Поверхностный кариес.

С течением времени в центре кариозного пятна поверхностный слой эмали теряет целостность и в эмали образуется де­фект. При остром поверхност­ном кариесе больные жалуются на незначительную боль в зубе, а чаще — на ощуще­ние оскомины, кото­рые возникают от химических раздра­жителей и быстро проходят после пре­кращения их дей­ствия. Иногда кратковременную боль вызывают термические и химические раздражители (обычно в области локализации дефекта). Возникает боль под действием этих факторов, возможно, вследствие раздражения довольно чувствительной зоны эмалево-дентинного соединения.

При исследовании зуба в участке эмали мелоподобного цвета определяется неглубокий дефект (полость) в пределах эмали. Он выполнен размягченной жёлто-серого цвета эмалью, несколько чувствительной при зондировании. Иногда на фоне белого кариозного пятна отмечается лишь шероховатая при зондировании поверхность, но при дальнейшем препарировании под ней оказывается небольшой очаг размягчённой эмали.

Хронический поверхностный кариес протекает почти без болевых ощущений. Редко может быть незначительная боль, обусловленная химическими раздражителями, которая прекращается после их устранения. На поверхности эмали выявляют небольшой глубины (в пределах эмали) полости, выполненные плотной эмалью жёлто-коричневого или коричневого цвета. Полость имеет широкое, раскрытое (без нависающих краев) входное отверстие. Зондирование кариозного дефекта безболезненное. При локализации поверхностного кариеса в области фиссур их края могут быть сохранены.

Диагноз поверхностного кариеса устанавливают на основании

а) жалоб больного на кратковременные болевые ощущения в основном от химических раздражителей. Боль исчезает сразу же
после прекращения действия раздражителя;

б) выявления неглубокой, в пределах эмали, кариозной полости
или пигментации фиссур на жевательной поверхности, в которых при зондировании определяется размягченная деминерализованная эмаль;

в) болезненности при препарировании бормашиной кариозной
полости (вследствие близкого расположения эмалево-дентин-
ного соединения).

Патологоанатомические изменения состоят в полном разруше­нии всех эмалевых призм в очаге поражения. Вокруг него выявляют распад периферических участков эмалевых призм, увеличение межпризменных промежутков с дальнейшим вовлечением в пато­логический процесс эмалево-дентинного соединения (рис. 61). При этом в эмали возникает конусовидный дефект. Вершина его достигает дентина, в котором также начинается процесс деминерализации и начального разрушения. Все эти изменения более выражены при остром течении кариозного процесса и меньше — при хроническом. В последнем случае расширенные промежутки между эмалевыми призмами содержат значительное количество пигментов.

В участках дентина, которые прилегают к кариозному дефекту эмали, также отмечаются характерные изменения. Непосредственно возле эмалево-дентинного соединения дентинные канальцы расширены и заполнены микроорганизмами. Дальше вглубь они сужены, склерозированы, основное вещество дентина гиперминерализовано — зона «прозрачного», или «склеротического», дентина. В пульпе соответственно локализации кариозной полости в одонтобластах наблюдаются изменения в виде деформаций, уменьшения их количества, расширения капилляров субодонтобластического сплетения.

Дата добавления: 2015-07-16