Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Родовые повреждения органов брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение.

Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение. | Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, диагностика, лечение. | Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. | Диафизарные переломы костей предплечья. Клиника, диагностика, методы лечения. | Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клиника, диагностика, особенности лечения. | Повреждение Галеацци | Переломы костей голени в детском возрасте. Клиника, диагностика, лечение. | Травмы позвоночника. Классификация. Клиника, диагностика. Особенности транспортировки. Общие принципы лечения. | Расчет ожоговой поверхности | Ожоговая болезнь, фазы течения. Принципы лечения ожоговой болезни. Методы лечения ожоговых ран. |


Читайте также:
  1. CCLXIV. Лечение.
  2. III. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
  3. LXXXIII. Лечение.
  4. V. Взаимодействие должностных лиц государственных контрольных органов в пунктах пропуска через таможенную границу таможенного союза
  5. V. ЛС, влияющие на функцию органов пищеварения
  6. Административный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) Федеральной службы по труду и занятости, территориальных органов и их должностных лиц.
  7. Акты высших органов судебной власти

Повреждения печени и селезенки.

Клиническая картина. В первые часы и сутки жизни опре­деляют симптомы родового стресса, нарушения мозгового кровообращения, анемии, расширение границ поврежденного органа. При пальпации отмечаются болезненность, и напряжение мышц живота, нередко симптомы динамической кишечной непроходи­мости, состояние ребенка резко ухудшается с разви­тием геморрагического шока. Усиливаются бледность и иктеричность кожных покровов, ребенок стонет, плохо удерживает тепло. Живот увеличивается, становится болезненным, ткани брюшной стенки пастозными. У мальчиков отмечается синюшность и отек мошонки. Перистальтика не выслушивает­ся, симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно в отлогих местах определяется притупление. Появляется резкая болезненность при надавливании на область пупка, вызванная перерастяжением травмированной капсулы печени.

Диагностика основана на данных клинического, рентге­нологического лабораторного и инструментального обследования. В диагностике подкапсульных гематом методом выбора является ультразвуковое исследование. Может быть обнаружена кровь в свободной брюшной полости. На обзорных рентгенограм­мах брюшной полости в прямой проекции выявляется затемне­ние нижних отделов, симптом «взвешивания» кишечных петель. Отмечается падение гемоглобина, гематокрита, количества эритро­цитов, ОЦК, ЦВД. В диагностически сложных случаях показан лапароцентез.

Лечение. В случае подкапсульной гематомы без симптомов внутрибрюшного кровотечения у новорожденных показана консервативная гемостатическая терапия, включающая переливания нативной или свежезамороженной плазмы, при необ­ходимости — крови, введение препаратов, кальция и викасола. Обращение с ребенком должно быть максимально щадящим. При кровотечении в свободную брюшную полость показано экстренное оперативное вмешательство. Применяют швы Кузнецо­ваПенского, тампонаду сальником, гемостатической губкой, пленкой. В случае разрыва селезенки чаще приходится выполнять спленэктомию. В послеоперационном периоде продолжают гемостатическую терапию, гемотрансфузии. Подкапсульные гематомы печени рассасываются, как правило, в срок 3—4 нед и далее наблюдения не требуют. Контроль прово­дят с помощью ультразвукового сканирования.

Кровоизлияние в надпочечники. Правый надпочечник поражается чаще, сдавление надпочечника между ребрами и печенью, из правого надпочечника кровь направляется в широкую ниж­нюю полую вену, вследствие чего справа источник кровотечения более мощный.

Клиника и диагностика. Кровоизлияние в надпо­чечник проявляется симптомами анемии, надпочечниковой недо­статочности с 2—4-х суток жизни, пальпируемым в латеральных отделах брюшной полости объемным образованием. Состояние тяжелое; дети вялые, адинамичные, отказываются от еды, срыгивают молоком, тепло удерживают плохо, кожные по­кровы бледные. Живот вздут, мягкий. В поясничной области на стороне поражения выявляется болезненная при пальпации при­пухлость. В ряде случаев на 2—3-й сутки определяется гематома в подвздошно-паховой области. По стихании острых симптомов травмы к 3—5-м суткам жизни на стороне поражения определяется опухолевидное плотное не­подвижное образование.

Диагностике помогает ультразвуковое сканирование, в области верхнего полюса почки определяют многополост­ное образование, заполненное неоднородной жидкостью и сгуст­ками. На обзорных рентгенограммах брюшной полости в двух проек­циях видно расширение тени забрюшинного пространства. В сом­нительных случаях выполняют радиоизотопное сканирование по­чек На стороне поражения видна почка, оттесненная вниз и латерально, со сниженной функцией, а в проекции верхнего ее полюса виден обширный дефект накопления препарата.

Лечение. При кровоизлиянии в надпочечники в острой фазе при отсутствии кровотечения в брюшную полость лечение должно быть консервативным, комплекс гемостатической терапии. С заместительной целью назначают гидрокортизон из расчета 3—5 мг/кг в сутки или преднизолон. В связи с тем что гематомы надпочечника органи­зуются и смещают почку, нарушая ее функцию, спустя 2—3 нед после травмы выполняют операцию — люмботомию с удалением сгустков крови и дренирование полости гематомы. Удалять над­почечник не рекомендуется, так как возможна регенерация органа.

 


Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение.| Переломы ключицы у детей. Виды переломов. Клиника, диагностика, лечение.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.012 сек.)