Тема: Соблюдение правил антисептики при сестринском уходе

Методическая разработка практического занятия для преподавателя

ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах"

МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях"

раздел 3 "Сестринский уход в хирургии"

Тема: Соблюдение правил антисептики при сестринском уходе

по специальности:

34.02.01 "Сестринское дело"

Преподаватель: Выставных Н. В.

Тобольск, 2015 г

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В.Солдатова»

Методическая разработка практического занятия для студента

ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах"

МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях"

раздел 3 "Сестринский уход в хирургии"

Тема: Соблюдение правил антисептики при сестринском уходе

по специальности:

34.02.01 "Сестринское дело"

Преподаватель: Выставных Н. В.

Тобольск, 2015 г

Изготовление перевязочного материала:

· Изготовление шариков

Показания:

• для обработки операционного поля;

• операционных ран;

• при перевязке ран.

Оснащение:

• марля.

Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гиг­роскопичной и обезжиренной.

Последовательность действий:

• раскроить марлю для шариков размером: 6x7 см

- для малых, 11x12 см — для средних, 17x17 см - для больших;

• сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине;

• сложить марлю пополам, обернуть вок­руг указательного пальца (образуется кулек);

• заправить в полученный треугольник свободные концы;

• сложить марлевые шарики в подготов­ленный марлевый мешок по 50 штук.

Примечание: Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвраще­ния попадания их в рану.

· Изготовление салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, по­лученных вне лечебного учреждения.

Оснащение: марля.

Примечание. Марля используется мягкая, гигроско­пичная, обезжиренная.

Последовательность действий:

• раскроить марлю для салфеток размером: 20x25 см

— для малых, 30x40 см - для средних, 60x40 см — для больших;

• сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются);

• сложить по ширине сложенную по длине сал­фетку (на середине сал­фетки концы соприкаса­ются);

• перегнуть салфетку на середине, на месте со­прикосновения концов салфетки;

• сложить салфетки по 10 штук, связав полосками марли.

Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовлен­ных салфетках не было ниток из марли, для предотв­ращения попадания их в рану.

· Изготовление большого тампона

Показание: для защиты от воздействия внешней • среды операционной раны, раневых поверхностей, по­лученных вне лечебного учреждения.

Оснащение:

• марля.

Примечание. Марля используется мягкая, гигроско­пичная, обезжиренная.

Последовательность действий:

• раскроить марлю для приготовления перевязоч­ного материала:

а) для больших и малых салфеток и тампонов;

б) для шариков, больших и средних салфеток;

· Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение:

• бинт шириной 5 см.

Последовательность действий:

разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см;

• подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь 1-1,5 см;

• сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так чтобы концы соединились на середине отрезка

• сложить еще раз отрезок бинта по длине так, что бы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта;

· Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотече­нии.

Оснащение: бинт шириной 10 см, длиной -5 м.

Последовательность действий:

• сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине;

• сложить еще раз отрезок бинта так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь;

• прогладить о край стола отрезок бинта для зак­репления;

• скрутить тампон в клубок.

Примечание. Готовить тампон небольшими кусочка­ми. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

· Укладка перевязочного материала в стерилизационные коробки

Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок.

Оснащение:

• дезраствор - 1% раствор самаровки;

• 2 ветоши с маркировкой «для биксов»;

• 2 емкости для дезраствора;

• перчатки, маска

• большая полотняная (бязевая) салфетка для выс­тилания внутренней поверхности бикса;

• перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 шт., перевязать), шарики (уложить в марлевые ме­шочки по 50 шт.), тампоны, турунды;

• индикаторы стерильности по 3 шт., соединенные

тесемкой, равной длине бикса;

• бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс.

Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, осушить.

2. Проверить исправность бикса.

3. Надеть перчатки, маску.

4. Приготовить емкость с 1% раствором самаровки, ветошь.:

5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью.

6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором;

7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо;

8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра).

Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.

9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.

10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности.

11. Уложить перевязочный материал послойно, сек­торально, вертикально, рыхло.

