Принципы осмотра групп риска

Таблица 30 - Принципы осмотра групп риска

Группы риска

Осмотр

Контакты с больными туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты Люди, находящиеся под риском туберкулеза в силу про­фессии (медперсонал, лаборанты, работники пенитенциарных учреждений) Заключенные в пенитенциарных заведениях Алкоголики, наркоманы, БОМЖи Иммигранты из регионов с вы­соким уровнем распростране­ния туберкулеза Люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного пребывания (лечебницы, дома престарелых, психиатрические клиники и т.п.)

Флюорография в начале наблюдения. Если сни­мок нормальный, следующий снимок следует сделать через 3-6 месяцев. При наличии измене­ний на снимке необходимо бактериоскопичес-кое исследование мокроты Ежегодная флюорография Флюорография и выявление симптомов, подо­зрительных на ТБ по прибытию в учреждение. Бактериоскопия мокроты тем, у кого выявлены аномалии на снимке или кашель. Флюорография. Флюорография и последующие действия с паци­ентами, у которых на снимке выявлены анома­лии. Осмотры среди иммигрантов могут рассмат­риваться как вариант в рамках национальной ТБ программы. Флюорография должна быть сдела­на в течение недели после приезда, чтобы сни­зить вероятность заражения Флюорография, выявление кашля и симптомы интоксикации сразу по прибытию в учреждение. Пациенты, укоторых выявлены аномалии на снимке или кашель, должны сдать мокроту на бактериоскопию.

14.3.2 Группы "риска", подлежащие обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:

14.3.2.1 На бесплатной основе:

• медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (от­
делений), отделений патологии новорожденных и недоношенных

• работники противотуберкулезных организаций

• призывники на военную службу

• студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся учи­
лищ

• подростки 15-17 лет

• женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из ро­
дильного дома

• лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями,
ВИЧ/СПИД

• лица, получающие кортикостероидную терапию

• лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии

• лица, контактные с больным туберкулезом

• работники дошкольных организаций

• работники лечебно-профилактических организаций

• работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гим­
назий;

• подследственные и осужденные (два раза в год)

• сотрудники и военнослужащие воинских частей системы министерств оборо­
ны, внутренних дел и национальной безопасности

• лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства

14.3.2.2 На платной основе (за счет средств работодателя):

• работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и
продовольственной торговли

• работники сферы обслуживания населения

• лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах
транспорта

• работники высших и средних учебных заведений

• работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекар­
ственных средств

• лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том
числе по трудовой миграции

14.4 Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом

• Больные с впервые выявленным туберкулезом и рецидивом должны быть обес­
печены листками о временной утрате трудоспособности на 8-10 месяцев.

• Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и уче­
бу должны выдавать ПТО, в сложных случаях ЦВКК.

14.4.1 К учебе или работе допускаются больные туберкулезом, завершившие курс лече­ния в режимах I, II и III категории, с исходом "Вылечен" или "Лечение завершено". В случае, если у больного на начало лечения был ограниченный процесс без бакте-риовыделения, то после успешного завершения интенсивной фазы решением ЦВКК больной может быть допущен к учебе или работе.

ХАЛ.2 Лица, переболевшие туберкулезом, не_допуска1дтся к работе в родильных домах (отделения), детских больницах (отделения), отделениях патологии новорожденных и недоношенных и в дошкольных организациях (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий).

14.4.3 Работники ведомственных организаций (МО, МВД, Республиканская гвардия при Президенте Республики Казахстан), переболевшие туберкулезом, допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на 1 год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета.

15. МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ПРОТИВОТУБЕР­КУЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЕ

15.1 Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП

СОДЕРЖАНИЕ

№ Стр.

