Форма 7 ПРОТОКОЛ осмотра места несчастного случая, происшедшего

«12»Февраля 2009_г.

С Иванов Иван Иванович газовик ___________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

Травмотология________ __________ «12» февраля___ 2009_г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в12 час.10____ мин.

Осмотр окончен в14 час.10_____ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несча­стного случая на производстве, образованной приказом Казионов Валерий Вахтанович ________________________________

(фамилия, инициалы работодателя

ОАО УФА-ГАЗ______________ от «11»Февраля___ 2009 г. №65____,

- физического лица либо наименование организации)

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии, производившего осмотр)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего на Улице___

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -физического лица; дата несчастного случая) (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии Следственного комитета при МДВ Шарафутдинов Р.З.

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре; другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая
на момент осмотра изменения нету______________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая,

___________________________________________________________________»

краткое наложение существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспорт­
ного средства и другого оборудования), где произошел несчастный слу­
чай

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата,

Машины__________________________________________________ ^

машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), мате­
риала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми
была нанесена травма постройки______ сооружения______________

(указать конкретно их наличие и состояние)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________?

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств
безопасности на заборе была установлена видеокамера_________ _;

(блокировок, средств сигнализации, защитны*; экранов, кожухов, заземлений (занулений). изоляции проводов н т д)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которы­ми пользовался пострадавший

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви

и других средств индивидуальной зашиты» их соответствие нормативным требованиям)

все как по ГОСТ было выдана вся спец.защита_________________________________________________________________ 1

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние_

Отличное состояние--------------------------------------------------------------------- •>

7) состояние освещенности и температуры Прожектора,Обогреватели,

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

8)

В ходе осмотра проводилась фотосъемка ____________________

(фотосъемка, видеозапись и т. п.)

С места происшествия изъяты улики которые могут помощь в раследование

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются фотосъемка________________

(схема места происшествия, фотографии и т. п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих
в осмотре лиц зам.министра по внутренним дел МВД Шарафутдинов Р.З.

(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)

Заявления поступило______. Содержание заявлений: все провереенно

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы липа, проводившего осмотр места происшествия) (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены Шарафутдинов Р.З. Казионов В.В. 12.2.2009.

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух Казионовым В.В 12.2.2009г __________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу замечания отсутствует_______________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен газовик Иванов И.И 12.2.2009г_____________

(должность» фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

---

Дата добавления: 2015-07-16