12. Поместить индикатор стерильности в централь­ную часть бикса.

13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности.

15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.

· Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Показание: подготовка к стерилизации операцион­ного белья.

Оснащение:

• дезинфицирующий раствор для обработки бикса;

• 2 емкости для дезинфицирующего раствора;

• ветошь (2 шт.) с маркировкой «для биксов»;

• перчатки, маска;

• большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

Предметы медицинского назначения для укладки в биксе:

• индикатор стерильности (3 шт.), соединенные те­семкой, равной длине бикса;

• хирургический халат;

• простыни (2 шт.);

• маска, косынка, перчатки;

• полотенце или большая салфетка;

• малые марлевые салфетки (10 шт.);

• бирка с указанием стационара, отделения или ка­бинета, содержимого бикса, даты укладки, Ф.И.О. медсестры.

Примечание. Коробки стерилизационные достаточной вместимости; белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса, открыв сетку бикса.

2. Надеть перчатки, маску, приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

3. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью.

4. Снять перчатки, маску, вымыть руки, высушить насухо полотенцем.

5. Подготовить операционное белье.

6. Сложить простыню вдвое (пополам):

- перехватить простыню у места сгиба;

- сложить еще пополам (простыня в четыре слоя);

- завернуть простыню с одного края до середины;

- закрыть другим краем;

- сложить простыню снизу вверх в виде книги.

7. Проверить наличие тесемок на рукавах халата и горловине.

8. Сложить хирургический халат изнанкой наружу, тесемками во внутрь:

— сложить еще раз, чтобы пройма одного рукава легла сверху проймы другого рукава;

— свернуть продольно в области проймы до величи­ны высоты бикса;

— сложить халат снизу к пройме в виде книги.

9. Подготовить перчатки:

- протальковать перчатки с двух сторон;

- разложить салфетку и уложить перчатки;

- вложить во внутрь перчаток по 2 малых салфет­ки;

- проложить малые салфетки между пальцами пер­чаток;

- завернуть перчатки салфеткой так, чтобы перчат­ки не касались друг друга;

- сложить вдвое, затем — пополам.

10. Сложить полотенце снизу вверх в виде книги, затем - пополам.

Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе мытья.

11. Свернуть косынку пополам (4 слоя), затем еще пополам (6 слоев).

12. Уложить в центр маски завязки, свернуть мас­ку пополам и уложить на концы косынки.

13. Завернуть косынку с маской от концов к вер- х.у ШКС.

14. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 2/3 высоты бикса.

15. Поместить на дно бикса индикатор стерильности.

16. Уложить в бикс вертикально, рыхло:

- халат (горловиной к крышке);

- простыни (ребром);

- косынку с маской уложить между халатом и про­стынями;

- перчатки уложить со стороны крышки;

- поверх перчаток - пачку средних марлевых сал­феток (10 шт.), накрыть их полотенцем.

17. Поместить индикатор стерильности в централь­ную часть бикса.

18. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

19. Положить под крышку бикса на салфетку инди­катор стерильности.

20. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку.

21. Написать на бирке название стационара, отде­ления, наименование укладки, поставить подпись от­ветственного за укладку.

Примечание. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. Мешки маркируются, указывается отделение стацио­нара.

При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимый для оп­ределенной операции.

При видовой укладке в бикс кладут только опера­ционное белье или перевязочный материал.

· Загрузка автоклава

Показание: стерилизация операционного белья, пе­ревязочного материала и резиновых предметов меди­цинского назначения.

Оснащение:

• автоклавы;

*биксы.

Последовательность действий:

1. Определить по бирке на биксе содержимое бикса (чтобы выбрать режим стерилизации).

2. Поместить во внутреннюю камеру автоклава приготовленные биксы с открытыми отверстиями.

3. Закрыть герметично крышку автоклава.

4. Налить в автоклав воду через воронку, уровень которой определяют по водомерному стеклу.

5. Установить предохранительный клапан на деление, при котором предполагают проводить стерилизацию.

