Мотивация для усвоения темы

Учебные и воспитательные цели.

Основные учебные цели в преподавании внутренних болезней в течение 6 года обучения – научиться профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), индивидуализированной терапии, профилактики, ведению основной медицинской документации, обучиться способам оказания неотложной медицинской помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также принципам врачебно-трудовой экспертизы, ознакомить с принципами работы общей практики. Главным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения, участие в обходе больных с заведующим кафедрой, профессорами и доцентами. При этом предусматривается приобретение студентами практических навыков в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, ФКГ, ультразвукового, рентгенологического обследования и пр. Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства.

Цель данного практического занятия:

1) Научить методике обследования больных с подозрением на ИБС, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда

2) Научить студентов принципам оказания неотложной терапии острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда

Мотивация для усвоения темы

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от качества и своевременности диагностики клинических форм болезни. «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС) - это групповое обозначение патологических явлений возникающих вследствие ишемии миокарда, иными словами, несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней со стороны сердечной мышцы. Под несоответствующим кровоснабжением понимают недостаточное поступление в миокард не только кислорода (приводит к гипоксии: аноксии): но и питательных веществ: а также неадекватное выведение вредоносных метаболитов. Т.к. в основе ИБС обычно лежит сужение или обструкция коронарных артерий сердца атеросклеротическими бляшками, эту болезнь часто называют болезнью коронарных артерий, или коронарной болезнью сердца. Стенокардия - форма ИБС, характеризующаяся приступами ангинозной (давящей, сжимающей), реже колющей боли за грудиной или в предсердечной области грудной клетки. Инфаркт миокарда - ведущая форма ИБС, которая в 30-35% случаев заканчивается смертью. Причем в 50% случаев смерть при явлениях желудочковой фибрилляции наступает в течение 1 ч после начала сердечного приступа. Таким образом, изучение различных аспектов этого заболевания представляет собой важную не только клиническую, но и социальную задачу. Освоение данной темы требует знания нормальных и патологических анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы, пропедевтики

внутренних болезней, фармакологии.

Задачи практического занятия:

Студенты должны знать:

1) Классификацию ишемической болезни сердца

2) Причины, механизмы развития ИБС, классификацию

3) ЭКГ-диагностика ИБС

4) ЭКГ – признаки острого инфаркта миокарда

5) Топическую и дифференциальную диагностику инфаркта миокарда различной локализации.

6) Осложнения инфаркта миокарда

7) Неотложную терапию при приступе стенокардии и инфаркте миокарда.

Студенты должны уметь:

1) Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с ИБС.

2) Составлять план обследования пациентам с ИБС

3) Интерпретировать ЭКГ и другие инструментальные методы исследования пациентов с ИБС и острым инфарктом миокарда

4) Назначать медикаментозную терапию пациентам с ИБС и инфарктом миокарда.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомия: строение сердца и его клапанного аппарата, особенности кровоснабжения и иннервации сердца; проводящая система сердца — морфофункциональная характеристика.

2. Физиология: особенности коронарного кровотока. Особенности работы сердца в различные фазы сердечного цикла.

3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика ИБС. ЭКГ- признаки ишемии, мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда.

4. Клиническая фармакология: средства, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в кардиологии.

Основные учебные вопросы:

. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Понятие об ишемической болезни сердца. Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.

3. Стенокардия. Классификация стенокардии. Дифференциальная диагностика. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности (ЭКГ с фармакологическими и нагрузочными пробами). Радионуклидные методы. Роль инвазивных методов (коронарография, тест частой предсердной стимуляции).

4. Купирование приступа стенокардии.

5. Острый коронарный синдром. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом.

6. Нестабильная стенокардия. Диагностические клинические и инструментальные критерии. Формы. Классификация по степени тяжести (E.Braunwald, USA, 1989). Алгоритм неотложной терапии.

7. Инфаркт миокарда. Определение. Причины. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Периоды (ЭКГ-характеристика каждого периода). Показания к проведению инвазивных методов исследований

8. Неотложная терапия при ОИМ.

9. Инструментальная диагностика ранних и поздних осложнений инфаркта миокарда.

10. Аритмии и нарушения проводимости у больных инфарктом миокарда. Диагностика. Принципы реанимации больных инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.

Студенты должны уметь:

1) Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с ИБС и острым коронарным синдромом

2) Назначать и оценивать инструментальные данные: ЭКГ, нагрузочные пробы, фармакологические пробы, холтеровское мониторирование, рентгенографию органов грудной клетки, данные эхокардиографии, вентрикулографии и коронарографии

3) Назначать медикаментозную терапию больному с острым коронарным синдромом

Основные учебные вопросы:

1. ИБС. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом. ЭКГ-картина, изменения при других инструментальных исследованиях (холтеровское мониторирование, нагрузочные и фармакологические пробы, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ).

2. Острый коронарный синдром. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом. ЭКГ картина, изменения при других исследованиях.

3. Нестабильная стенокардия. Диагностические клинические инструментальные и лабораторные критерии. Формы. Неблагоприятные признаки. Классификация по степени тяжести (E.Braunwald, USA, 1989). Лечебная тактика. Алгоритм неотложной терапии. Показания к хирургическому лечению. Прогноз. ЭКГ картина.

4. Инфаркт миокарда. Определение. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Клинические формы. Периоды (ЭКГ характеристика каждого периода). Показания к проведению инвазивных методов исследований. Особенности течения инфаркта миокарда в молодом, пожилом возрасте, при сахарном диабете.

5. Лечебная тактика при инфаркте миокарда. Алгоритмы лечения на догоспитальном и госпитальном этапах. Методика проведения, показания, противопоказания, контроль эффективности и безопасности тромболитической терапии. Базисная терапия. Показания к хирургическому лечению.

6. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Классификация. Инструментальная диагностика.

7. Аритмии и нарушения проводимости у больных инфарктом миокарда. Частота. Инструментальная диагностика. Лечебная тактика а зависимости от аритмии. Принципы реанимации больных инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.

Практические навыки:

1. Техника и методики регистрации ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных (по Эйнтховену); 3 усиленных однополюсных от конечностей (по Гольдбергеру); 6 грудных однополюсных (по Вильсону).

2. Методика регистрации ЭКГ по Небу, Слопаку, V7-9, правые грудные отведения.

3. Расшифровка ЭКГ с ишемией и ОИМ, написание ЭКГ-заключения.

4. Составление программы обследования больных с ИБС, острым коронарным синдромом, ОИМ.

5. Стандарты оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме, ОИМ.

.5. Интерпретация данных холтеровского мониторирования, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ, проб с физической нагрузкой и фармакологических проб, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, коронарографии.

Ход практического занятия:

Дата добавления: 2015-12-01