выявления больных путем анамнестического опроса при обращении населения за медицинской помощью, посещении больных на дому, при контроле за санитарным режимом детского учреждения.

Дата добавления: 2015-07-16