Российский Красный Крест против туберкулеза.

Сегодня в России туберкулез ежегодно уносит 30 000 человеческих жизней, больше, чем все, вместе взятые, инфекционные заболевания. Основной возраст болеющих – от пятнадцати дл пятидесяти лет. И социально, и экономически - это наиболее активная часть общества. Несмотря на большие усилия государства и общества, предпринимаемые на протяжении последних лет для стабилизации эпидемического роста заболеваемости, проблема эта продолжает оставаться актуальной. Туберкулез, по-прежнему, - серьезная и реальная угроза здоровью многих. Особое беспокойство вызывает увеличение случаев с множественно лекарственной устойчивостью (МЛУ), что в сочетании с ВИЧ-инфекцией может вызвать рост практически неизлечимой двойной инфекции.

Туберкулез – медицинский маркер социального неблагополучия общества. И социальные факторы риска приобретают особое значение в процессе его распространения и развития. Они влияют и на успех противотуберкулезных мероприятий. Продолжающееся ухудшение качества социальных услуг, сложная социально-экономическая ситуация приводят к тому, что более 70% больных относятся к социально-уязвимым слоям общества.

Низкий уровень жизни, хронический стресс, недостаточное питание, социальная неустроенность нередко являются причинами прерывания начатого лечения, что влечет за собой формирование приобретенной МЛУ и росту числа больных с трудно излечимыми формами болезни. Наиболее уязвимыми оказываются лица, имеющие несколько факторов риска, особенно в случае наличия контакта с бацилловыделителем. Нерегулярное, часто прерываемое лечение приводит к развитию тяжелых хронических форм заболевания и практически необратимого превращения в инвалидов совсем молодых людей.

Наибольшие сложности в осуществлении комплексных противотуберкулезных мероприятий государство испытывает в вопросах медико-санитарного просвещения широких слоев общества, организации непрерывного контролируемого лечения в амбулаторных условиях больных из социально-уязвимых групп, в создании четко отлаженного, практически выполняемого механизма преемственности в лечении освобождающихся из мест лишения свободы между пенитенциарной и гражданской фтизиатрической службой

С 1999г. Российский Красный Крест (РКК) при методической и организационной поддержке Международной Федерации Красного Креста и Красного Полумесяца приступил к практической реализации программ по профилактике и борьбе с туберкулезом. Сначала работа велась на территории 7 регионов РФ. Но постепенно число участвующих в проекте территорий возросло до 23 регионов (Республика Адыгея, Архангельская, Астраханская, Белгородская, Ивановская, Калужская, Орловская, Республика Карелия, Кемеровская, Кировская, Костромская, Мурманская, Омская, Оренбургская, Псковская, Ростовская, Саратовская, Смоленская, Томская области, Республика Башкортостан, Бурятия, Хакасия, Еврейская АО, Хабаровский край).

Начало программной деятельности по профилактике и борьбе с туберкулезом стало ответом РКК на социальный заказ государства, - оказать помощь государственному здравоохранению по организации социальной поддержки больных на протяжении всего курса амбулаторного лечения. Реализация программ стала одним из наиболее масштабных и разносторонних направлений деятельности организации за последние семь лет. Всего за этот срок РКК выполнял 6 крупных проектов борьбы с туберкулезом, многие из которых продолжаются и в настоящее время. Общий объем финансирования составил 9 940 081 долларов США.

Основными отличительными сторонами программных проектов по данному направлению стало расширение, углубление и возрастающая сложность поставленных задач, значительное географическое распространение деятельности на территории РФ, укрепление позиций РКК как полноправного, весомого и надежного партнера государственного здравоохранения.

Программная деятельность РКК по борьбе с туберкулезом осуществлялась в соответствии со стратегией развития программ по здравоохранению, принятой на VI Европейской конференции Красного Креста в Берлине, где представители делегации РКК возглавили заседание тематической секции по туберкулезу и выступили с двумя основными докладами.

В рамках самого первого проекта «РКК против туберкулеза и СПИДа» на территории восьми регионов РФ была четко определена ниша и основные направления деятельности РКК как помощника государственного здравоохранения. Была обозначена платформа для дальнейшего углубления и расширения программной деятельности.

На территории Ивановской области в рамках проекта «Социальная поддержка бывших осужденных, больных туберкулезом в Ивановской области» создавалась модель работы РКК с выходящими из мест лишения свободы больными туберкулезом, которым необходимо завершать лечение в условиях гражданского здравоохранения. Впервые к оказанию целенаправленной помощи часто отрывающимся от лечения больным были привлечены юристы и психологи РКК, что с успехом стало применяться во всех последующих туберкулезных проектах РКК.

Ключевое значение для разработки комплексного подхода к участию РКК в решении задач борьбы с туберкулезом, и особенно для определения четких критериев оценки результатов такого участия, имела реализация совместной с медицинскими специалистами МФОКК и КП программы «Всесторонняя модель программы борьбы с туберкулезом на территории РФ», при финансовой поддержке USAID. Программа началась на территории трех регионов РФ, а затем распространилась на пять регионов. Важным результатом ее осуществления стал переход ряда регионов на полное государственное финансирование затрат на социальную поддержку больных туберкулезом, выполняемую региональными отделениями РКК.

