Частичная резекция стенки кисты поджелудочной железы

Самым радикальным способом лечения кисты поджелудочной железы является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным, правым или левым углообразным разрезом. Широко рассекают желудочно-ободочную связку и оттягивают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу.

Обеспечив хороший доступ к кисте, выделяют ее из окружающих сращений, тщательно лигируя все кровоточащие сосуды. Иногда процесс выделения облегчается после удаления содержимого кисты.

Освобожденную из сращений кисту вывихивают в рану и на ее основание накладывают зажим. Под зажимом кисту частично остро, частично тупо отделяют от ткани железы, одновременно лигируя все кровоточащие сосуды. В некоторых случаях при хорошо сформированной стенке кисты производят субкапсулярное выделение ее.

Удалив кисту, приступают к обработке ее ложа. Для этого производят тщательный гемостаз и дефект тканей железы закрывают капсулой, париетальной брюшиной или сальником. К ложу кисты подводят марлевые тампоны или резиновый дренаж.

Рану брюшной стенки зашивают послойно.

Для облегчения техники удаления кисты поджелудочной железы А. В. Мельников предложил иссекать по возможности больше стенку кисты, а на оставшейся ее части полностью удалять весь внутренний слой. Удаление внутреннего слоя целесообразно производить после нанесения ряда перекрещивающихся разрезов (мостовидная резекция).

При кистах тела поджелудочной железы не исключена возможность полного замещения всей толщи ткани железы кистой. После удаления такой кисты головка и хвост железы остаются разделенными между собой. В таких случаях раневую поверхность проксимальной части железы ушивают и место швов перитонизируют сальником. Дистальный отдел железы можно также ушить и перитонизировать, но лучший эффект дает операция панкреатоеюностомии по типу конец в бок (3. Т. Сенчилло-Явербаум).

Иногда для радикального удаления кисты приходится резецировать часть поджелудочной железы. Однако выполнение этой сложной операции связано с большими трудностями и не всегда ведет к благоприятному результату. К ней прибегают только при злокачественном перерождении кисты.

• Выскабливание наружного свища. Сущность этой методики основана на том, что длительно существующие грануляции в свище, а иногда и в самой кисте, становятся вялыми и нерастущими (стекловидными). Они ослизняются. Для их активизации используется методика их удаления выскабливанием, иногда прижиганием серебра нитратом. Грануляции по своей сути это бурное деление эндотелия капилляров сосудов. После их выскабливания отмечается активизация их роста.

Резекция панкреатического свища вместе с тканью поджелудочной железы. Это наиболее простой метод удаления панкреатического свища. После окрашивания свища метиленовым синим (либо брильянтовым зеленым), выделяется панкреатический свищ. Для лучшего ориентирования в тканях в него вставляется металлический зонд. Свищ может проходить вблизи жизненно важных органов (крупные кровеносные сосуды), полых органов. Поэтому его выделение должно быть осторожным. Иногда выделение его просто невозможно из за опасности повреждения близлежащих органов. Свищ является как бы путеводителем к патологическому очагу: деструктивному участку ткани поджелудочной железы, кисте или к главному панкреатическому протоку, который, как правило, бывает блокированным в части железы. Все затеки по ходу свища широко вскрываются. Наконец, удается найти хирургическим путем источник свища: грануляции, проток, не удаленные стенки кисты. Этот этап операции лучше всего проводить с помощью гидравлической препаровки 0,25% раствором новокаина по А.В. Вишневскому. Все измененные ткани необходимо иссечь. Заключительным этапом операции является тампонирование полости и подведение дренажной трубки. В некоторых случаях даже иссекается часть участка ткани поджелудочной железы. Если удается определить отверстие в панкреатическом протоке, то оно ушивается атравматической иглой.

Резекция панкреатического свища с частью поджелудочной железы. Этот вид хирургического вмешательства (рис. 172) является наиболее радикальным, так как удаляется участок или сегмент железы, которые поддерживают функционирование панкреатического свища. Чаще всего удаляется левая половина (хвост, хвост тело). Основным показанием к применению этой методики является неустраненная ранее киста, зарубцевавшийся проток проксимального отдела железы, некротические изменения в ее хвосте. Это так называемая левосторонняя панкреатэктомия. Техника операции: первый этап выделение свища до апоневроза, а иногда до брюшины. Отверстие свища или зашивают, или же в него вставляют металлический зонд

катетер. Выполняется верхняя срединная лапаротомия. Второй этап --- выделение хвоста и тела железы. Рассекается желудочно ободочная связка. По верхнему и нижнему краю железы вскрывают брюшину. Затем рассекаются селезеночно диафрагмальная связка, селезеночно ободочная связка. Самым сложным этапом операции является укрытие дистального участка железы.

Дата добавления: 2015-11-14