Внутреннее исследование

23. Мягкие покровы головы — цвет, влажность; кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет. Височные мышцы, их целость, наличие или отсутствие кровоизлияний в них.

24. Кости свода и основания черепа — их целость, толщина костей на распиле (лобной, височной, затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана), индекс черепа (поперечный и продольный размеры). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа, локализация, характер.

25. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое и степень кровенаполнения синусов, состояние крови в них (жидкая, свертки).

26. Мягкие мозговые оболочки — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягких мозговых оболочек на основании мозга, пахионовы грануляции. Кровоизлияния — локализация, характер.

27. Вещество головного мозга — масса, симметричность полушарий, состояние мозговых извилин и глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры (степень сужения просвета сосудов). Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе, рисунок строения, четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность (кровенаполнение), кровяные капли и полоски, их количество. Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, моста мозга и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размягчение, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет).

28. Гипофиз — его величина, плотность, цвет.

29. Придаточные полости клиновидной, лобной костей, содер.жимое полостей среднего уха.

30. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди-и живота; кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонной артерии, на.личие или отсутствие кровоизлияний в местах прикрепления кивательных мышц (при повешении).

31. Наибольшая толщина подкожной жировой ткани в области груди и брюшной стенки, ее цвет.

32. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.

33. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.

34. Расположение внутренних органов (правильное, неправиль.ное, в чем неправильность).

35. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.

36. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое (коли.чество и цвет жидкости).

37. Состояние брюшины — влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет, прозрачность; состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние брыжейки тонкой кишки, лимфатических узлов (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку. Состоя.ние червеобразного отростка, брыжеек поперечной ободоч.ной и сигмовидной кишки.

38. Язык — цвет слизистой оболочки, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияния в мышцы языка (на поперечных разрезах).

39. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».

40. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой оболочки зева.

41. Целость подъязычной кости и хрящевой гортани, переломы их и кровоизлияния.

42. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет, вид поверхности разреза.

43. Зобная (вилочковая) железа — три размера, масса, консис.тенция, цвет на разрезе.

44. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенис.тость), цвет слизистой оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.

45. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы — их величина, плотность, вид на разрезе.

46. Легкие — цвет с поверхности; состояние плевры — прозрач.ность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье и др.); воздушность тканей на ощупь, хруст при надавливании, уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнений (если они имеют.ся). Количество и вид стекающей с поверхности разрезов крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержи.мое желудка и т.д.), масса легких.

47. Сердце — три размера, поперечная и продольная окружнос.ти, форма, жировые отложения на поверхности и их толщи.на. Плотность мышц сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержи.мое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщения, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити. Вид внутренней оболочки серд.ца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлия.ний — пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий (сужены, расширены), нали.чие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов; площадь, занимаемая бляшками, степень сужения сосудов (в процентах). Масса сердца, масса правого и левого желудочка, желуд очковый индекс.

48. Аорта — цвет и гладкость внутренней оболочки, длина окруж.ности аорты над клапанами, при наличии бляшек — их характер.

49. Селезенка — размеры, масса, капсула (морщинистая, напря.женная, утолщенная); консистенция на ощупь, цвет на разрезе, характер и величина соскоба.

50. Надпочечники — размеры, цвет коркового и мозгового ве.щества на разрезе, четкость границ между ними.

51. Почки — размеры, масса (правой и левой в отдельности), легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек (гладкая, зернистая, с участками западения, дольчатая), ее цвет, плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое.

52. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.

53. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи (в миллилитрах), цвет, прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.

54. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет, вид на разрезе.

55. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатков на разрезе. Состояние оболочек — цвет, скопление жидкости между ними.

56. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.

57. Матка — размеры (длина, ширина и толщина тела в области дна), форма наружного зева (точечный, щелевидный), нали.чие слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки, вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Тол.щина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо, его размеры, содержимое, место прикрепления; при недав.них родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы — проходимость, состояние широких связок матки, масса матки.