В рамках программы четко определен и практически отработан механизм разностороннего партнерского взаимодействия РКК, гражданской и пенитенциарной фтизиатрической службы, первичной лечебной сети и органов власти по различным вопросам обеспечения результативного контроля над туберкулезом и четкого ведения каждого случая заболевания от момента его выявления до завершения курса лечения. Важным промежуточным итогом этой работы стала разработка РКК и МФОКК и КП совместного Протокола оказания помощи больным туберкулезом, который лег в основу деятельности РКК по выполнению программы в рамках гранта Глобального фонда.

Включение РКК в число исполнителей государственного проекта борьбы с туберкулезом в рамках гранта Глобального фонда - свидетельство высокого доверия государства к нашей организации, признак высокой оценки накопленного нами опыта.

Проект «Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально-уязвимых групп» в рамках Гранта Глобального фонда реализуется РКК на территории 20 регионов РФ (Архангельская, Астраханская, Белгородская, Калужская, Орловская Кемеровская, Кировская, Костромская, Мурманская, Омская, Оренбургская, Псковская, Ростовская, Саратовская, Смоленская области, Республика Башкортостан, Бурятия, Хакасия, Еврейская АО, Хабаровский край). В реализации гранта Глобального фонда для территории Томской области успешно участвует Томское региональное отделение РКК. В выбранных регионах проживает 1/4 всего населения РФ, а количество больных туберкулезом составляет около 1/3 всех страдающих этой болезнью на территории РФ.

Главная цель программной деятельности РКК по туберкулезу неизменна с самого начала реализации программ. Это оказание помощи государственному здравоохранению в осуществлении контроля над туберкулезом и предотвращению эпидемиологического роста случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Основные задачи программ борьбы с туберкулезом РКК также сохранялись, но по мере накопления практического опыта разрабатывались новые, совершенствовались и оттачивались уже применяемые способы их решения. А задачи таковы:

1. Повышение уровня осведомленности широких слоев населения, больных туберкулезом, их окружения, а также лиц из групп риска по вопросам туберкулеза и здоровому образу жизни.

Было разработано (трижды переиздавались, общий тираж превышает 600 тыс. экземпляров) более 30 видов различных информационно-образовательных материалов, предназначенных для широких слоев населения, больных туберкулезом, членов их семей и врачей первичной лечебной сети.

Особое внимание уделялось обучению работающих в программе персонала РКК и сестер милосердия новым принципам контроля над туберкулезом. В течение последних двух лет стали проводиться совместные семинары для представителей региональных отделений РКК и фтизиатрической службы по различным аспектам укрепления взаимодействия при выполнении программ борьбы с туберкулезом.

Всего организовано 32 выездных семинаров и 7 рабочих совещаний на центральном уровне, для представителей региональных отделений РКК и фтизиатрической службы двадцати пяти регионов РФ. Общее число слушателей превысило 640 человек.

Представители РКК оказали информационно-методическую помощь по вопросам организации социальной поддержки больных, связанной с процессом их контролируемого лечения национальным обществам Красного Креста Румынии, Белоруси, Молдовы, Украины, Азербайджана, Сербии и Македонии.

Традиционно большое внимание уделялось организации и проведению акций «Белая ромашка» - по привлечению широких масс населения и властных структур к проблеме туберкулеза. По мере накопления опыта все больше региональных отделений РКК принимали участие в организации этой акции на своих территориях. Двадцать восемь региональных отделений РКК участвовали в проведении акции «Белая ромашка».

Представители РКК деятельно участвовали в организации и проведении всероссийского конкурса детского рисунка, приуроченного ко Всемирному дню туберкулеза. Было организовано четыре поездки победителей конкурса в Москву, где в торжественной обстановке их наградили ценными подарками.

Представители РКК приняли участие в 24 крупных международных конференциях, форумах, конгрессах и встречах, где неоднократно выступали с докладами и постерными презентациями о деятельности РКК по вопросам борьбы с туберкулезом.

2. Сокращение числа отрывающихся от лечения больных из социально-уязвимых групп, чему призвано способствовать участия прошедших обучение сестер милосердия РКК в контроле за лечением, оказание больным социальной поддержки РКК, тесно связанной с процессом контролируемого лечения.

Общее число получивших помощь РКК в период лечения от туберкулеза составило в последние годы 22 186 человек. Все они относились к наименее обеспеченным слоям. При этом более 50% составляли лица БОМЖ, одинокие инвалиды, бывшие осужденные и представители других уязвимых групп. Тщательный анализ показал, что на всех территориях, где выполняются программы РКК, значительно сократился даже в целом по региону процент отрыва от лечения больных (например, в Пскове - с 30% до 6%). А в целевой группе РКК он составил в среднем 0-4%.

