Противопоказания

1. Берем, лактация

Взаимодействуют с аб препаратами- усиливают их действие при сдвиге из кислой среды в щелочную среду. Уменьшение секрета увеличивает концентрацию аб- отиков. С др препаратами не вступает.

М- ХОЛИНО БЛОКАТОРЫ

(эфф-сть низка, не стоит назначать, степ подавления кислотности 50-60%)

Метацин, гастроцепин (селективные преп) за 30 минут до еды, по схеме.

v ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРЫ

- сукральфат (венто) – цитозащитное, пленкообразующее средство, которое образует комплекс(хелат) с белками альбумином- обр пленка- барьер, которая защищает поверхность язвы от факторов агрессии 1 г 2 р в сут, Один раз за час до еда, и на ночь

-денол (коллоидный субтитрат висмута) образует пленку вступает в р-цию со слизью, образует слой слизи по всей поверхности и в области язвы, привлекает к себе большое количество макрофагов, что провоцирует репарацию, Денол обладает противорецедивной активностью – влияет на Н. б. пилори. Его прием на 6 недель заживляет слизистую практически полностью 4 р в сут таб по 120 мг. За 30 мин до еды.

v ПРОСТОГЛАНДИНЫ.

Тормозят секр солян к-ты и пепсина. Стимулир защитные силы(усил продукцию бикарбоната,увелич. кровообращение, влияет на моторную ф-ю)

- мизопростол (сайтотек) 4 р в сут 3 р после еды и 1 раз на ночь.

Побоч:

1. Диспепсия

2. Боль в животе

3. Аллергия

4. Увелич тонус миометрия

5. Дорого стоит, поэтому не применяется

v АНТАЦИДЫ

Не входят в стандарт- симптоматическое средство, взаимод с НХл(соляной кислотой) и инактивирует ее

1. Не всасывающиеся ----сода

2. Всас-ся антациды---моолокс, альмагель, фосхолюгель

Чз 2 часа после еды (если моолокс в пакетиках по 2 пак 4 р в сут) это симптомат средства долго не назначают, тк есть побочные явления:

Если Ал –то запор, и гипофосфатэмия

Гидроокись Мг (магния) диарея. (сниж тонус желудка)

v АНТИБИОТИКИ

1) Макролиды – кларитромицин, клацид,

2) Нитроимидозолы- метронидазол

3) Амоксициллин(пенициллин) только он из пенициллинов

4) Тетрациклины

+Очень редко- Фурозолидон

БОльше никакие препараты не влияют на Нбп.(хелико бактерию пилори)

Кого лечить? как определить?

Основные показания по лечению этими препаратами, кого надо лечить:

1. Ябж и дпк должны быть пролечены

2. Мальтома и лимфома желудка (обязательно) нбп – канцероген

3. Атрофический гастрит

4. Состояние после резекции рака желудка.

5. Близкие родственники больных раком желудка (кровные)

v *+*Лечение: Схема лечения:

Первая линия 3 компонентная схема:

1. Ипп (омепрозол 20 мг 2р в сут)

2. = Амоксициллин 1000ЕД 2 раза и кларитромицин по 500 2 раза в сут)

В течение 10 суток, затем аб убираем и продолжаем лечение в теч 5 нед при дуоденальной язве, 7 нед при яж, одним из антисекреторных препаратов (омепразол) но уже в полной дозировке суточной один раз в сут на ночь. (40 мг на ночь)о

Вторая линия 4- компонентная схема

1. Преп висмута – денол по 120 мг 4 р в сут

2. Ипп Омез по 20 мг 2 р в сут

3. Тетрациклин поо 500 мг на 4 раза, метранидазол по 400 мг 2 раза.

Применяется при неудаче первого иррадикационного курса, начинать надо с 3 – компонентной терапии.

Для этих схем характерно строгая схема поо российским рекомендациям лечение аб- отиками 10суток обязательно. Если не удальсь достичь успеха в течение 2 курсов, то нужен тест на чувствительность к антибиотикам (нужно опять 4 компонент терапию с Фурозолидоном от 100 до 200 мг 2 р в сут).

Слабое место лечения - высокая частота рецедивов(при ябж это 70% достигает повтор- заболевания) поэтому схемы поддерживающей терапии разработаны.

Противорецедивная терапия

1. Ежедневная доза о.5 дозы ипп, или Н2 блок гистам рец

2. Прерывистая фармакотерапия

3. Поддерживающее самолечение (по требованию – сам больной лечится исходя из самочувствия

4. Терапия «выходного дня» больной остается без лечения с Пн по Чт и принимает антисекреторные препараты с Пт по Вс включительно.

Эта терапия уступает по эффективности постоянной, нет еще такого лечения которое без рецидивов, поэтому продолжаются разработки.

Дата добавления: 2015-12-01