Читайте также: |
|
Для объективной оценки сексуальной функции данного мужчины необходимо иметь представление о его врожденных способностях и приобретенных особенностях в области интимных отношений. Кроме того, сексуальные показатели меняются с возрастом. Например, поллюции в 15 лет нормальны, а в 70 лет могут быть признаком сексуального расстройства.
Однако необходимо учитывать не только возраст пациента, но и его индивидуальные сексуальные особенности, или половую конституцию. Необходимо принимать во внимание также биологическую основу сексуальности – физическое состояние, гормональную насыщенность организма в возрасте полового созревания, само течение пубертата.
Статистические исследования показали, что чем позже начинается половое созревание, тем менее выражено протекает этот процесс и тем слабее конечный результат относительно сексуальных показателей взрослого мужчины. То есть, возраст начала пубертатного развития, по-видимому, определяет не только темп, но и полноту, уровень созревания.
С другой стороны, влияние социума на проявления сексуальности имеет не меньшее значение для любого мужчины. Для объективной био-социальной оценки сексуальной функции мужчины используют шкалу векторного определения половой конституции мужчины.
Шкала учитывает 7 показателей, относящихся к двум группам – биологические и социальные. Показатели I. (возраст пробуждения либидо), II. (возраст первой эякуляции), III. (трохантерный индекс – отношение роста к длине ноги, измеряемой от caput ossis femoris), IV. (оволосение лобка) являются биологически обусловленными и не поддаются влиянию социальных факторов на уровне макро- и микро-социума. Показатель V. (максимальный эксцесс) более подвержен социальному влиянию (например, зависит от сдержанности постоянной партнерши), а показатели VI. (возраст вхождения в УФР после женитьбы) и VII. (то же, в годах) наиболее сильно социализированы. И даже само понятие УФР – условно-физиологический ритм половой жизни, составляющий 2-3 сношения в неделю, является лишь среднестатистическим вариантом для большинства женатых мужчин среднего возраста, что также выражает социальное влияние.
Сочетанное влияние биологических и социальных факторов формирует половую конституцию мужчины, характеризующую как устойчивость к нагрузкам, так и восстановление сексуальности после периода воздержания.
Работа со Шкалой происходит следующим образом:
А. Врач опрашивает пациента и заполняет таблицу показателей для каждого из семи векторов. Векторы VI и VII заполняют только у пациентов, которые имеют регулярные сношения не менее 3 лет подряд, а у не живущих регулярной половой жизнью не заполняются.
В. Затем все полученные показатели суммируются, и полученная сумма делится на количество учитываемых векторов (на 7 или на 5 – с учетом заполнения\незаполнения векторов VI и VII) – вычисляется средняя арифметическая.
Этот показатель – фенотипический индекс (Кф), - характеризует половую конституцию, как таковую:
1. (1-1,5) - чрезвычайно слабая;
2. (1,6-2,5) - очень слабая;
3. (2,6-3,5) - слабая;
4. (3,6-4,5) - несколько ослабленный вариант средней;
5. (4,6-5,5) - средняя;
6. (5,6-6,5) - сильный вариант средней;
7. (6,6-7,5) - сильная;
8. (7,6-8,5) - очень сильная;
9. (8,6-9) - чрезвычайно сильная.
С. Врач оценивает отклонение каждого показателя от этой средней арифметической, что позволяет выявить наиболее слабые места в общей сексуальности. Чем больше отклонение любого показателя, тем больше риск нарушений именно в данном контексте.
D. Как уже указывалось, I, II, III, IV векторы тесно связаны с генотипом обследуемого, а векторы V, VI, VII не только менее связаны с генотипом, но и сами могут воздействовать на фенотипические проявления половой конституции, укрепляя или расшатывая ее. Поэтому эти векторы учитывают не только в совокупности, но и в двух раздельных группировках.
Вычисляют дополнительно к Кф еще два индекса:
Кг - генотипический индекс половой конституции, как средняя арифметическая векторов I-IV;
Ка - индекс половой активности, зависящий от конституции мужчины, но не жестко ею обусловленной. Вычисляется как средняя арифметическая векторов V-VII.
Наконец, вычисляют также соотношение индексов: Ка/Кг, которое в норме несколько больше 1,0.