Помощь больным туберкулезом оказывали более 150 сестер милосердия РКК, юристы и психологи РКК в восьми региональных отделениях РКК. Психологическую и правовую поддержку РКК в рамках выполнения проектов борьбы с туберкулезом получили более 3 368 чел, из них 2508 – часто отрывающиеся от лечения и выходящие из мест лишения свободы больные. Помимо помощи, оказываемой этим людям, работающие в туберкулезных проектах сестры милосердия РКК осуществляли ежедневный уход на дому за нуждающимися в помощи одинокими престарелыми, инвалидами и другими традиционными получателями помощи РКК. Таких людей оказалось около двух тысяч.

Благодаря слаженным действиям работающих в проектах региональных отделений РКК выстроена четкая комплексная система оказания социальной поддержки больным туберкулезом. В результате они стали тверже соблюдать режим лечения. Эта система легла в основу при создании РКК и МФОКК и КП совместного Протокола оказания социальной поддержки больным туберкулезом. Документ стал базовым пособием для региональных отделений РКК и фтизиатрической службы по организации системы взаимодействия при выполнении программ борьбы с туберкулезом, в частности для реализации программы в рамках гранта Глобального фонда.

3. Улучшение взаимодействия пенитенциарной и гражданской фтизиатрической службы в обеспечении преемственности лечения выходящих из мест лишения свободы больных туберкулезом.

Созданная РКК модель оказания помощи больным получила самую высокую оценку отечественных и зарубежных специалистов в области борьбы с туберкулезом и была рекомендована УФСИН Минюста РФ для применения на территории всех субъектов РФ. Благодаря тому, что еще в учреждениях пенитенциарной системы психологи и юристы РКК начали работать с готовящимися к освобождению больными, появилась возможность проверять в дальнейшем предполагаемый адрес пребывания этих людей и принимать профилактические меры для того, чтобы они не отрывались от лечения сразу же после освобождения и на протяжении всего необходимого периода. Благодаря этому из числа освободившихся из мест заключения больных туберкулезом, которых своевременно были поставлены на контроль гражданской фтизиатрической службы, успешно завершали начатое лечение во всех работающих по схеме РКК регионах уже не 35-40 %, как раньше, а 85 – 92%.

Организуемые РКК круглые столы с участием гражданской и пенитенциарной фтизиатрической службы позволяют интенсифицировать процесс своевременного обмена информацией и документацией по освобождающимся больным, налаживать систему единой регистрации больных туберкулезом и четкой преемственности их лечения.

4. Укрепление государственного и общественного признания РКК, привлечение внутренних ресурсов для финансовой поддержки деятельности РКК в программах борьбы с туберкулезом.

Сотрудники департамента функционального развития РКК и участвующие в проектах борьбы с туберкулезом региональные отделениями РКК провели большую работу по созданию и укреплению правовой базы для партнерского взаимодействия РКК и государства в осуществлении контроля над туберкулезом.

Были заключены долгосрочные договоры о взаимодействии РКК с основными действующими в сфере борьбы с туберкулезом государственными и негосударственными организациями на центральном и региональном уровнях (с Минздравом РФ, УФСИН Минюста РФ, Российским Представительством ВОЗ, МФОКК и КП, ведущими институтами туберкулеза РФ, региональными департаментами здравоохранения, гражданской и пенитенциарной фтизиатрической службой на местах).

Представители РКК включены в состав Рабочей группы Высокого уровня, созданной Минздравом РФ и Российским Представительством ВОЗ. Они активно действуют в составе тематических групп по разработке подходов к социальной поддержке больных, связанной с процессом их непрерывного лечения, по преемственности взаимодействия гражданской и пенитенциарной фтизиатрической службы, по проведению медико-санитарного образования населения по вопросам туберкулеза. РКК входит в состав Странового координационного механизма (ССМ) по привлечению и расходованию средств на проекты борьбы с туберкулезом в РФ. Представители большинства региональных отделений РКК, осуществляющих проекты борьбы с туберкулезом, являются активными участниками соответствующих региональных межведомственных комиссий на своих территориях.

Наиболее успешно работающим региональным отделениям РКК, например в таких регионах, как Республика Хакассия, Белгородская, Орловская, Кемеровская области, удалось добиться полного или частичного перехода на государственное финансирование затрат, необходимых для социальной поддержки этой категории больных, при условии, что исполнителем работ является РКК.

В рамках выполнения программных проектов борьбы с туберкулезом значительно укрепилась материально-техническая база региональных отделений РКК, увеличилось число членов общества Значительно возросло число добровольных помощников РКК. Существенную помощь региональным отделениям РКК в выполнении программ борьбы с туберкулезом, оказывают 7 480 человек. При этом около двух с половиной тысяч – это работники фтизиатрических учреждений и первичной лечебной сети, в ряде случаев - больные туберкулезом, завершившие курс лечения. Эти добровольцы, чья помощь постоянна, - незаменимый актив Российского Красного Креста.

Среди первостепенных задач, которые ставит сейчас перед собой РКК – разработка практических подходов к оказанию помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, а также больным, так называемыми, сочетанными формами инфекции (туберкулез и ВИЧ).

Список литературы: http://www.redcross.ru

Дата добавления: 2015-07-16