Оглавление.......................................................................................................................... 5

Предисловие........................................................................................................................ 9

Коллектив авторов........................................................................................................... 10

Условные сокращения..................................................................................................... 12

1. Стратегия и организация Национальной программы по контролю над туберкуле
зом в Республике Казахстан, Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х., Назирова
Н.И.,НиЗ.И........................................................................................................................... 15

1.1 Цель контроля над туберкулезом в РК....................................................................... 15

1.2 Международная стратегия в контроле над туберкулезом, рекомендованная
ВОЗ........................................................................................................................................ 15

1.3 Организация Национальной программы по контролю

над туберкулезом в РК.................................................................................................... 17

1.4 Интеграция НПП в общую систему здравоохранения.......................................... 18

1.5 Индикаторы НПП............................................................................................................. 19

2. Определение случаев и категории лечения. Смаилова Г.А., Аденов М.М...... 19

2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию........ 19

2.2. Локализация ТБ................................................................................................................. 20

2.3 Сведения о раннее использованном противотуберкулезном лечении.............. 20

2.4 Результаты микроскопического исследования......................................................... 20

2.5 Тяжесть заболевания....................................................................................................... 21

2.6 Категории случаев для регистрации (типы пациентов)......................................... 21

2.7 Категории и режимы лечения........................................................................................ 22

2.8 Результаты лечения (определения для отчетности)................................................ 22

3. Лабораторная служба. Бисмилъда В.Л., Токсанбаева Б., ПакМ.......................... 23

3.1 Организационная структура.......................................................................................... 23

3.2 Организация работы бактериоскопической лаборатории и использование
оборудования..................................................................................................................... 24

3.3 Приготовление мазков..................................................................................................... 25

3.4 Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену........................ 25

3.5 Исследование под микроскопом................................................................................... 25

3.6 Люминесцентная микроскопия...................................................................................... 28

3.7 Контроль качества бактериоскопических исследований..................................... 30

3.8 Культуральные методы выделения МБТ................................................................... 31

3.9 Контроль качества работы бактериологических лабораторий.......................... 35

4. Туберкулез легких. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И...... 38

4.1 Методы выявления туберкулеза................................................................................... 38

4.2 Клинические признаки.................. '................................................................................. 38

4.3 Диагностика (диагностический алгоритм)................................................................ 39

4.4 Клиническая классификация туберкулеза................................................................. 39

5. Внелегочный туберкулез. Тушкышбаев CO., Ни З.И., Жумаш Т.А., Исеркепова
Ж.С......................................................................................................................................... 41

5.1 Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза........................................... 41

5.2 Основные клинические формы внелегочного туберкулеза................................... 42

5.2.1 Туберкулезный менингит................................................................................................. 42

5.2.2. Туберкулезный плеврит................................................................................................... 43

5.2.3 Туберкулез костей и суставов....................................................................................................... 44

5.2.4 Туберкулез периферических лимфатических узлов.......................................................................... 49

5.2.5 Абдоминальный туберкулез......................................................................................................... 50

5.2.6 Туберкулез мочевой системы........................................................................................................ 51

5.2.7 Туберкулез половых органов у мужчин........................................................................................ 52

5.2.8 Туберкулез половых органов у женщин........................................................................................ 53

5.2.9 Туберкулез глаз.......................................................................................................................... 53

5.2.10 Туберкулезный перикардит.......................................................................................................... 54

5.2.11 Туберкулез кожи......................................................................................................................... 54

6. Туберкулез у детей. Ракишева А.С., Серикбаева К.С.............................................................. 55

6.1 Факторы риска туберкулеза у детей.............................................................................................. 55

6.2 Клинические признаки туберкулеза у детей.................................................................................... 55

6.3 Выявление и диагностика туберкулеза у детей............................................................................... 55

6.4 Лечение туберкулеза у детей........................................................................................................ 57

7. Лечение туберкулеза. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И.,
Еримбетов К.Д., Чаймерденов С.Ш............................................................................................. 61

7.1 Основные принципы химиотерапии.............................................................................................. 61

7.2 Цели лечения............................................................................................................................ 62

7.3 Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия..................................................... 62

7.4 Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их введение............................................. 67

7.5 Категории лечения, схемы назначения препаратов.......................................................................... 68

7.6 Контроль (мониторинг) лечения.................................................................................................. 72

7.7 Когортный анализ в противотуберкулезной программе................................................................... 73

7.8 Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения............................................................ 74

7.9 Патогенетическое лечение............................................................................................................ 82

Дата добавления: 2015-07-16