Читайте также:
|
|
1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей.
2. Воздействие на периферические компоненты боли:
· соматические - устранение воспаления, отека и др.;
· нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов Наиболее отчетливый эффект при этом имеют препараты влияющие на синтез простагландинов (ненаркотические анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства) и обеспечивающие снижение концентрации вещества Р в терминалах волокон, проводящих болевую импульсацию (препараты стручкового перца - капсаицин, капсин и др.):
3. Торможение проведения болевого рефлекса по периферическим нервам и в УЗК (локальная анестезия, алкогольная и феноловая деинервация, перерезка периферических нервов, ганглиэктомия).
4. Воздействие на процессы, происходящие в задних рогах. Кроме аппликаций препаратов стручкового перца, снижающих концентрацию вещества Р в задних рогах, используют ряд других способов терапии:
· введение опиатов системно или локально (эпидурально или субдурально), что обеспечивает усиление торможения болевой импульсации;
· электростимуляцию и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога путем активации энкефалинергических нейронов; применение препаратов, воздействующих на ГАМКергические структуры (баклофен, сирдалуд);
· применение противосудорожных препаратов (карбамазепин, дифенин, клоназепам, вальпроаты и бензодиазепины), тормозящих проведение нервных импульсов по чувствительным нервам и обладающих агонистическим действием на ГАМКергические рецепторы нейронов задних рогов и клеток ядра спинномозгового пути тройничного нерва. (Эти препараты особенно эффективны при невралгиях);
· применение препаратов-агонистов а 2 -адренорецепторов — клофелина и др.;
· использование блокаторов обратного захвата серотонина (амитриптилин), повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола, из которых исходят нисходящие тормозящие пути, воздействующие на интернейроны заднего рога.
5. Хирургическое стереотаксическое разрушение соответствующих восходящих путей и ядер таламуса, а также электрическая стимуляция задних столбов и различных церебральных структур через хронически вживленные электроды.
6. Воздействие на психологические (и одновременно на нейрохимические) компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики); использование психотерапевтических методов.
7. Устранение симпатической активации при соответствующих хронических болевых синдромах (симпатолитические средства, симпатэктомия).
Указанные методы могут применяться в зависимости от конкретной клинической ситуации отдельно или сочетано
Отдельным аспектом проблемы боли является тактика ведения больных. Имеющийся на сегодня опыт доказал необходимость обследования и лечения больных с острыми и особенно хроническими болями в специализированных отделениях. В связи с большим разнообразием видов и механизмов болей, существует необходимость участия различных специалистов — неврологов, анестезиологов, психологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов, психотерапевтов и др. Только комплексный, междисциплинарный подход к изучению теоретических и клинических проблем боли может решить назревшую задачу нашего времени — избавления людей от страданий, связанных с болью.
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав