Шкала векторного определения половой конституции мужчины

Для объективной оценки сексуальной функции данного мужчины необходимо иметь представление о его врожденных способностях и приобретенных особенностях в области интимных отношений. Кроме того, сексуальные показатели меняются с возрастом. Например, поллюции в 15 лет нормальны, а в 70 лет могут быть признаком сексуального расстройства.

Однако необходимо учитывать не только возраст пациента, но и его индивидуальные сексуальные особенности, или половую конституцию. Необходимо принимать во внимание также биологическую основу сексуальности – физическое состояние, гормональную насыщенность организма в возрасте полового созревания, само течение пубертата.

Статистические исследования показали, что чем позже начинается половое созревание, тем менее выражено протекает этот процесс и тем слабее конечный результат относительно сексуальных показателей взрослого мужчины. То есть, возраст начала пубертат­ного развития, по-видимому, определяет не только темп, но и полноту, уровень созревания.

С другой стороны, влияние социума на проявления сексуальности имеет не меньшее значение для любого мужчины. Для объективной био-социальной оценки сексуальной функции мужчины используют шкалу векторного определения половой конституции муж­чины.

Шкала учитывает 7 показателей, относящихся к двум группам – биологические и социальные. Показатели I. (возраст пробуждения либидо), II. (возраст первой эякуляции), III. (трохантерный индекс – отношение роста к длине ноги, измеряемой от caput ossis femoris), IV. (оволосение лобка) являются биологически обусловленными и не поддаются влиянию социальных факторов на уровне макро- и микро-социума. Показатель V. (максимальный эксцесс) более подвержен социальному влиянию (например, зависит от сдержанности постоянной партнерши), а показатели VI. (возраст вхождения в УФР после женитьбы) и VII. (то же, в годах) наиболее сильно социализированы. И даже само понятие УФР – условно-физиологический ритм половой жизни, составляющий 2-3 сношения в неделю, является лишь среднестатистическим вариантом для большинства женатых мужчин среднего возраста, что также выражает социальное влияние.

Сочетанное влияние биологических и социальных факторов формирует половую конституцию мужчины, характеризующую как устойчивость к нагрузкам, так и восстановление сексуальности после периода воздержания.

Работа со Шкалой происходит следующим образом:

А. Врач опрашивает пациента и заполняет таблицу показателей для каждого из семи векторов. Векторы VI и VII заполняют только у пациентов, ко­торые имеют регулярные сношения не менее 3 лет подряд, а у не живущих регулярной половой жизнью не заполняются.

В. Затем все полученные показатели суммируются, и полученная сумма делится на количество учитываемых векторов (на 7 или на 5 – с учетом заполнения\незаполнения векторов VI и VII) – вычисляется средняя арифметическая.

Этот показатель – фенотипический индекс (К_ф), - характеризует половую конституцию, как таковую:

1. (1-1,5) - чрезвычайно слабая;

2. (1,6-2,5) - очень слабая;

3. (2,6-3,5) - слабая;

4. (3,6-4,5) - не­сколько ослабленный вариант средней;

5. (4,6-5,5) - средняя;

6. (5,6-6,5) - сильный вариант средней;

7. (6,6-7,5) - силь­ная;

8. (7,6-8,5) - очень сильная;

9. (8,6-9) - чрезвычайно сильная.

С. Врач оценивает отклонение каждого показателя от этой средней арифметической, что позволяет выявить наиболее слабые места в общей сексуальности. Чем больше отклонение любого показателя, тем больше риск нарушений именно в данном контексте.

D. Как уже указывалось, I, II, III, IV векторы тесно связаны с генотипом обследуемого, а векторы V, VI, VII не только менее связаны с генотипом, но и сами могут воздействовать на фенотипические проявления половой конституции, укрепляя или расшатывая ее. Поэтому эти векторы учитывают не только в совокупности, но и в двух раздельных группировках.

Вычисляют дополнительно к К_ф еще два индекса:

К_г - генотипический индекс по­ловой конституции, как средняя арифметическая векто­ров I-IV;

К_а - индекс половой активности, зависящий от конституции мужчины, но не жестко ею обусловленной. Вычисляется как средняя арифметическая векторов V-VII.

Наконец, вычисляют также соотношение индексов: Ка/Кг, которое в норме несколько больше 1,0.

векторы	конституция
	слабая	средняя	сильная
I. возраст пробуждения либидо	17 и позже								9 и раньше
II. возраст первой эякуляции	19 и позже	17-18							10 и раньше
III. трохантерный индекс	<1,85	1,86-1,89	1,90-1,91	1,92-1,94	1,95-1,96	1,97-1,98	1,99	2,00	>2,0
IV.Оволосение лобка	Редкие пушко- вые	Горизонтальная верхняя граница	Тенденция к горизонтали	По мужскому типу	По мужскому типу с гипертрихозами
V. максимальный эксцесс									9 и более
VI. возраст вхождения в УФР после женитьбы	-	Медовый месяц	1 год	2-3 года	4-5 лет	6-10 лет	11-19 лет	20-29 лет	30 и более
VII. то же, в годах	-	До 22	23-26	27-31	32-36	37-40	41-45	46-50	51 и старше

Векторы VI и VII характеризуют уровень зрелой сексуальности, соответствующий индивидуальной, конституционально обусловленной внутренней потребности, которая появляется в обстановке неограниченной доступности коитуса в процессе супружества.

Анализ содержания каждого вектора позволяет прийти к определенным выводам:

Векторы I и II (возраст пробуждения сексуального компонента либидо и возраст первой эякуляции), а также III и IV (трохантерный индекс и характер лобкового оволосения) определяются преимущественно действием внутренних факторов и служат показателем физиологических процессов полового созревания в подростковом возрасте. Влияние социальных факторов на эти показатели практически исключены. При этом, векторы, относясь к периоду пубертата, остаются неизменными на протяжении всей жизни.

Векторы V, VI, VII проявляются в переходном периоде и периоде зрелой сексуальности, причем могут меняться в широких пределах в связи с воздействием микро-и макро-социума.

Применение шкалы векторного определения половой конституции в диагностической работе врача-сексопатолога

Одним из основных положений современной сексопатологии является качественное своеобразие сексуальных расстройств, их несводимость к прямому следствию какой-то иной нозологии или к сумме первичных несексологических синдромов.

В то же время необходимо понимать, что чисто физиологическое состояние мужчины еще не является объективным показателем его сексуального поведения, удовлетворенности половой жизнью, а также не может характеризовать степень удовлетворенности со стороны партнерши.

В практике встречаются случаи, когда даже тяжелейшее расстройство здоровья (травма спинного мозга с гемиплегией, ампутация конечности и др.) компенсируется в короткие сроки за счет устойчивой социально-биологической адаптации супругов друг к другу. Интимная жизнь приобретает новые формы, а удовлетворение от контактов быстро приходит к исходному уровню. В то же время, даже в практически здоровой паре, имеющей трудности межличностного общения, даже незначительные затруднения в интимном общении могут привести к катастрофическим последствиям.

Поэтому Шкала, характеризуя сексуальную функцию мужчины в определенных рамках, требует клинического подхода со стороны врача.

Значение шкалы в клинической практике таково:

1. Оценка нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, как сомато-биологического конституционального фона любой формы сексуального расстройства. Кроме того, задержки и дисгармонии пубертатного развития являются одними из самых частых сек­сопатологических синдромов.

2. Использование индексов половой конституции позволяет дифференцировать внешне сходных патологических состояний, имеющих различное происхождение и, соответственно, требующих разного подхода к терапии.

3. Данные шкалы могут служить основой для гигиенических рекомендаций в области интимных отношений – например, для обсуждения частоты сношений в разном возрасте.

Согласно клиническим наблюдениям, в группе условной нормы отмечаются следующие показатели: К_ф = 5,06; К_а = 5,55; К_г = 4,70,Ка/Кг = 1,18. Таким образом, в норме показатели осуществления сексуальной функции превышают генетическую закладку, что обусловлено дополнительным влиянием со стороны партнерши и макросоциума. Такое же соотношением индексов и при псевдоимпотенции, хотя уровень половой конституции несколько снижен: К_ф = 4,29; К_а = 4,50 и К_г = 4,17. При этом и К_а/К_г также в пределах условной нормы.

