Химиотерапия

Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться на всех этапах лечения.

Химиотерапевтическое лечение, проводимое до операции, принято называть неоадъювантным. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъювантной, или дополнительной. Химиотерапию, проводимую для лечения выявленных метастазов, называют лечебной.

Различают моно- и полихимиотерапию с различным сочетанием препаратов. Полихимиотерапия на 10-30% улучшает эффективность лечения по сравнению с монотерапией. Это объясняется различной чувствительностью опухоли к некоторым препаратам и разным механизмом действия некоторых из них.

Наиболее часто применяют циклофосфан, фторурацил, адриамицин, метотрексат, фарморубицин и тд. Схемы полихимиотерапии с адриамицином (адриобластином, доксорубицином, ростоцином) считают наиболее эффективными.

Схемы химиотерапии многочисленны. Наиболее часто применяются следующие:

1. FAC (фторурацил, адриамицин, циклофосфан)

2. FEC (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан)

3. CAF (циклофосфан, адриамицин, фторурацил)

4. CMF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил)

4. Эндокринотерапия.

РМЖ относится к гормонально зависимым опухолям.

Рецепторы эстрадиола и прогестерона присутствуют как при раке, таки в случаях предраковой патологии молочных желез. Но, при раке их концентрация гораздо выше.

Ген первого из двух эстрадиоловых рецепторов (ER-α) располагается в 6 хромосоме. Сейчас известно два типа подобных рецепторов. ER-β, клонированный в 1990г., имеет меньшие размеры, локализован в 12 хромосоме. Комплекс этого типа рацепторов активирует зону эстрогенного ответа ткани.

Гормонотерапия один из самых эффективных и хорошо переносимых вариантов лечения как первичного, так и прогрессирующего РМЖ. Она эффективна в среднем у 1/3 больных. При наличии рецепторов обоих типов в опухоли эффективность метода достигает 50-70%, если есть рецепторы только одного типа, эффективность снижается до 33%.

Основными группами современной эндокринотерапии РМЖ являются антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс) и ингибиторы/инактиваторы ароматазы (Аримидекс, Фемара, Экземестан).

У молодых женщин репродуктивного возраста циркулирующие эстрогены активно продуцируются яичниками. Поэтому, помимо связывания рецептора антиэстрогенами, необходимо добиться максимального снижения 25

уровня циркулирующих женских гормонов. Для этого сейчас используют: хирургическое удаление яичников (овариэктомия), лучевое воздействие на их ткань, «химическую кастрацию» с помощью агонистов рилизинг-факторов (Золадекс). Комбинация Золадекса и Тамоксифена – наиболее часто используемый вариант эндокринотерапии у пациенток с сохранной менструальной функцией, который позволяет на 50% снизить вероятность возврата заболевания и на 25% - показатель смертности от РМЖ. Кроме того, привлекательность данного способа овариэктомии состоит в его обратимости, т.е. при отмене препарата восстанавливается менструальный цикл и репродуктивный статус женщины.

Продолжительность приема Тамоксифена в дозе 20 мг/сутки не должна быть меньше 5 лет.

У женщин в период менопаузы источником эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этих органах под действием ароматазы (ключевой фермент реакции ароматизации) продуцируются эстрогены. Поэтому сейчас назначение антиэстрогенов при рецепторопозитивном РМЖ у женщин менопаузального возраста считается менее правильным, чем использование ингибиторов ароматазы. Таким образом, назначение Аримидекса/Фемары является гормонотерапией 1-й линии у менопаузальных больных с рецепторопозитивным РМЖ.

Профилактика рака молочной железы.

А) Первичная профилактика — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.

К первичной профилактике рака молочной железы относится:

1. Профилактика избыточного веса и гиподинамии.

2. Отказ от вредных привычек

3. Питание с преимущественным потреблением растительных продуктов

4. Естественное репродуктивное поведение

Природой женщине предначертано рожать и кормить грудью нескольких детей. В современном мире многодетные семьи – редкость, а период грудного вскармливания либо минимален, либо вообще отсутствует. А между тем, самый низкий уровень заболеваемости раком молочной железы — в странах с высокой рождаемостью. Уменьшение числа абортов и сохранение грудного вскармливания хотя бы до полугода значительно снижает риск развития рака груди.

5. Сокращение стрессовых ситуаций

6. Ограниченное применение гормонозаместительной терапии

В) Вторичная профилактика - ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

К вторичной профилактике рака молочной железы относится:

1. Методы самообследования молочных желез

Самообследование - один из дополнительных методов выявления опухолей молочной железы. Самообследование молочных желез необходимо проводить 1 раз в месяц, на 6-12-й день от начала менструации. Неменструирующие женщины должны проводить самообследование в произвольно установленный ими самими определенный день каждого месяца. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез и подмышечных областей. Обследование необходимо проводить при вертикальном (стоя) и горизонтальном (лежа на спине) положении тела. Необходимо осмотреть соски: нет ли их втяжения, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений. Важно осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений. Самообследование молочных желез должна проводить каждая женщина, это поможет раньше диагностировать РМЖ и получить более хорошие результаты при лечении.

Особенно внимательными должны быть женщины, у которых присутствуют следующие факторы риска:

•отсутствие детей;

•рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет;

•много абортов;

•раннее начало менструаций;

•поздняя менопауза;

•онкологические заболевания груди в семье;

•преобладание в питании высококалорийной, жирной пищи;

•нередкое употребление алкоголя;

•продолжительное лечение гормональными препаратами и использование КОК.

2. диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.д.)

3. Скрининг - массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания.

Скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц и поэтому должен отвечать следующим требованиям:

•высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений);

•высокая специфичность метода (позволяет исключить большинство здоровых женщин у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число ложноотрицательных заключений);

•приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой;

•простота эксплуатации и содержания оборудования.

Во всем мире «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы является маммография, позволяющим снизить смертность на 30-50%.

В понятие качественного маммографического скрининга ВОЗ вкладывает соблюдение следующих принципов:

1.Иметь парк современного диагностического оборудования: комплексы для стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей, высокочувствительные ультразвуковые аппараты.

2.Активное участие в скрининге женского населения (не менее 75% популяции).

3. Возраст обследуемых: 40-69 и ли 50-69 лет.

4. Наличие канцер-регистра, для учета показателей заболеваемости и смертности.

Женщинам после 45 лет маммографию рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить её реже, если только они не относятся к группе риска.

С) третичная профилактика - предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

1. постановка пациентов на диспансерный учет

При диспансеризации больных раком молочной железы контрольный осмотр осуществляется: в первые 2 года - 1 раз в 3 мес, до 5 лет - 1 раз в 6 мес, в последующие годы - 1 раз в год.

2. поддерживающая гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы при раке молочной железы.

Список литературы.

1. «Хирургические болезни» под редакцией М.И. Кузина, Москва, «Медицина», 2002 г.

2. «Онкология» под редакцией В.И.Чиссова, Москва, «Гоэтар-медиа», 2012 г.

3. Национальное руководство «Маммология» под редакцией В.П. Харченко, Москва, «Гоэтар-медиа», 2009 г.

4. «Рак молочной железы» под редакцией Е.П. Куликова, Рязань, 2013 г.

5. «Онкология» по редакцией Ш.Х. Ганцева, Москва, 2010 г.

Дата добавления: 2015-07-16