Инструментальные методы исследования.

• УЗИ абдоминальное.
• расширение воротной вены (в норме до 12 мм);
• расширение селезёночной вены (в норме до 1 мм);
• спленомегалия (в норме 42-45 см²);
• размеры печени могут быть любыми;
• свободная жидкость в брюшной полости (улавливается даже незначительный объём).
• ФГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка.
• Ректороманоскопия - варикозное расширение геморроидальных вен.
• R-графия пищевода и желудка - варикозно расширенные вены;

• Спленопортография. Контрастирование воротной вены выявляет признаки обструкции, сдавления, сужения воротной вены и врождённые аномалии её развития (диагностика подпечёночной портальной гипертензии).
• Сканирование печени и селезёнки (сцинтиография с технецием). Наличие высокого поглощения изотопов селезёнкой (в норме менее 30 %)
• Компьютерная томография. Диагностика объёмных образований в области ворот печени.
• Лапароскопия (показание: асцит неясной этиологии). Высыпания на брюшине; бугристая оранжевая печень.
• Пункционная биопсия печени

Sd печёночной недостаточности.

Sd характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени, приводящих к метабо­лическим расстройствам. Выделяют:

• малую печёночную недостаточность - клинические признаки отсутствуют, а признаки нарушения функ­ции печени выявляются лабораторными методами;
• большую печёночную недостаточность (гепаторгия) - клинические проявления + выраженные лабора­торные изменения.

Клинические признаки:

• Sd печеночной энцефалопатии.
• Геморрагический Sd.
• Появление или нарастание желтухи.
• Отечно-асцитический Sd.

По причинам возникновения выделяют:

1. Острая печёночная недостаточность - клинический Sd, развивающийся в результате массивного некроза гепатоцитов. Проявляется внезапным тяжёлым нарушением функции печени. Развивается в те­чение нескольких часов, суток. Одним из вариантов острой печёночной недостаточности является фульминантная (молниеносная) острая печёночная недостаточность - одновременная гибель 70-90 % гепато­цитов. Причины:

• острые вирусные гепатиты;
• гепатотоксичные яды (алкоголь, парацетамол, СА, наркотические анальгетики, препараты для наркоза);
• вирус инфекционного мононуклеоза, корь, ЦМВ;
• грибы.

2. Хроническая печёночная недостаточность - исход всех хронических процессов в печени. Причины - хронические заболевания печени, готовящие почву для развития хр. печёночной недостаточности.

Провоцируют печёночную недостаточность на фоне хр. заболеваний печени следующие разрешающие факторы:

• любое кровотечение (особенно пищеводно-желудочное и кишечное) вследствие ишемии и некроза новых участков паренхимы печени;
• алкоголь - воздействует на митохондрии и мембраны гепатоцитов, вызывая их некроз;
• употребление в пищу большого количества белков животного происхождения;
• массивная диуретическая терапия (уменьшение массы тела должно быть не более 300-500 гр/сут)
• удаление большого количества жидкости одномоментно при лапароцентезе (не более 3 л одномоментно);
• все лекарственные препараты.

Патогенез.

• резкое уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, что имеет место при гепатитах, цирро­зах:
• не функционирование порто-кавальных коллатералей (при подпеченочной портальной гипертензии);
• сочетание выше перечисленных факторов (цирроз печени + портальная гипертензия).

Виды печёночной недостаточности:

• истинная (расиадная) печеночно-клеточная недостаточность;
• ложная (шунтовая) порто-кавальная печёночная недостаточность (подпечёночная портальная гипертен­зия);
• смешанная (цирроз печени).

Печёночная энцефалопатия (порто-системная).

Это потенциально обратимый нейропсихический Sd, связанный с заболеваниями печени или порто-системным шунтированием венозной крови. Независимо от варианта печёночной недостаточности печёночная энцефалопатия складывается из накопления в крови токсичных нейроаминов (NНз и его произ­водные, индол, скатол, триптофан, тирозин, фенилаланин), а также электролитных нарушений и нарушений гемодинамики.

В результате этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в ГМ, тормозится пе­редача нервных импульсов в синапсах ГМ, уменьшается продукция энергии в мозговой ткани. Вследствие этого возникают неспецифическос нарушение сознания и психического статуса. Это проявляется жалобами на нарушения личности: неадекватное поведение, неустойчивое настроение, смена депрессии эйфорией, на­рушение ритма сна (сонливость днём и бессонница ночью, а на поздних стадиях больной постоянно спит), резкое снижение интеллекта, что проявляется снижением памяти, дезориентацией во времени и пространст­ве.

Неврологическая объективная симптоматика проявляется "хлопающим" тремором - атерексисом (моргание, дрожание нижней челюсти). Напоминает симптоматику при рассеянном склерозе. Ригидность мышц, рефлексы снижены или резко повышены, неустойчивая шаткая походка вплоть до атаксии, измене­ние почерка. Изменения на ЭЭГ в виде замедления ά-ритма. Одним из точных методов выявления энцефало­патии является метод психометрического тестирования (тест связки чисел).

Дата добавления: 2015-12-01