6. Открыть кран, отводящий воздух и пар.

7. Включить автоклав в сеть.

8. Закрыть кран после выхода воздуха.

9. Открыть кран вновь при давлении в 1 атмосферу и выпустить остаток воздуха вместе с паром.

10. Закрыть кран и довести давление до заданного.

11. Начать отсчет времени при достижении задан­ного давления.

12. Выключить подогрев и осторожно выпустить пар через выпускной кран по окончании стерилизации.

· Разгрузка автоклава

1. Отвинтить винты и открыть крышку автоклава после падения давления до нуля (не ранее).

2. Закрыть отверстия в биксах и убрать из автоклава.

3. Открыть выпускной кран и выпустить воду из автоклава по окончании стерилизации.

4. Держать открытым автоклав при просушивании.

Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Емкость камеры стерилизатора (тип аппарата), дм^3	Число конт­рольных точек	Расположение контрольных точек. Описание
До 100		Для стерилизаторов прямо­угольных: т. 1 - у загрузочной двери; т. 2 - у противоположной сте­ны (загрузочной двери)

Емкость камеры стерилизатора (тип аппарата), ДМ^3	Число конт­рольных точек	Расположение контрольных точек. Описание
Свыше 100 до 750 включительно		Для стерилизаторов круглых вертикальных: т. 1 - в верхней части камеры; т. 2 - в нижней части камеры
Свыше 750		Для стерилизаторов круглых горизонтальных: т. 1 - у загрузочной двери; т. 2 - у противоположной сте­ны (загрузочной двери); т.3-13 - в центре стерилиза­ционных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, про­тив часовой стрелки

· Загрузка сухожарового шкафа

Показание: стерилизация хирургического инстру­ментария.

Оснащение:

• суховоздушные аппараты различной конструкции;

* хирургические инструменты.

Последовательность действий:

1. Разложить на металлические сетки хирургичес­кий инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха.

2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильно­сти (см. таблицу).

3. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник.

4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5— 10 минут.

5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетки с хирургическими инструментами на полки шкафа.

6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа.

7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации.

Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления загорится сигналь­ная лампа, указывающая начало стерилизации.

Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах

Емкость камеры стерилизатора (тип аппарата), дм^3	Число конт­роль­ных точек	Расположение контрольных точек. Описание
До 80		т.1 - в центре камеры; т. 2, т.З - в нижней части каме­ры: справа - т.2 и слева - т.З на одинаковом удалении от двери и задней стенки; т. 4, т. 5 - в нижней части каме­ры: справа - т. 4 и слева - т. 5 V двери
Свыше 80 однокамерные		т.1, т.2, т.З - в центре камеры на трех уровнях сверху вниз; т.4-т. 13 - по углам в трех уров­нях: т.4-т.7 - низ, т.8-т.11 - се­редина, т.12-т.13-верх. Размещая против часовой стрелки
Свыше 80 двухкамерные		Аналогичным образом для каж­дой камеры

При автоматической стерилизации электронагрева­тели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.

При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации от­ключает его от сети, выключив рубильник или вык­лючатель.

12.

13.

•7.

Примечание. Контрольные тесты помещают на рас­стоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной ка­меры.

Контроль стерилизации

Контроль работы паровых и воздушных стерилиза­торов осуществляют физическим, химическим и бак­териологическим методами.

Физический метод контроля работы стерилизато­ров осуществляется с помощью температуры и давле­ния.

Химический метод контроля работы стерилизато­ров осуществляется с помощью химических тестов и термохимических индикаторов, изменяющих свое аг­регатное состояние и цвет при достижении определен­ного для него плавления:

• для паровых стерилизаторов: мочевина (карбамид) с розовым красителем — температура плавления 132°С;

бензойная кислота с фуксином — температура плавле­ния 120°С; термоиндикаторная бумага, изменяющая свой цвет под воздействием определенной температуры (120°С - 132°С);.

