Причины вторичного Sdа мальабсорбции

Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности:

• нарушения переваривания пищи (Sd мальдигестии). В случае, когда мальдигестия является причиной мальабсорбции - это Sd мальассимиляции;

• хронические энтериты с атрофией слизистой;
• резекция более 1 м тонкой кишки;
• болезнь Крона;
• лучевое поражение тонкой кишки;
• ХПЖН;
• портальная гипертензия;
• амилоидоз, туберкулёз, МАLТ-лимфомы кишечника;
• эндокринные заболевания - тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника), гастринома.

Патогенез. При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии СО, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасы­вание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания.

Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ.

К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищева­рения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться.

Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом м/ф в тонкой кишке.

Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки.

Клинические проявления. Все клинические проявления делят на 2 группы:

• местные (кишечные);
• общие (внекишечные).

Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами:

• диарея;
• полифекалия;
• урчание и переливание вокруг пупка;
• метеоризм;
• боли в параумбиликальной области;
• плохая переносимость определенных пищевых продуктов.

Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным за­болеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функ­ции кишечника.

Диарея может быть 4-х видов (см. "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ"):

• осмотическая;
• секреторная;
• моторная;
• экссудативная.

Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функ­ции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке (нарушение гидролиза пищевых веществ, накопление продуктов гидролиза в просвете кишечника из-за нарушения всасывания, в результате чего повышается осмотическое давление в просвете кишечника, увеличиваются перистальтика и газообразование). Эта группа Sp более специфична для Sd мальабсорбции. Как правило, Sp усиливаются во второй половине дня и ночью

Общие симптомы -это признаки недостаточного поступления к тканям и органам пищевых веществ из кишечника. Выделяют следующие группы:

Дата добавления: 2015-12-01