Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

Ситуационная задача: Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений

Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.

Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом

Оснащение симуляции:

1. листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Электрокардиограмма

3. 0,9% раствор натрия хлорида - флакон 200 мл

4. 5% раствор глюкозы – 2 флакона по 200 мл

5. Ампулы с преднизолоном, промедолом, допамином, изокетом, альтеплазой

6. Флакон с гепарином 5,0- 25000 ЕД, фраксипарином

7. Аспирин, нитроглицерин, пропранолол, бисопролол в табл

8. перчатки латексные,

9. ватные шарики и марлевые салфетки,

10. шприцы на 10, 20 мл, система для в/в инфузий, катетер типа «бабочка»

11. Система подачи кислорода

12. рука для в/в инъекций,

13. тонометр, фонендоскоп, аппарат ЭКГ

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача

Обстановка: учебная комната – квартира

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

3. Медицинский бикс с препаратами.

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнения характера боли	Каков характер боли: давящие, колющие, жгучие?	Давящие (прижимает кулак к грудине)
Продолжительность болей	Сколько длятся боли?	Около 1,5 часов
Чем провоцируются приступы боли	С чем связано появление болей?	сильно перенервничал
Иррадиация болей за грудиной	Отдают ли куда-нибудь боли?	Да, в левое плечо и в шею слева
Чем купируются боли?	Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?	Пробовал 2 раза по 2 дозы изокет-спрея под язык, но боли не прошли Последний раз 5 мин назад
Условия возникновения одышки	Когда возникает одышка?	При разговоре, малейшем движении тела

В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Больной Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный.

Предварительный диагноз?

ИБС. Острый коронарный синдром.

План обследования:

1. АД – измеряет – 100/ 70 мм рт. ст

2. ЭКГ- проводит сам

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: __________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? 5 характеристик стенакордической боли.		2,0	0,5
	Физикальное обследование Выявлено ли, что идет тяжелая сердечная патология Провел измерение АД на обеих руках, ЧСС		2,0	0,5
	Предварительный диагноз	3 мин	1,0	0,5
	Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску		1,0	0,5
	Снимает ЭКГ		1,0	0,5
	Интерпретировал ЭКГ – есть подъем ST в более чем 2 отведениях		2,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику Обезболить Гепарин или эноксипарин Пропранолол (анаприлин) или бисопролол при ЧСС> 70 уд/мин тромболизис		2,0	0,5
	Оценил наличие противопоказаний к тромболизису: травмы, операции, язва, геморрой, прием антикоагулянтов, геморрагический синдром любой этиологии	6 мин	1,0	0,5
	Оксигенотерапия		1,0	0,5
	Промедол 1% 2,0 в/м		1,0	0,5
	Обеспечил венозный доступ в 2 вены (игла большого диаметра)		1,0	0,5
	Гепарин 5000 ЕД в/в струйно		1,0	0,5
	Анаприлин 0,5-1 мг в\в медленно – контроль ЧСС		1,0	0,5
	Альтеплаза а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)		2,0	1,5
	Определил дальнейшую тактику лечения: Госпитализировать Транспортировка лежа с слегка приподнятым головным концом Контроль АД, ЧСС и ритма	10 мин	1,0	0,5
Всего		20 балл
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	<59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично

ФИО экзаменатора: ________________________________________________

«___»_______20__г.

Дата добавления: 2015-12-01