Дифференциальная диагностики заболеваний

Читайте также:

Признаки	Название заболевания	Название заболевания

1. Лихорадка 2. Диарея 3. Интоксикация 4. Изменения на коже 5. Изменения со стороны органов пищеварения - желудок - двенадцатиперстная кишка - кишечник - печень - селезенка 6. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. - Сердце: ритм, шумы - Пульс - АД 7. Изменения со стороны дыхательной системы - Зев - Легкие: хрип, шум 8. Изменения со стороны нервной системы (ЦНС и ВНС). 9. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата. - нарушение движения - изменение суставов 10. Анализ крови - лейкоциты - СОЭ - Эритройциты - Гемоглобин 11. Анализ мочи 12. Анализ кала

VIII. Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб______________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

На основании анамнеза______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Данных осмотра_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Данных клинического обследования_________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Поставлен клинический диагноз_____________________________________________

_______________________________________________________________________________

IX. Дневник. Заполнение листа динамической оценки состояни

Я пациента

Ф.И.О. больного____________________________________________

Дата
Дни в стационаре
1. Сознание:
- ясное
- спутанное
- отсутствует
2. Сон:
- нормальный
- нарушен
3. Настроение
4. Кожные покровы:
- без изменений
- пролежни
- опрелости
- расчесы
- отеки
- цвет кожи
5. Температура
6. Дыхание (ЧДД)
- кашель
- мокрота
- одышка
7. Пульс (частота)
8. АД:
- боль
- без изменений
- усилилась
- уменьшилась
10. Вес (в цифрах):
11. Суточный диурез (в цифрах)
12. Потребление жидкости (в цифрах)
13. Аппетит:
- сохранен
- повышен
- снижен
- прием пищи самостоятелен
требуется помощь

14. Двигательная активность:
- самостоятельно
- требуется помощь
15. Личная гигиена:
- самостоятельно
- требуется помощь
16. Стул:
17. Мочеиспускание:
- самостоятельно
- затруднено
- болезненно
- недержание
- цвет мочи
- желтый/изменен
18. Купание:
- душ/ванна
- частично
- полная независимость
19. Живот: мягкий
- вздут
- напряжен
20. Осложнения:
- при введении лекарств
- местные
- общие
21. Посетители:
- есть
- нет

ЛИСТ УЧЕТА ВВЕДЕННОЙ И ВЫВЕДЕННОЙ ЖИДКОСТИ

Дата	Время	Введено (мл)	Выведено (мл)	Подпись медсестры

Температурный лист

Ф.И.О. больного____________________________________________

Дата

День болезни

День в стационаре

АД

t°

Дыхание

Вес

Выпито жидкости

Суточное кол-во мочи

Стул

Ванна

Х. Оценка принимаемого лекарства

ФИО больного ________________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________________

Характеристика препарата	1.	2.	3.	4.
Название Группа препарата Фармакологическое действие Показания Противопоказания Побочные эффекты Способ приема Кратность введения Особенности введения Доза назначенная Высшая разовая суточная Рецепты

ХI. эпикриз (выписной или промежуточный)

Ф. И.О.____________________________________________________

Место жительства___________________________________________

Место работы_______________________________________________

Находился на стацлечении с ____ по ________

Обследован_________________________________________________

___________________________________________________________

Поставлен диагноз___________________________________________

___________________________________________________________

Проводилось лечение________________________________________

___________________________________________________________

Состояние при выписке_______________________________________

___________________________________________________________

Рекомендации_______________________________________________

___________________________________________________________

XII. Диспансерное наблюдение

___________________________________________________________

Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 58 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.021 сек.)