• для воздушных стерилизаторов: тиомочевина (ти- окарбамид) без красителя, температура плавления 180°С; янтарная кислота, температура плавления — 180°С; термоиндикаторная бумага изменяет свой цвет при температуре 180°С.

Бактериологический метод контроля стерильности проводят 1 раз в месяц. Контроль может свидетель­ствовать об инфицировании стерилизуемых объектов и указать на вид микробной флоры. Результаты посе­вов получают через 48—72 часа.

1.10. Стерилизация лигатурного шовного материала из шелка, капрона в водном растворе хлоргексидина биглюконата

Показание: подготовка к операции.

Оснащение:

® флакон с эфиром;

• флакон с 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата;

• флакон с 96% этиловым спиртом;

• стерильные банки для шовного материала;

• стерильный корнцанг;

• флакон с раствором 2,5 % хлоргексидина биглю­коната.

Последовательность действий:

1. Намотать на катушки шелк, капрон.

2. Поместить катушки в емкость и залить эфиром па 2 суток.

3. Извлечь стерильным корнцангом шовный мате­риал из эфира и переложить в стерильную банку.

4. Залить на 30 минут шовный материал в стериль­ной банке 1% водным раствором хлоргексидина би- глюконата.

5. Переложить стерильным корнцангом шовный материал в банку с 2,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Экспозиция — 5 минут.

6. Переложить стерильным корнцангом шовный материал в стерильную банку и залить 96% спиртом. Экспозиция — 3 суток.

7. Заменить 96%) спирт в емкости по истечении

3 суток и провести бактериологический контроль шов­ного материала на стерильность.

8. Хранить шовный материал в емкости с 96% спир­том, который меняют каждые 10 дней.

Примечание. Бактериологическое исследование шел­ка и капрона проводится каждые 10 дней.

· Стерилизация лигатурного шовного материала 4,8% раствором первомура

Показание: подготовка к операции.

Оснащение:

• емкость с 4,8% раствором первомура;

• 3 емкости (эмалированные или стеклянные) с при­тертой пробкой;

• флаконы с физиологическим раствором;

• стерильный бикс;

• стерильный корнцанг;

• водный термометр.

Последовательность действий:

1. Приготовить емкость с притертой пробкой и на­лить 4,8% раствор первомура.

2. Поместить в нее шовный материал. Температура раствора 18—20°С. Экспозиция — 15 минут.

3. Перенести стерильным корнцангом в стерильную емкость шовный материал и залить физиологическим раствором. Экспозиция - 5 минут.

4. Перенести стерильным корнцангом во вторую стерильную емкость с физиологическим раствором шовный материал (по истечении заданного времени) и оставить в этой емкости на 5 минут.

5. Поместить после стерилизации стерильным корн­цангом шовный материал в стерильный бикс выложен­ный стерильной простыней.

Примечание. Стерильный шовный материал можно поместить в стерильную банку с притертой пробкой. Хранить в течение 3 суток.

· Стерилизация лигатурного шовного материала в автоклаве

Показание: подготовка к операции.

Оснащение:

• бязевая салфетка;

• стерильный корнцанг;

• флакон с 96% этиловым спиртом;

• стерильные банки с притертыми пробками;

• стерилизационная коробка.

Последовательность действий:

1. Приготовить шовный материал, бязевую салфетку.

2. Завернуть в двухслойную бязевую салфетку шов­ный материал. Отметить (промаркировать) вид шовно­го материала и его номер.

3. Поместить промаркированный шовный матери­ал в стерилизационную коробку. Режим стерилизации 132°С, 2 атм, время - 20 минут.

4. Переложить стерильным корнцангом в стериль­ную банку простерилизованный шовный материал.

5. Залить шовный материал 96% этиловым спир­том.

6. Менять спирт в банке с шовным материалом каж­дые 10 дней.

Примечание. В настоящее время кетгутовые, шелко­вые и капроновые нити готовят промышленным пу­тем, при котором стерилизация осуществляется радиа­ционным методом. Выпускается шовный материал в запаянных ампулах. Стерильность — длительная. Вскрывают ампулы непосредственно перед использо­ванием шовного материала.

