X. Боевые повреждения суставов

X-А-2

Старший лейтенант «Д» 25 лет, летчик. При неудачном приземлении на парашюте пострадавший подвернул правую ногу. Почувствовал треск и резкую боль в голеностопном суставе. Встать на поврежденную ногу не смог. Был доставлен в ближайший ППМ половой части, из которого переправлен в МПП, куда прибыл через 16 часов после травмы. Общее состояние удовлетворительное. Левая стопа деформирована в голеностопном суставе, смещена кнаружи. Область сустава сильно опухла (отек). Пальпаторно определяется перелом со смещением внутренней лодыжки и локальная болезненность несколько выше наружной лодыжки.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медкарточку пострадавшего?

2 Какую помощь пострадавшему Вы окажете на данном этапе?

3. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

4. Какой метод лечения данного повреждения следует провести?

5. При неосложненном течении повреждения какой приблизительно срок лечения до восстановления боеспособности лет­чика?

Х-А-3

Рядовой «Б» 19 лет, из охраны аэродрома. При авианалете на аэродром получил слепое осколочное ранение в переднюю поверхность левого бедра в нижней трети. Сам наложил себе повязку из индивидуального пакета, но идти не смог из-за болей в колене. В МПП доставлен попутной машиной через 1 час пос­ле травмы. Общее состояние раненого удовлетворительное. Нога полусогнута в коленном суставе, и разгибание ноги в колене вызывает резкую боль. Контуры коленного сустава сглажены. Определяется баллотирование надколенника, Поколачивание по пятке вызывает боль в коленном суставе. Повязка у ранено­го лежит хорошо, на ней небольшое пятно крови. По словам ра­неного, рана размерами около 2 см.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли для уточнения диагноза в МПП взять раненого в перевязочную? (Да, нет).

2. Какой диагноз Вы напишете в первичную медицинскую карточку раненого?

3. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?

4. Какую транспортную иммобилизацию пострадавшего Вы осуществите?

5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете раненого?

X-Б-2

Рядовой «К» 24 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. Во время налета авиации противника получил осколочное ранение правого коленного сустава. Первую помощь раненому оказал фельдшер медпоста авиаэскадрильи. Ввиду кровотечения из раны он наложил кровоостанавливающий жгут. Нога была фиксирована лестничными шинами.

МПП через 40 минут после травмы жгут был распущен.Так как кровотечение не возобновилось, жгут вновь не накладывался, а был оставлен распущенным. Была наложена шина Дитерихса. В ОМО пострадавший поступил через 2 часа после травмы тяжелом состоянии. Бледен, к окружающему безучастен, на боль не жалуется. Пульс 120 в 1 мин, слабого наполнения. АД 80/40. Повязка с большим пятном подсохшей крови. Пальцы ног бледноваты, но движения в них сохранены. На первичной медицинской карточке записан диагноз: «Обширное осколочное ранение, проникающее в правый коленный сустав, кровотечение.

ВОПРОСЫ

1. В какое подразделение ОМО следует направить раненого?

2. Как Вы поступите с раненым, если у него возобновится кровотечение из раны? Будете ли Вы его срочно оперировать?

3. При перевязке раненого обнаружена обширная рваная рана правого коленного сустава с повреждением суставных концов костей. Рана значительно загрязнена. В чем будет заключаться в условиях ОМО первичная хирургическая обработка раны?

4. Какую иммобилизацию раненого Вы осуществите в ОМО?

5. Когда и куда Вы эвакуируете пострадавшего?

X-В-1

Рядовой «С» 22 лет, из обслуживающего персонала аэродрома

Получил слепое пулевое ранение верхней трети левого бедра. В ХПГ для раненных в бедро и крупные суставы доставлен из МПП через 20 часов после ранения. Диагноз МПП: «Слепое пулевое ранение левого бедра с повреждением тазобедренного сустава (?)». При поступлении в госпиталь состояние средней тяжести. Пульс 88 в I мин. А/Д 115/70. Наложена шина Дитерихса. Повязка кровью не промокла. При перевязке обнаружено входное отверстие пулевого ранения неболь­ших размеров чуть ниже паховой складки. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные резко болезненны. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом анатомической шейки левого бедра с отломом и смещением головки. В зоне перелома расположена пуля.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли было эвакуировать раненого из МПП сразу в ГБФ, а не в ОМО? Почему?