Показатели при различных формах сексуальной патологии очень четко отражают этиологию и развитие расстройства. Так, при синдромах расстройств психической составляющей биологическая закладка почти не страдает: К_{г =} 4,15, но осуществление сексуального поведения вызывает серьезные затруднения, что выражается в резком снижении К_а = 2,91. Другие показатели, приведенные в таблице, также весьма показательны и диагностически значимы.

Клиническая характеристика группы	кф	Ка	кг	ка/кг
Условная норма	5,06	5,55	4,70	1,18
Псевдоимпотенция	4,29	4,50	4,17	1,08
Синдромы нейрогуморальных расстройств	3,32	3,42	3,01	1,17
Первичная задержка пубертатного раз­вития	1,87	1,47	2,13	0,69
Инволюционные формы	3,36	3,55	2,88	1,23
Диэнцефальные синдромы	4,04	4,22	3,59	1,17
Синдромы расстройств психической состав­ляющей	3,88	2,91	4,15	0,70
Формы с преобладанием эндогенных факторов	4,03	2,55	4,43	0,58
Формы с преобладанием экзогенных факторов:
а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сферы	3,85	3,22	4,07	0,79
б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы сферы	3,47	2,71	3,65	0,74
Специфические синдромы поражения эякуляторной
составляющей	3,66	3,40	3,69	0,92
Урогенные расстройства	3,71	3,84	3,65	1,052 0,64
Вторичная патогенетическая дезинтегра­ция	3,30	2,80	3,20	0,88
Первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек)	3,71	2,63	3,96	0,64

Кроме того, диагностическое значение имеют отдельные векторы, далеко отклоняющиеся от К_ф, особенно в своих крайних пределах.

Например, сверхраннее пробуждение либидо (I вектор - возраст пробуждения либидо – до 9 лет) вызывает настороженность в плане наличия психического расстройства или органического поражения головного мозга.

Резкое смещение вправо показателя II вектора – возраст первой эякуляции (до 10 лет) практически всегда связан с наличием органического поражения головного мозга и снижением порога возбудимости центра эякуляции.

Сочетание экстремальных значений I и II векторов – признак органического поражения головного мозга (при наличии либидо у ребенка), либо развратных действий со стороны (при отсутствии полового влечения).

Наличие оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV), особенно в сочетании с евнухоидным типом ожирения, как правило, оказывается связанным с гиперфункцией надпочечников.

Адрено-генитальный синдром можно заподозрить при сочетании трохантерного индекса более 2,0 (вектор III) и оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV). При этом величины показателей I и II векторов находятся в пределах средней половой конституции.

Показатели векторов Ш (трохантерный индекс) и V (максимальный эксцесс) должны коррелировать; сдвиг V вектора влево по отношению к III вектору – признак неблагоприятной социальной ситуации в паре у мужчины.

Задержка полового созревания характеризуется значением К_г ниже 3,5.

Низкие цифры по Ш и IV векторам (относительно большая длина ноги в сочетании с минимальным лобковым оволосением) нередко бывают обусловлены генетической патологией.

Эти, а также другие закономерности используются в клинической работе врача-сексолога для объективной оценки исходного состояния пациента – его половой конституции для оценки обоснованности его жалоб и запросов, а также резервных возможностей в процессе терапии

Таким образом, использование в работе сексопатолога опросников «Сексуальная Формула Мужская» и «Шкала векторного определения половой конституции муж­чины» позволяет объективно и разносторонне оценить как текущее состояние пациента, так и факторы, которые могут играть роль в патогенезе сексуального расстройства. Это повышает диагностическую эффективность работы врача и позволяет оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.

Лечащий врач. www.lvrach.ru

Н.Д. Кибрик, доктор медицинских наук, профессор

Ю.П. Прокопенко1, кандидат медицинских наук.

ФГБУ НИИ психиатрии Минздрава РФ

Ключевые слова

Контактная информация: [e-mail]

Дата добавления: 2015-07-16