· Обработка рук по методу Спасокукоцкого — Кочергина

Этот метод основан на растворении щелочным ра­створом аммиака жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий.

Показания: обеззараживание рук медицинского пер­сонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение:

• 2 эмалированных таза;

• подставки для биксов и тазов;

• флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта;

• флакон с 96° этиловым спиртом;

• биксы с перевязочным материалом и операцион­ным бельем, установленные на подставки;

• мыло (одноразовое);

• песочные часы (3 мин.).

Последовательность действий:

1. Подготовить тазы.

2..Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37—38°С.

3. Поставить песочные часы (3 мин).

4. Приготовить бикс с перевязочным материалом.

5. Вымыть руки под проточной водой с мылом (од­норазовым) в течение 1 минуты от ногтевых фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фа­лангов до локтевого сгиба.

6. Вымыть руки стерильными салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти.

7. Вымыть тщательно левое и правое запястье, ле­вое и правое предплечье до локтевого сгиба.

8. Вымыть руки стерильными салфетками во вто­ром тазу в течение 3 минут в той же последовательно­сти до средней трети предплечья.

9. Просушить руки стерильным полотенцем.

10. Обработать руки стерильными салфетками, смо­ченными 96° этиловым спиртом, в течение 2 минут.

Примечание. Нельзя применять этот способ обработ­ки при индивидуальной непереносимости антисепти­ческих средств.

· Современные методы обработки рук перед операцией

Для хирургической обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологичес­ким комитетом Министерства здравоохранения и ме­дицинской промышленности РФ:

• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

• 2,4% раствор первомура (надмуравьинной кисло­ты);

• 5% раствор новосепта;

• 1% дегмицидом;

• церигелем.

Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)

Гибитан выпускается 20% водным раствором в стек­лянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для по­лучения концентрации 0,5% необходимо развести в про­порции 1:40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексиди­на биглюконата и 40 частей 70" этилового спирта).

Показание: обеззараживание рук медицинского пер­сонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение:

• флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглю­коната:

• флакон с 70° этиловым спиртом;

• биксы с перевязочным материалом и операцион­ным бельем, установленные на подставки;

• мыло (одноразовое);

• песочные часы (1—3 мин).

Последовательность действий:

1. Приготовить флакон с 0,5% раствором хлоргек­сидина биглюконата.

2. Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем.

3. Поставить песочные часы (1 мин), приготовить мыло.

4. Ополоснуть руки водой с мылом в течение 1 ми­нуты. Мыть руки в следующей последовательности: под- ногтевые пространства, околоногтевые валики, меж- пальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кис­ти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба.

5. Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фалангов до локтевого сги­ба.

6. Высушить руки стерильным полотенцем, набро­шенным на левую руку, в следующей последователь­ности:

• пальцы правой руки от ногтевых фаланг до ос­нования пальцев;

• ладонную поверхность правой кисти от основа­ния пальцев к лучезапястному суставу,

• тыл кисти (в той же последовательности);

• внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), затем — наружную поверхность предплечья;

• внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до локтевого сгиба, затем — на­ружную поверхность предплечья от средней тре­ти с захватом локтевого сустава.

7. Переложить нижнюю часть полотенца на высу­шенную правую кисть и сушить левую кисть в той же последовательности.

8. Обработать руки малыми стерильными салфет­ками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлор­гексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локте­вого сгиба (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 2 минут.

9. Обработать руки малыми стерильными салфет­ками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлор­гексидина биглюконата (в той же последовательнос­ти), до средней трети предплечья в течение 1 минуты.

Обработка рук раствором 2,4% первомура (надмуравьинной кислоты)

Показание: обеззараживание рук медицинского пер­сонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение:

• флакон с 2,4% первомура;

• емкость с 10 л дистиллированной воды;

• биксы с операционным бельем;

• мыло (одноразовое);

• песочные часы (1 мин).

Последовательность действий:

1. Приготовить флакон с 2,4% раствором первому­ра — 1000 мл (раствор готовится и используется в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллирован­ной воды.

2. Установить на подставку бикс с операционным бельем.

3. Приготовить песочные часы, мыло.

4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья.

5. Ополоснуть руки водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до предплечья.

6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно — пра­вую руку, затем - левую).

7. Опустить руки в емкость с 2,4% раствором пер- вомура на 1 минуту.

8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно — пра­вую руку, затем — левую).

Примечание: После окончания операции, для профи­лактики сухости кожи и появления трещин, руки сма­зывают смягчающим составом или кремами.

Обработка рук церигелем

Показание: ускоренное обеззараживание рук при проведении операции в амбулаторных условиях.

Оснащение:

• флакон с церигелем;

• биксы с операционным бельем;

• мыло (одноразовое);

• флакон с 70° этиловым спиртом;

• песочные часы (1 мин).

Последовательность действий:

1. Установить на подставку бикс с операционным бельем.

2. Приготовить флакон с раствором церигеля, пе­сочные часы, мыло.

3. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты.

4. Высушить руки стерильным полотенцем (от ног­тевых фаланг до верхней трети предплечья).

5. Налить в ладони 3—4 мл раствора церигеля.

6. Растереть раствор по кистям рук и средней трети предплечий в течение 10-15 секунд до образования пленки.

Примечание. Образовавшаяся на коже рук пленка прочна и не пропускает микроорганизмы. Удаляется пленка 70° спиртом.

Обработка рук 5% раствором новосепта или 1% дег- мицидом проводится так же, как и обработка 0,5% хлор- гексидином биглюконатом.

Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестрой

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение:

• бикс с операционным бельем;

• бикс с перевязочным материалом;

• стерильный лоток с корнцангом;

• антисептическое средство для обработки рук;

• подставки для биксов.

Последовательность действий:

1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.

2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.

5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с по­мощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия).

6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.

7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.

Примечание: При надевании шапочки или подвязы­вании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность.

8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: \

нижние концы - на теменной части головы;, верхние концы — на затылочной части головы.

9. Закрыть крышку бикса.

10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.

11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат.

12. Развернуть халат, держа за горловину на вытя­нутых руках.

Примечание. Следить за тем, чтобы наружная повер­хность стерильного халата не коснулась соседних пред­метов и вашей одежды.

13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натяги­вает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязы­вает тесемки вдоль халата.

15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и за­вязать самостоятельно сначала на левой руке, затем - на правой.

16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.

17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца.

18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:

• помощник берет концы осторожно;

• завязывает пояс на талии халата.

19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе.

20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв II, III, IV—'V пальцы; I пальцем удер­живать внутреннюю часть отворота перчатки.

21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в пер­чатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки.

22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы.

23. Набросить отворот перчатки на манжет халата.

24. Взять перчатку правой рукой и в такой же пос­ледовательности надеть перчатку на левую руку.

25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.

Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение: бикс с операционным бельем, установ­ленный и закрепленный на подставке.

Последовательность действий:

1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

2. Открыть бикс с помощью педали или помощни­ка,

3. Удалить индикаторы стерильности из бикса.'

4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса.

5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после об­работки под проточной водой.

6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки рук).

7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину.

8. Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата.

9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки.

10. Завязать тесемки на рукавах и попросить хирур­га заправить их внутрь манжета (помощник поправля­ет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате),

11. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руку хирурга:

• определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной мед­сестре);

• заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по четыре пальца (11, Ш, IV, V), первые пальцы (I) отвести в стороны;

• опустить руки с резиновой перчаткой на уровне руки хирурга;

• набросить отворот резиновой перчатки на ман­жет рукава халата после натягивания перчатка на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой).

12. Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька.

13. Подготовить операционное поле пациента.

14. снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отвер­стие, оставленное после снятия ту­рунды с пальцев.

Дата добавления: 2015-12-01