векторы | конституция | ||||||||
слабая | средняя | сильная | |||||||
I. возраст пробуждения либидо | 17 и позже | 9 и раньше | |||||||
II. возраст первой эякуляции | 19 и позже | 17-18 | 10 и раньше | ||||||
III. трохантерный индекс | <1,85 | 1,86-1,89 | 1,90-1,91 | 1,92-1,94 | 1,95-1,96 | 1,97-1,98 | 1,99 | 2,00 | >2,0 |
IV.Оволосение лобка | Редкие пушко- вые | Горизонтальная верхняя граница | Тенденция к горизонтали | По мужскому типу | По мужскому типу с гипертрихозами | ||||
V. максимальный эксцесс | 9 и более | ||||||||
VI. возраст вхождения в УФР после женитьбы | - | Медовый месяц | 1 год | 2-3 года | 4-5 лет | 6-10 лет | 11-19 лет | 20-29 лет | 30 и более |
VII. то же, в годах | - | До 22 | 23-26 | 27-31 | 32-36 | 37-40 | 41-45 | 46-50 | 51 и старше |
Векторы VI и VII характеризуют уровень зрелой сексуальности, соответствующий индивидуальной, конституционально обусловленной внутренней потребности, которая появляется в обстановке неограниченной доступности коитуса в процессе супружества.
Анализ содержания каждого вектора позволяет прийти к определенным выводам:
Векторы I и II (возраст пробуждения сексуального компонента либидо и возраст первой эякуляции), а также III и IV (трохантерный индекс и характер лобкового оволосения) определяются преимущественно действием внутренних факторов и служат показателем физиологических процессов полового созревания в подростковом возрасте. Влияние социальных факторов на эти показатели практически исключены. При этом, векторы, относясь к периоду пубертата, остаются неизменными на протяжении всей жизни.
Векторы V, VI, VII проявляются в переходном периоде и периоде зрелой сексуальности, причем могут меняться в широких пределах в связи с воздействием микро-и макро-социума.
Применение шкалы векторного определения половой конституции в диагностической работе врача-сексопатолога
Одним из основных положений современной сексопатологии является качественное своеобразие сексуальных расстройств, их несводимость к прямому следствию какой-то иной нозологии или к сумме первичных несексологических синдромов.
В то же время необходимо понимать, что чисто физиологическое состояние мужчины еще не является объективным показателем его сексуального поведения, удовлетворенности половой жизнью, а также не может характеризовать степень удовлетворенности со стороны партнерши.
В практике встречаются случаи, когда даже тяжелейшее расстройство здоровья (травма спинного мозга с гемиплегией, ампутация конечности и др.) компенсируется в короткие сроки за счет устойчивой социально-биологической адаптации супругов друг к другу. Интимная жизнь приобретает новые формы, а удовлетворение от контактов быстро приходит к исходному уровню. В то же время, даже в практически здоровой паре, имеющей трудности межличностного общения, даже незначительные затруднения в интимном общении могут привести к катастрофическим последствиям.
Поэтому Шкала, характеризуя сексуальную функцию мужчины в определенных рамках, требует клинического подхода со стороны врача.
Значение шкалы в клинической практике таково:
1. Оценка нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, как сомато-биологического конституционального фона любой формы сексуального расстройства. Кроме того, задержки и дисгармонии пубертатного развития являются одними из самых частых сексопатологических синдромов.
2. Использование индексов половой конституции позволяет дифференцировать внешне сходных патологических состояний, имеющих различное происхождение и, соответственно, требующих разного подхода к терапии.
3. Данные шкалы могут служить основой для гигиенических рекомендаций в области интимных отношений – например, для обсуждения частоты сношений в разном возрасте.
Согласно клиническим наблюдениям, в группе условной нормы отмечаются следующие показатели: Кф = 5,06; Ка = 5,55; Кг = 4,70,Ка/Кг = 1,18. Таким образом, в норме показатели осуществления сексуальной функции превышают генетическую закладку, что обусловлено дополнительным влиянием со стороны партнерши и макросоциума. Такое же соотношением индексов и при псевдоимпотенции, хотя уровень половой конституции несколько снижен: Кф = 4,29; Ка = 4,50 и Кг = 4,17. При этом и Ка/Кг также в пределах условной нормы.
