Перинатальная смертность

Перинатальная смертность — это собирательное понятие, объ­единяющее в себе мертворождаемость и смертность новорожден­ных в раннем неонатальном периоде.

Перинатальным периодом считается промежуток времени, на­чиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем жизни (0—6 суток или 168 часов после рождения).

Статистика перинатальной смертности имеет свои особенно­сти.

В целях международной сопоставимости отечественной ста­тистики при расчете показателя перинатальной смертности исполь­зуется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и бо­лее (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности, в соот­ветствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).

Таким образом, показатель отраслевой статистики будет превышать показатель государственной статистики.

В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здра­воохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали ме­дицинскую помощь при родах на дому или установили смерть но­ворожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы ЗАГСа. Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверж­дено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106/у-98.

В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах сви­детельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно. Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стациона­ре или на дому для установления причины гибели ребенка (пло­да) производится вскрытие.

«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» и корешок к нему оформляется патологоанатомом в день вскрытия: клиниче­ские данные о патологии матери, ребенка (плода) во время бере­менности и родов берутся из медицинской документации («Исто­рии родов» — ф. № 096/у, «Истории развития новорожденного» — ф. № 097/у).

В случае мертворождения при родах, проведенных без помо­щи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-ой неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом) и им же заполняются соответствующие документы.

Ребенок, умерший на 1-ой неделе жизни, должен быть заре­
гистрирован в органах ЗАГС как родившийся — на основании
«Медицинского свидетельства о рождении», а затем как умерший
— на основании «Медицинского свидетельства о перинатальной
смерти».

Патология плода и новорожденного во многом обусловлена заболеваниями матери, осложненным течением беременности и родов, патологией последа. Все же патологоанатомический диаг­ноз должен быть основан, в первую очередь, на данных вскрытия трупов плодов и новорожденных и обязательного исследования последа.

В основной диагноз вносится патология плода и новорожден­ного, которая должна быть нозологической и соответствовать Меж­дународной классификации болезней. Патология беременности, родов, последа, оказавшая неблагоприятное влияние на плод (ре­бенка), выделяется отдельно.

Перинатальная смертность учитывается комитетом государственной статистики на основании данных ЗАГСов (по территориальному принципу) и Министер­ством здравоохранения по данным отчетов учреждений родовспо­можения, — показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родив­шихся живыми и мертвыми.

число детей, родившихся мертвыми + число детей,

умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)

------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Компонентами перинатальной смертности являются мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность, показатели кото­рых исчисляются:

число детей, родившихся мертвыми

мертворождаемость =——————————————————— ´ 1000

число всех родившихся

число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)

ранняя неонатальная = ------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

смертность число родившихся живыми

Показатель перинатальной смертности нужно рассчитывать не только по территории (по данным ЗАГСов), но и по акушер­ским отделениям. Расчет производится по той же формуле, но число умерших на 1-ой неделе жизни и число мертворожденных надо брать не из ЗАГСов, а из медицинских документов данно­го акушерского отделения.

Помимо показателей перинатальной смертности можно рас­считать удельный вес (доля смерти плода) в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах по следующей формуле:

удельный вес антенатальной смерти плода

во всей перинатальной смертности =

число жизнеспособных плодов, умерших внутриутробно

до начала родовой деятельности

= -------------------------------------------------------------------------------- ´ 100

число всех новорожденных, умерших

в перинатальном периоде

Показатели перинатальной смертности нужно рассчитывать не только на всех новорожденных (доношенных и недоношенных вместе взятых), но и раздельно для каждой из этих групп. При этом расчеты ведутся только внутри качественно однородных де­тей, т. е. все показатели смертности недоношенных детей рассчи­тываются только по отношению ко всем детям, родившимся недо­ношенными, показатели смертности доношенных — по отношению ко всем детям, родившимся доношенными.

число доношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

перинатальная смертность = ------------------------------------------------------------------- ´ 1000

доношенных число всех детей, родившихся доношенными

число недоношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

перинатальная смертность = --------------------------------------------------------------- ´ 1000

недоношенных число всех детей, родившихся недоношенными

число недоношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

удельный вес = --------------------------------------------------------------------------------- ´ 100

недоношенных число всех детей, умерших в перинатальном периоде

в перинатальной

смертности

При анализе перинатальной смертности необходимо выделять непосредственные и предрасполагающие причины смерти плода и новорожденного.

В настоящее время в структуре непосредственных причин пе­ринатальной смерти следует рассматривать:

— асфиксия и родовые травмы с нарушением мозгового кро­вообращения;

— аномалии развития;

— гемолитическая болезнь;

— пневмония;

— другие заболевания плода.

Основными предрасполагающими факторами перинатальной смерти, как известно, являются преждевременные роды, токсико­зы беременности, аномалии развития плаценты и пуповины, а так­же экстрагенитальные заболевания матери.

На современном этапе успех борьбы за снижение перинаталь­ной смертности зависит от уровня организации и проведения на всех этапах наблюдения за беременными женщинами. С этой целью необходимо заранее выделить определенные группы факто­ров риска.

К группам риска следует относить такие контингенты лиц как:

— с проявлениями генитального инфантилизма;

— страдающих первичным бесплодием и нарушением менструаль-

ного цикла;

— искусственно прервавших первую беременность;

— имевших осложнения течения предшествующих беремен­ностей и родов;

— страдающих соматическими заболеваниями (гипертониче­ская болезнь, заболевания почек, печени, анемия, болезни сердца)_;

— острые заболевания (грипп и т. д.);

— хронические заболевания (инфекции, токсоплазмоз, листериоз);

— кесарево сечение в анамнезе.

Дата добавления: 2015-07-16