Читайте также: |
|
Цель самоподготовки:
повторение материала по анатомии и физиологии органов дыхания, основных симптомов пульмонологических заболеваний, их выявление методом перкуссии грудной клетки.
– Студент должен знать: анатомию легких, физические основы перкуссии, основные виды перкуторного звука, выявляемых при аускультации легких, правила проведения перкуссии.
– Студент должен уметь: выполнять посредственную перкуссию, используя палец-плессиметр и палец-«молоточек», оценить физический (музыкальный) характер перкуторного звука, дать клиническую оценку изменению перкуторного звука.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
1.Долевое и сегментарное строение легких.
2.Строение альвеолярного аппарата легких.
3.Строение плевры.
4.Механизмы образования плевральной жидкости и причины изменения ее количества.
5.Механизмы воспалительной реакции.
6.Основные патологические процессы легочной паренхимы и плевры.
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:
изучение изложенного материала, а также составление таблицы видов перкуторного звука при выстукивании над легкими.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
2.Бронхоэктазы при других заболеваниях.
3.Рак легкого, синдромы, методы обследования.
4.Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, ХОБЛ, пневмонии и бронхиальной астмы.
5.Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
6.Принципы лечения острого и хронического бронхита.
1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.
Различают следующие способы перкуссии:
а) непосредственную перкуссию (по Л. Ауэнбруггеру, по Ф.Г.Яновскому и по В.П. Образцову);
б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (Пиорри П., 1827; Сокольский Г.И., 1835) и пороговую перкуссию по Плешу.
Непосредственная перкуссия по Л.Ауэнбруггеру выполняется нанесением легких перкуторных ударов согнутой ладонью непосредственно по перкутируемой поверхности и может быть использована в качестве сравнительной перкуссии легких при выявлении грубых, больших по объему поражений легочной ткани, выраженных изменений в плевральной полости (рис. 1).
Рис. 1. Способы непосредственной перкуссии: а – по Л. Ауэнбруггеру; б – по Ф.Г. Яновскому; в – по В.П. Образцову.
Непосредственная перкуссия по Ф.Г. Яновскому выполняется нанесением перкуторных ударов согнутым указательным или средним пальцем непосредственно по перкутируемой поверхности. Глубина проникновения колебаний при этом виде перкуссии очень небольшая. В настоящее время этот способ используется для топографической перкуссии, особенно часто в сочетании с аускультацией (метод аускультоперкуссии).
Непосредственная перкуссия по В.П. Образцову отличается от указанной выше перкуссии тем, что указательный палец перкутирующей руки перед нанесением удара задерживается на среднем пальце той же руки и затем, срываясь с него, ударяет непосредственно по перкутируемой поверхности.
Следует отметить, что методы непосредственной перкуссии в настоящее время имеют в основном лишь историческое значение и применяются редко.
Из методов посредственной перкуссии наиболее распространенным является перкуссия пальцем по пальцу, внедренная в практику П. Пиорри (1827) и Г.И. Сокольским (1835) (рис. 2).
Рис. 2. Перкуссия пальцем по пальцу
Перкуторный удар наносится согнутым средним пальцем правой руки (палец-молоточек, а).
Ладонь левой руки располагают на перкутируемой поверхности, пальцы слегка расставлены и плотно прижаты к коже больного, средний палец выполняет роль плессиметра (б).
Правую кисть, согнутую для нанесения перкуторного удара, располагают над левой кистью параллельно ей на расстоянии 1-2 см между пальцем-плессиметром и пальцем-молоточком (в). Затем, разгибая кисть правой руки в лучезапястном суставе, делают небольшой замах и, сгибая кисть в лучезапястном суставе, наносят отрывистый удар торцом пальца-молоточка по пальцу-плессиметру (г).
Следует обратить внимание на то, что удар должен быть четким, отрывистым, перпендикулярно пальцу-плессиметру, палец-молоточек не должен фиксироваться у пальца-плессиметра. При перкуссии в одной точке наносят два одинаковых перкуторных удара через короткий интервал времени, после чего палец-плессиметр переставляют на новое место.
Одно из главных преимуществ пальце-пальцевого метода перкуссии состоит в возможности дозировать силу перкуторного удара в широком диапазоне, поэтому этот метод применяется как для сравнительной, так и для топографической перкуссии. Правила проведения сравнительной и топографической перкуссии изложены ниже.
Метод перкуссии по Плешу используется для проведения топографической перкуссии. Тихий перкуторный удар наносится по сгибу средней фаланги среднего пальца левой руки. При этом площадь и глубина распространения колебаний небольшие, что позволяет довольно точно определять границы некоторых органов (абсолютная тупость сердца и т.п.).
Дата добавления: 2015-11-16; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Пальпация грудной клетки | | | Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей. |