Боли при заболеваниях почек

1. боли в поясничной области (XII р. делит правую почку пополам, а у левой 2/3 выше XII р) обусловлены заболеванием почек и околопочечной клетчатки. По патогенезу выделяют:

· дистензионные (болевые рецепторы только в почечной капсуле) - в результате растяжения почечной капсулы.

При медленном постепенном растяжении боли слабо или умеренно выражены, нарастают постепенно, носят тупой, тянущий, ноющий характер - хронические боли. Причины: ХГН, поликистоз почек, солитарные кисты, рак почки и др.

При быстром и сильном растяжении капсулы почек боль появляется быстро, носит острый интенсивный характер - острые боли. Причины: ОГН, инфаркт почки, гидронефроз, карбункул ил абсцесс почки.

· боль, обусловленная непосредственным вовлечением в патологический процесс капсулы.

Причины – прорастание опухоли в капсулу почек, поверхностный абсцесс почки. Боль носит постоянный нарастающий характер, интенсивная.

· боли, обусловленные воспалением околопочечной клетчатки (паранефриты). Интенсивный характер, нарастающая, пульсирующая, чаще с одной стороны. Не иррадиирует, уменьшается в положении на стороне поражения (на боку), при сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах (снижается тонус m. ileopsoas), облегчается прикладыванием к пояснице пузыря со льдом. Резко усиливается при попытке вытянуть ногу; провоцируется движением, переменой положения тела.

2. боли по ходу мочеточника (по наружному краю прямых мышц живота). По патогенезу выделяют:

· дистензионные: по характеру тупая, нарастающая, возникает в результате растяжения мочеточников из-за нарушения оттока мочи. Причины нарушения оттока – перегибы мочеточника при блуждающей (чаще правой) почки, обтурация мочеточника камнем, кровяным сгустком, стриктуры и стенозы, опухоли, сдавления извне опухолями, кистами и другими объемными образованиями в брюшной полости. Боль уменьшается после мочеиспускания.

· спастические: спазм гладкой мускулатуры мочеточника (почечная лоханка переполнена мочой). Причины – раздражение слизистой камнем, кровяным сгустком, перегиб мочеточника. Носит чрезвычайно сильный характер, возникает приступообразно, иррадиирует по ходу мочеточника вниз в промежность, на внутреннюю поверхность бедер или вверх, наружный мочеиспускательный канал. Провоцируется резкими движениями, тряской, ездой, прыжкам, приемом большого количества жидкости, фруктов, овощей. Купируется спазмолитиками, теплом (горячая ванная). После приступа часто выделения носят кровянистый характер. Такая боль носит название почечной колики. Положения, которое облегчало бы боль, нет (больной «мечется»)

3. боли при заболеваниях мочевого пузыря. Локализуется над лобком, иногда в крестце.

· дистензионная - воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и становится наиболее интенсивной к концу мочеиспускания. Больные мочатся часто, небольшими порциями. Боль уменьшается от приема тепла на область мочевого пузыря.

· спастическая – при циститах, наличии камней в мочевом пузыре,

· перитонеальная (связанная с вовлечением в патологический процесс брюшины) - цистит, перитонит, прорастание опухолью мочевого пузыря, у женщин - при опухоли матки.

Необходимо выяснить поведение больного во время приступа:

1. неподвижно, лежа на спине – острый нефрит, др. заболевания, при которых почки резко увеличиваются в размерах
2. на боку с согнутой ногой – паранефрит
3. беспокойное поведение, больной не может найти положение, облегчающее боль - почечная колика.

Провоцирующие факторы:

- обильный прием жидкости – МКБ, аденома простаты.

- острая пища с употреблением горчицы, алкоголя – циститы, уретриты, аденома простаты.

- перемена положения тела, тряска – МКБ или блуждающая почка.

Дата добавления: 2015-12-01