Читайте также:
|
|
Содержание
Гемобластозы............................................................................ 404
Острый лейкоз.......................................................................... 406
Хронические лейкозы................................................................. 416
Хронический миелолейкоз......................................................... 417
Эритремия (истинная полицитемия)...................................... 423
Хронический лимфолейкоз........................................................ 430
Множественная миелома......................................................... 435
Анемии......................................................................................... 443
Железодефицитная анемия...................................................... 443
Сидероахрестическая анемия.................................................. 449
В\2-дефицитная анемия............................................................ 450
Гемолитические анемии........................................................... 455
Наследственный микросфероцитоз........................................ 457
Талассемия................................................................................. 458
Аутоиммунная гемолитическая анемия.................................. 460
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия............................... 463
Гипопластические (апластические) анемии........................... 465
Геморрагические диатезы........................................................ 468
Тромбоцитопенические пурпуры............................................. 472
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура............... 473
Гемофилии.................................................................................. 475
Ангиопатии (вазопатии)........................................................... 477
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
(синдром Ослера — Рандю)...................................................... 478
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. 479
Контрольные вопросы и задачи...................................... 482
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Гемобластозы представляют собой опухолевые заболевания кроветворной ткани. Их подразделяют на две большие группы — лейкозы и гематосаркомы.
Лейкозы — опухоли из кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Опухолевые клетки легко выходят в периферическую кровь, давая характерную гематологическую картину.
Гематосаркомы — опухоли из кроветворной ткани с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом.
Лейкозы и гематосаркомы связаны между собой генетическим родством клеток, из которых они происходят, и могут переходить друг в друга. Все лейкозы делят на острые и хронические на основании не клинической характеристики, а морфологических особенностей опухолевых клеток, составляющих субстрат лейкоза. При острых лейкозах субстратом опухоли являются так называемые властные клетки, при хронических — созревающие и зрелые клетки.
Разделение острых лейкозов на отдельные формы основывается на цитохимических особенностях бластных клеток, в которых с помощью цитохимических исследований выявляют определенные вещества и ферменты. Хронические лейкозы с достаточной уверенностью разделяют на различные формы на основе морфологических свойств клеток, составляющих опухоль.
Выделяют хронические лейкозы миелопролиферативной и лимфопролиферативной природы; подобное разделение основано на том, какая клетка-предшественница — миело- или лимфопоэ-за, подвергается мутации.
Гематосаркомы в зависимости от типа клеток, составляющих опухоль, делят на лимфогранулематоз (с обязательным присутствием клеток Березовского — Штернберга и Ходжкина) и так называемые нелимфогрануле-матозные (неходжкинские) лимфомы. Среди нелимфогранулематозных лимфом в зависимости от морфологии опухолевых клеток выделяют лим-фоцитарные (зрелоклеточные), лимфобластные (малодифференцирован-ные) и гистиоцитарные (ретикулосаркомы).
Этиология. Причины гемобластозов окончательно неясны. Мужчины болеют чаще, чем женщины (3:2), у детей и лиц пожилого и старческого возраста гемобластозы встречаются чаще, чем у лиц зрелого возраста. Установлен ряд факторов, влияющих на частоту заболевания гемо-бластозами.
• Радиационный: ионизирующая радиация в атмосфере, облучение
по поводу различных заболеваний, применение радиоактивных изо
топов.
• Химический: бензол и другие токсичные вещества, в том числе ле
карственные препараты цитостатического действия (метотрексат,
хлорбутин, азатиоприн, циклофосфан и др.), прочие лекарствен
ные средства (бутадион, левомицетин и др.).
• Наследственные хромосомные дефекты.
Обменные нарушения — изменение обмена триптофана (лейкозоген-ное действие метаболитов триптофана).
Схема 23. Патогенез лейкоза |
Вирусный фактор (в частности, вирус Эпштейна— Барр).
Все указанные факторы имеют значение при определенных формах гемобластозов, однако несомненное их участие в происхождении заболевания в каждом конкретном случае не установлено.
Патогенез. Предполагают, что этиологический фактор повреждает ДНК кроветворной клетки, нарушает генетический код и приводит к безостановочному размножению и нарушению дифференциации той или иной разновидности клеток. В соответствии с этой точкой зрения в настоящее время общепризнанной является клоновая теория патогенеза гемобластозов, как и опухолей вообще. Лейкозные клетки представляют собой клон, потомство одной мутировавшей клетки. Полагают, что мутация происходит почти непрерывно, однако мутировавшие клетки уничтожаются системой фагоцитирующих макрофагов или иммунными силами организма. Можно предполагать, что для развития опухоли, в том числе и гемоблас-тоза, необходимо сочетание мутации клеток и ослабления иммунной защиты. Дальнейшее распространение опухоли осуществляется путем метаста-зирования этих клеток по кроветворной системе. Предполагается также, что гемобластозы происходят из клеток 1-го и 2-го классов схемы кроветворения. Иначе говоря, родоначальником опухолевого процесса кроветворной ткани чаще всего является клетка-предшественница миелопоэза или лимфопоэза.
Другой патогенетической особенностью многих гемобластозов является постепенное озлокачествление опухолевого процесса, обозначаемое термином «опухолевая прогрессия». Опухолевая прогрессия выражается сле-
дующими процессами: 1) угнетением нормального кроветворения; 2) наступлением «бластного криза» (смена дифференцированных опухолевых клеток недифференцированными); 3) появлением способности лейкозных клеток расти вне органов кроветворения; 4) уходом лейкозных клеток из-под контроля цитостатических препаратов; 5) неодинаковыми свойствами лейкозных клеток в разных очагах лейкозной пролиферации.
Эти проявления опухолевой прогрессии находят свое клиническое выражение при гемобластозах (схема 23).
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | | | ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ |