Катетеризация внутренней яремной вены по сельдингеру

Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической

задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

Содер-е Струк- турные этапы	Умение как деятельность	Знание	Владе- ние
цель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат способиоперации технология
I этап ОРИЕН- ТИРОВ- КИ	Провести ориентировку в тексте задачи: 1выявить известные данные (на основе анализа условий): - пациент, - хирургический диагноз, - сопутствующая патология, - объем планируемой операции, - предполагающей потребность в массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики;   2 выяснить, что является искомым: катетеризация центральной вены для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики и поставить цель: провести катетеризацию внутренней яремной вены; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными: катетер устанавливается во внутренней яремной вене.	Показания и противопоказания к катетеризации яремной вены
II этап ПЛА- НИРО- ВАНИЯ	Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать: - методику: методика Сельдингера; - средства: стерильные перчатки, маска, операционное белье, набор для катетеризации центральных вен; - формы: материальная, индивидуальная; - действия операции выполнения каждого действия используемые знания: 1. Придать пациенту положение Тренделенбурга. 2. Определить ориентиры пункции. 3. Обработать руки и область катетеризации антисептиком широкого спектра. 4. Инфильтрировать верхушку треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы местным анестетиком. 5. Пальпаторно найти сонную артерию и пунктировать яремную вену шприцем с поисковой иглой 23-25-го размеров под углом 30 градусов к коже по направлению к ипсилатеральному соску. 6. Аспирировать образец крови, чтобы удостовериться, что полученная кровь венозная. 7. Продвинуть иглу 18-го размера в том же направлении, что и поисковую. 8. Убедиться в свободном токе крови в шприц. 9. Удостовериться, что полученная кровь венозная. 10 Ввести J-образный проводник в просвет иглы. 11. Извлечь иглу. 12. Ввести катетер по проводнику. 13. Фиксировать катетер к коже, наложить асептическую повязку. 14. Сменять инфузионные системы каждые 72 часа. 15. Подтвердить правильное положение катетера рентгенографией грудной клетки.	ОТ-2.3 «Возможные ослож нения при катетеризация внутренней яремной вены»	методикой катетеризации по Сельдингеру Способом обработки руки и области катете ризации антисептиком
III этап ИСПОЛ- НЕНИЯ	Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Медсестра проинструктирована. 2. Подготовлены необходимые инструменты. 3. Пациент проинформирован о процедуре. 4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.
IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ	Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами: - Установить, что образец крови, полученный из катетера – венозный. - Установить, что ток крови по катетеру свободный. - Убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен во внутренней яремной вене или в верхней полой вене.
Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то:
V этап САМО- ОЦЕНКИ	Провести самооценку допущенного отклонения: 1определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2определить причину отклонения: - какие возникли осложнения и с чем они связаны? - какие возникли трудности во время катетеризации и с нарушением какого этапа они связаны?
VI этап САМОКОР- РЕКЦИИ	Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - повторить манипуляцию с исправлением допущенных ошибок; - предпринять меры для устранения последствий осложнений.
VII этап РЕФЛЕК- СИИ	Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер внутренней яремной вены. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

ОК-2.3 (система знаний о структуре и содержании деятельности)

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см, масса тела 75 кг. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Планируемая операция требует проведения инвазивного мониторинга гемодинамики. Необходимо катетеризировать легочную артерию.

Дата добавления: 2015-12-01