ЭКГ-идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).

Этиопатоген. Камнеобраз-стадийный процесс с период активн роста и затихания. Фактор, привод к образов жёлч камней:Выработка жёлчи,перенасыщ холестерином(литоген жёлчи),Избыт секрец холестер в жёлчь,Сниж секрец фосфолипидов и жёлч к-т в жёлчь,Комбинац этих факт,Жёлч стаз,Инфекц жёлч путей,Гемолитические болезни,ущемлен камня в шейке желч пузыря или в пузырн протоке.Клин: Чувство тяжес в эпигастр и прав подрёбер обл,Изжога,Метеоризм, неустойч стул,Появление симптом провоц употребл жирн,жарен,остр блюд,слишком больш порц пищи,Cлабость,недомоган, раздражител.Внезапно возник приступ интенс болей в прав п/реберье и п/ложечной обл,Провоц употреб в пищу жиров,пряностей,отриц эмоц, физ напряж,берем,менструациями,Тошнота,рвота,Полож симп Мюсси (болевая точка при пораж жёлч пузыря,находящ м/у проекц на кожу ножек пр гр-ключ-сосц мышцы), Ортнера(при поколачив по реберн дуге болез в зоне ж.пузыря), Боаса (болез участки, нередко определ при глуб пальп у больн ЯБ желудка [паравертебрально слева на уровне TXII–LI] или 12пк [там же-справа], а также ЖКБ[на 8,5 см вправо от остист отростка TXII]), Мерфи (резк усилен болез при пальп желч пузыря на выдохе),Продолж приступа-от неск мин до суток и более,После прекращ приступа выраж симпт заболев уменьш.Др формы: Стенокардическая-у пожилых людей с ИБС,Синд Сейнта-сочетание ЖКБ с диафрагм грыжей и дивертикулёзом толс кишки.

Лаб исс:Анализы крови: содерж лей, конц билирубина, активн ЩФ, трансаминаз;Микроскоп исс жёлчи,Б/х исс жёлчи-определ индекса литогенности (ИЛ)

Диагн: УЗИ позволяющ выявить холецисто- обнаруж патогномонич признак блок желч путей-расширение выше препятствия. Ослож: присоедин инфекц-остр холецистита при блок пузырн протока, холангита, нередко гнойного, с абсцессами в печени, панкреонекроза при блок фатерова сосочка.

Диф диагн:Остр и хр гепатит,Панкреатит,ЯБ желудка и 12пк,ИБС,Рак жёлч пузыря,Пневмония,Остр аппендицит,МКБ. ЛЕЧЕНИЕ завис от формы забол и степ опер риска.Такт веден:При единич камнях жёлч пузыря диаметром более 1–2 см, множествен камнях, если нет противопоказ к опер вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскоп холецистэктом.Волновая литотрипсия.Диета-стол №5 по Певзнеру(Малокалор пища, содерж больш кол-во растит клетчатки, вит С, уменьш кол-во белков и жиров (преимущ растит происхож),Пищу следует принимать небольш порц 5–6 р/сут.

Лекар тер:Для купир желч колики вводят п/к 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. На эпигастрал или пояснич обл кладут теплую грелку, благоприят эф дает общ горяч ванна. Если боли сохр, говорят о некупирующ желч колике.Больн с некупирующ желч коликой нуждаются в экстрен госпитал в х/о.Устранить колику позволяют эндоскоп меропр-папиллосфинктеротомия с отхождением камня в просвет 12пк или катетеризация общ желч протока в обход конкремента с устан назобилиарного дренажа.

Блокада АВ полная

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Типы • Проксимальная АВ-блокада III степени (узловая, АВ-блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла •• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40–50 в минуту •• Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £0,11 с •• Возможны эпизоды потери сознания •• Полные АВ-блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ-блокады III степени в 3–4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2–3 сут, редко становятся постоянными

Дистальная АВ-блокада III степени (стволовая, АВ-блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Гиса или уровень ножек пучка Гиса) — так называемая трёхпучковая блокада •• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Гиса •• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³0,12 с •• ЧСС 30–40 в минуту и менее •• Острые дистальные полные АВ-блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •• Хронические дистальные АВ-блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей ••• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте ••• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).

Лечение • Показана имплантация ЭКС, при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи–Адамса–Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: •• атропин 1 мг в/в, повторять через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240–480 мг •• при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30–50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы.

Синдром Морганьи–Эдамса–Стокса

Дата добавления: 2015-11-14