2. Показана ли раненому срочная операция в госпитале?) Обоснуйте Ваше мнение.

3. Какую операцию следует произвести пострадавшему, можно ли ему сохранить головку бедра?

4. Что предпочтительнее иметь раненому в результате ле­чения: анкилоз или ложный сустав?

5. Какую лечебную иммобилизацию следует провести по­страдавшему?

Х-В-2

Мл. сержант «Ш» 26 лет, из ПАРМ. Получил слепое осколочное ранение правого коленного сустава. В госпиталь для раненных в бедро и крупные суставы поступил через 26 часов после травмы.

При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 88 в I мин. А/Д 110/60. На ноге шина Дитерихса. На повязке пятно подсохшей крови. Но снятии повязки обнаружена рваная рана на передненаружной поверхности коленного сустава размером: 3х4 см. Контуры сустава сглажены. При попытке исследовать баллотирование надколенника из раны вытекает струя резко кровянистой жидкости. Активные движения в коленном суста­ве отсутствуют, пассивные не проверялись.

Па рентгенограмме видны отломки наружного мыщелка бедренной кости, несколько мелких костных осколков в коленном суставе, осколок металла около 1х2 см в проксимальном эпифизе большеберцовой кости.

ВОПРОСЫ

1. Показана ли раненому при первичной хирургической об­работке широкая артротомия, с какой целью?

2. Как Вы поступите со сломанным мыщелком бедренной кости?

3. Как Вы произведете хирургическую обработку раны в эпифизе большеберцовой кости?

4. Зашьете ли Вы капсулу сустава после первичной хирур­гической обработки раны? Почему?

5. При каких ранениях коленного сустава будет показана резекция последнего?

X-В-3

Лейтенант «И» 29 лет, из штаба авиаполка. Получил сквозное ранение левого локтевого сустава осколком авиабомбы. В общехирургический госпиталь ГБФ был доставлен через 1,5 суток после травмы в довольно тяжелом состоянии. Пульс 100 в 1 мин. Температура тела 38,8°. Рука иммобилизована лестничной шиной. Повязка промокла уже подсохшей кровью. Кисть теплая, движения в пальцах сохранены. По снятии повязки обнаружено сквозное ранение с входным отверстием размерами 2X2 см по передненаружной поверхности локтевого сустава. Выходное отверстие в виде рваной раны размерами 4x6 см расположено по задней поверхности сустава. Раны сильно загрязнены. В ране выходного отверстия видны осколки костей. Определяется отек тканей раны и в области всего локтевого сустава. На рентгенограмме виден раздробленный перелом эпифиза плечевой кости и локтевого отростка.

ВОПРОСЫ

1. Показана ли раненому срочная первичная хирургическая обработка раны? Обоснуйте Ваше мнение.

2. Под какой анестезией можно оперировать пострадавшего?

3. Какую операцию Вы произведете на локтевом суставе и костях?

4. Наложите ли Вы первичные швы на капсулу сустава и на кожу?.

5.Какую лечебную иммобилизацию раненого Вы осуществите?

VIII. БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ, КИСТИ

VIII-А-1

Рядовой «Ф» 20 лет, из подразделения ГСМ. При бомбардировке колонны автомашин был ранен осколком в левое плечо. В МПП был доставлен через 2 часа после травмы с первичной асептической повязкой, наложенной на рану. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. На плече повязка, умеренно промокшая кровью. Патологическая подвижность и резкая болезненность в средней трети плеча. По словам пострадавшего, рана большая. Кисть у раненого отвисает, разгибание кисти и пальцев отсутствует. Расстройство чувствительности на тыле кисти с лучевой стороны.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Следует ли для уточнения характера ранения перевязать раненого в МПП? (Да, нет).

3. Какую транспортную иммобилизацию раненого Вы произведете?