Показатели при различных формах сексуальной патологии очень четко отражают этиологию и развитие расстройства. Так, при синдромах расстройств психической составляющей биологическая закладка почти не страдает: Кг = 4,15, но осуществление сексуального поведения вызывает серьезные затруднения, что выражается в резком снижении Ка = 2,91. Другие показатели, приведенные в таблице, также весьма показательны и диагностически значимы.
Клиническая характеристика группы | кф | Ка | кг | ка/кг |
Условная норма | 5,06 | 5,55 | 4,70 | 1,18 |
Псевдоимпотенция | 4,29 | 4,50 | 4,17 | 1,08 |
Синдромы нейрогуморальных расстройств | 3,32 | 3,42 | 3,01 | 1,17 |
Первичная задержка пубертатного развития | 1,87 | 1,47 | 2,13 | 0,69 |
Инволюционные формы | 3,36 | 3,55 | 2,88 | 1,23 |
Диэнцефальные синдромы | 4,04 | 4,22 | 3,59 | 1,17 |
Синдромы расстройств психической составляющей | 3,88 | 2,91 | 4,15 | 0,70 |
Формы с преобладанием эндогенных факторов | 4,03 | 2,55 | 4,43 | 0,58 |
Формы с преобладанием экзогенных факторов: | ||||
а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сферы | 3,85 | 3,22 | 4,07 | 0,79 |
б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы сферы | 3,47 | 2,71 | 3,65 | 0,74 |
Специфические синдромы поражения эякуляторной | ||||
составляющей | 3,66 | 3,40 | 3,69 | 0,92 |
Урогенные расстройства | 3,71 | 3,84 | 3,65 | 1,052 0,64 |
Вторичная патогенетическая дезинтеграция | 3,30 | 2,80 | 3,20 | 0,88 |
Первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек) | 3,71 | 2,63 | 3,96 | 0,64 |
Кроме того, диагностическое значение имеют отдельные векторы, далеко отклоняющиеся от Кф, особенно в своих крайних пределах.
Например, сверхраннее пробуждение либидо (I вектор - возраст пробуждения либидо – до 9 лет) вызывает настороженность в плане наличия психического расстройства или органического поражения головного мозга.
Резкое смещение вправо показателя II вектора – возраст первой эякуляции (до 10 лет) практически всегда связан с наличием органического поражения головного мозга и снижением порога возбудимости центра эякуляции.
Сочетание экстремальных значений I и II векторов – признак органического поражения головного мозга (при наличии либидо у ребенка), либо развратных действий со стороны (при отсутствии полового влечения).
Наличие оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV), особенно в сочетании с евнухоидным типом ожирения, как правило, оказывается связанным с гиперфункцией надпочечников.
Адрено-генитальный синдром можно заподозрить при сочетании трохантерного индекса более 2,0 (вектор III) и оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV). При этом величины показателей I и II векторов находятся в пределах средней половой конституции.
Показатели векторов Ш (трохантерный индекс) и V (максимальный эксцесс) должны коррелировать; сдвиг V вектора влево по отношению к III вектору – признак неблагоприятной социальной ситуации в паре у мужчины.
Задержка полового созревания характеризуется значением Кг ниже 3,5.
Низкие цифры по Ш и IV векторам (относительно большая длина ноги в сочетании с минимальным лобковым оволосением) нередко бывают обусловлены генетической патологией.
Эти, а также другие закономерности используются в клинической работе врача-сексолога для объективной оценки исходного состояния пациента – его половой конституции для оценки обоснованности его жалоб и запросов, а также резервных возможностей в процессе терапии
Таким образом, использование в работе сексопатолога опросников «Сексуальная Формула Мужская» и «Шкала векторного определения половой конституции мужчины» позволяет объективно и разносторонне оценить как текущее состояние пациента, так и факторы, которые могут играть роль в патогенезе сексуального расстройства. Это повышает диагностическую эффективность работы врача и позволяет оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.
Лечащий врач. www.lvrach.ru
Н.Д. Кибрик, доктор медицинских наук, профессор
Ю.П. Прокопенко1, кандидат медицинских наук.
ФГБУ НИИ психиатрии Минздрава РФ
Ключевые слова
Контактная информация: ask_sexolog@mail.ru
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 253 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Квантификационная шкала СФМ (сексуальная формула мужская). | | | ПОНЯТИЕ ФУНКЦИИ ДВУХ НЕЗАВИСИМЫХ ПЕРЕМЕННЫХ |