58. Яичники — их величина, форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).

59. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.

60. Желудок — его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, выраженность складчатости, кровоизлияния).

61. Желчный пузырь — размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.

62. Печень — размеры (длина, ширина правой и левой долей,

.высота), характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови, масса печени.

63. Поджелудочная железа — размеры (длина, ширина, толщи.на), цвет, строение, плотность, масса.

64. Двенадцатиперстная и тонкая кишка — содержимое, вид слизистой оболочки, цвет, набухание, состояние групповых лимфатических и солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую оболочку.

65. Толстая кишка — содержимое, слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.

66. Кости скелета:

• целость ребер, состояние реберной плевры и межреберных мышц, кровоизлияния под пристеночной плеврой и в межреберные мышцы; •

• целость костей и сочленений таза, состояние мягких тканей малого таза;

• целость позвоночника, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкие мозговые оболочки вещества спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждения, очаговые заболевания, консистенция (позвоночный канал вскрывается по показанию);

• целость ключиц, лопаток, состояние мягких тканей вокруг;

• целость костей верхних и нижних конечностей, состояние мягких тканей, наличие размозжений, кровоизлияний (локализация, размеры, особенности).

67. Наличие постороннего запаха от полостей и органов трупа.

68. В случае изменения положения органов (их формы, сращения с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, наносимых органам при исследовании) необходимо отметить эти данные в протокольной части акта.

69. При проведении проб на воздушную эмболию сердца, пнев.моторакс и других их технику и результаты фиксируют по ходу вскрытия.

70. Перечислить: какие органы, в каком количестве и куда направ.ляются, для какого исследования (указать конкретное исследо.вание: химическое, гистологическое и т.д.). Указать вопро.сы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

71. Перечислить, какие органы или их части изъяты для науч.ных, учебных, лечебных и иных целей и куда переданы.

72. Указать прилагаемые к акту (заключению) вещественные доказательства, выявленные в ходе исследования трупа.

4. построение И ОФОРМЛЕНИЕ

судебно-медицинского диагноза

4.1. Составление судебно-медицинского диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом.

Поскольку экспертная оценка выявленных изменений и повреждений делается в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует их правильному, последовательному и обоснованному их составлению.

4.2. Судебно-медицинский диагноз оформляется на основе данных непосредственного исследования трупа, результатов лабораторных исследований и при наличии клинических данных, полученных из медицинских документов лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, амбулаторной карты и др.).

4.3. Диагноз оформляется по окончании исследования трупа. Если для его составления необходимы результаты лабораторных исследований, допускается формулирование данного диагноза после их получения.

4.4. Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

4.5. При определении нозологических форм и причин смерти руководствуется «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти».

5. построение и Оформление выводов
«Заключения эксперта (экспертиза трупа)».

5.1. Выводы «Заключения эксперта» составляются после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа.

5.2. Выводы формулируют в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами.

Примечание: Допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопросов). При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.

5.3. Выводы судебно-медицинского эксперта должны являться научно обоснованными мотивированными ответами на поставленные вопросы, к которым он приходит на основе своих специальных знаний и в результате всестороннего и объективного анализа и обобщения данных, полученных при исследовании трупа и зафиксированных в протокольной части и диагнозе, результатов дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем.

5.4. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, указывают, какие именно.

Не допускается применение отвергнутых или непроверенных (неапробированных) методик.

5.5. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования.

5.6. На вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт не вправе давать ответ. В своих выводах эксперт отмечает такие вопросы.

5.7. Если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

5.8. При отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний), составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение.

5.7. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в выводах (заключении).

5.8. Государственный судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

5.9. «Заключение эксперта» подписывается государственным судебно-медицинским экспертом (экспертами). Указывается дата подписания экспертом своего заключения.

5.10. Следует избегать дополнительного вписывания в текст «Заключения эксперта» отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т. д. Внесенные поправки должны быть заверены подписью эксперта и печатью.

Дата добавления: 2015-07-11