4. Какие лекарственные препараты Вы введете пострадав­шему в МПП?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

XI-А-1

Капитан «Д» 33 лет, летчик. При отражении парашютного десанта противника получил сквозное пулевое ранение левой кисти из автомата. На месте ранения в порядке взаимопомощи раненому была наложена повязка из индивидуального пакета. Раненый некоторое время продолжал участвовать в боевой операции. В МПП пострадавший прибыл через 9 часов после травмы. Состояние удовлетворительное. Повязка кровью не промокла. Движения в пальцах сохранены, но в 3-м и 4-м пальцах несколько ограничены и болезненны. По словам раненого, раны маленькие, на тыле кисти и на ладони.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Стоит ли в МПП перевязать раненого? (Да, нет).

3. Какую помощь Вы окажете раненому в МПП?

4. Какую транспортную иммобилизацию раненого Вы осуществите?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

Х1-А-2

Ефрейтор «Ш» 25 лет, из подразделения ГСМ. Получил касательное ранение правой кисти осколком авиабомбы. В МПП доехал на попутной машине через 1 час после травмы Общее состояние удовлетворительное. Рука подвешена на ремне. Повязка с небольшим пятном крови. Движения в пальцах раненой кисти сохранены, но в 1-м и 2-м пальцах ограничен из-за болезненности. По словам раненого, рана на наружноладонной стороне кисти линейная, размерами около 1х4 см.

ВОПРОС

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинску карточку раненого?

2. Следует ли перевязать раненого в МПП? (Да, нет)

3. Какую помощь Вы окажете раненому на данном этапе?

4. Какую транспортную иммобилизацию следует провести пострадавшему?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

XI-А-3

Рядовой «К» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветобеспечения. Во время ядерного взрыва попал под обвал здания. Левая кисть пострадавшего была придавлена камнями. В месте травмы на поврежденную кисть была наложена повязка индивидуальным пакетом. В МПП доставлен через 8 часов после травмы. Пострадавший несколько бледен, измучен сильными болями в поврежденной кисти. Кисть подвешена на ремне. Повязка значи­тельно промокла кровью и сильно загрязнена, но свежего кро­вотечения, видимо, нет. Повязка мокрая от дождя. Радиацион­ное облучение в заметной дозе пострадавший, видимо, не получил. В перевязочной обнаружена обширная рваная рана тыла ки­сти с большим лоскутом мягких тканей. В ране видны повреж­денные сухожилия и осколки пястных костей. 4-й и 5-й пальцы бледные и нечувствительные. Рана сильно загрязнена извест­кой и землей.

ВОПРОСЫ

1. В чем должен заключаться полный объем первой помощи пострадавшему?

2. Какой диагноз следует написать в первичную медицинскую карточку раненого?

3. Показано ли в МПП введение раненому морфина?

4. Как могут быть использованы антибиотики во время перевязки раненого?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего при нормальной работе этапов?

XI- А- I

Рядовой «Р» 25 лет, из отдела авиатехнического имущества. Доставлен в ОМО из МПП через 8 часов после осколочного ранения левой кисти. На месте травмы раненому были наложены кровоостанавливающий жгут-закрутка на среднюю треть плеча и повязка из двух индивидуальных пакетов. В МПП жгут был снят: рука была иммобилизована лестничной шиной, введены противостолбнячная сыворотка, анатоксин, антибиотики и пантопон. При поступлении в ОМО состояние раненого средней тяжести. Измучен сильными болями в раненой кисти. Бледен. Пульс 94 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 100/60. Повязка значительно промокла кровью, но свежего кровотечения нет.

В ОМО сделана инъекция 1 мл 1% раствора морфина и кордиамина. Через полчаса раненый взят в перевязочную. По снятии повязки обнаружено, что кисть разрушена и представляет отдельные обрывки с сохранившимися 1-м и 2-м пальцами, которые висят на лоскутах мягких тканей и нежизнеспособны. Рана значительно загрязнена, не кровоточит.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли был наложен жгут при оказании первой помощи раненому?

2. Сформулируйте Ваш диагноз.

3. К какой группе помощи (по срочности) в ОМО относится пострадавший?

4. Как Вы представляете первичную хирургическую обработку такой раны?

5. Какой вид швов можно использовать в данном случае?

XI-В-1

Рядовой «В» 28 лет, связист. Получил сквозное пулевое ранение правой кисти. В ГЛР доставлен через 2 суток после травмы в удовлетворительном состоянии. Повязка на кисти кровью не промокла. Рука подвешена на лямке из бинта. Противостолбнячная сыворотка, анатоксин и антибиотики были введены в МПП, откуда прибыл пострадавший.

По снятии повязки обнаружено входное отверстие пулевого ранения и выходное диаметром около 0,6 см: одно на тыле, другое на ладонной стороне кисти в области 2-го межпальцевого промежутка. Движения во 2-м и 3-м пальцах ограничены из-за болезненности. Повреждения пястных костей нет.

ВОПРОСЫ

1. Какой недостаток в оказании первой врачебной помощи раненому можно отметить?

2. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни пострадавшего?

3. Показана ли раненому первичная хирургическая обработка раны? (Да, нет).

4. Как Вы будете восстанавливать функцию кисти и пальцев?

Х1-В-2

Ст. сержант «О» 24 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания был ранен в левую кисть осколком зенитного снаряда. Спустился из подбитого самолета на парашюте. Первая помощь была оказана фельдшером ближайшей войсковой части. Попутной машиной доставлен непосредственно в ГБФ. В общехирургический ХПГ поступил через 15 часов после ранения. Общее состояние удовлетворительное. Боли в раненой кисти несколько стихли. В перевязочной обнаружена рваная рана левой кисти с отрывом 5-го пальца. 4-й палец висит на кожно-сухожильном лоскуте и нежизнеспособен. В ране ви­ден конец сломанной 5-й пястной кости. Значительная отслойка кожи на тыле кисти. На рентгенограмме заметно отсутствие 5-го пальца и дистальной половины 5-й пястной кости; оскольчатый перелом с дефектом 4-й пястной кости и поперечный перелом без смещения 3-й пястной кости.

ВОПРОС

1. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни раненого?

2.Правильным ли было направление раненого в общехирургический ХПГ? (Да, нет).

3.При хирургической обработке раны будете ли Вы радикально или экономно иссекать поврежденные ткани, в частности, кожу?

4. Какой вид швов можно использовать при хирургической обработке раны?

5.Какую лечебную иммобилизацию пострадавшего Вы осуществите?

XI-В-3

Рядовой «Ц» 30 лет, сапер. При рытье окопов произошел обвал, и левая рука пострадавшего была придавлена тяжелым камнем. В ГЛР пострадавший доставлен через сутки после травмы. При поступлении кисть фиксирована косынкой. Значительный отек, и гематома занимают преимущественно тыл кисти, область основных фаланг 2-го и 3-го пальцев и соответствующие межпальцевые промежутки. Определяется патологическая подвижность в основных фалангах вышеуказанных пальцев. Движения в 4-м и 5-м пальцах болезненны. На рентгенограмме определен перелом основных фаланг 2-го и 3-го пальцев со сме­щением в ладонную сторону, поперечный перелом 3-й и 4-й пястных костей без смещения.

ВОПРОСЫ

1. Достаточна ли была иммобилизация руки косынкой? (Да, нет)

2. Какую анестезию можно использовать при репозиции и фиксации отломков?

3. Какие основные методы репозиции и фиксации отломков при переломах фаланг пальцев и пястных костей Вы знаете?

4. Какой метод фиксации отломков сломанных фаланг Вы предпочтете в данном случае? Почему?

5. Правильным ли было направление пострадавшего в ГЛР? (Да, нет)

Основная и дополнительная литература.

Основная

1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.

2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.

3. Материалы лекций

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.

2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с

4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.

5. Военно-медицинский журнал

6. Инструкция по применению компонентов крови // Приказ МЗ РФ №363 от 25.11.2002 г.

7. О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий // Приказ МЗ РФ №311 от 04.08.2000 г.

Дата добавления: 2015-12-01