Читайте также:
|
1. Какие из перечисленных методов исследования дыхательной
системы относятся к рентгенологическим?
а) бронхография;
б) бронхоскопия;
в) флюорография;
г) томография;
д) спирография.
2. Какие признаки характерны для болей в грудной клетке, свя
занных с поражением плевры?
а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле;
б) колющий характер болей;
в) сжимающий характер болей;
г) усиление болей при положении на больном боку;
д) уменьшение болей при положении на больном боку;
е) усиление болей при надавливании на грудную клетку.
3. Какие процедуры целесообразно назначить больному для умень
шения упорного сухого кашля?
а) дренаж бронхов с изменением положения тела;
б) теплое щелочное питье;
в) банки, горчичники;
г) отхаркивающие и противокашлевые средства;
д) ингаляции кислорода.
4. Для какого исследования необходимо накапливать мокроту в
течение 1—3 сут?
а) исследование на наличие атипичных клеток;
б) исследование на наличие микобактерий туберкулеза;
в) посев мокроты с целью выявления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
5. Какие заболевания легких могут сопровождаться кровохарка
ньем?
а) острый бронхит;
б) крупозная пневмония;
в) бронхиальная астма;
г) бронхоэктатическая болезнь;
д) рак легкого.
6. Какие признаки кровотечения указывают на его легочное про
исхождение?
а) кровь алая, пенистая;
б) кровь темная, сгустками типа «кофейной гущи»;
в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию;
г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию;
д) выделение крови с кашлевыми толчками.
7. Какие меры следует принять при возникновении у больного
легочного кровотечения?
а) назначить полный покой;
б) положить пузырь со льдом на область грудной клетки;
в) ввести викасол и хлористый кальций;
г) поставить банки или горчичники;
д) применить ингаляции кислорода.
8. Какие заболевания характеризуются острой дыхательной не
достаточностью?
а) острый бронхит;
б) эмфизема легких;
в) закупорка трахеи и крупных бронхов инородным телом;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) отравление наркотическими веществами.
9. Какие признаки характерны для экспираторной одышки?
а) затруднение выдоха;
б) затрудение вдоха;
в) затруднение вдоха и выдоха.
10. Какова наиболее оптимальная концентрация кислорода во вды
хаемой смеси?
а) 15-20 %;
б) 40-60 %;
в) 75-80 %;
г) 95 %.
11. С какой целью при оксигепотерапии проводят увлажнение кис
лорода?
а) предотвращение его излишней потери;
б) соблюдение правил техники безопасности;
в) предупреждение токсического действия кислорода на орга
низм.
12. Каково назначение плевральной пункции?
а) удаление жидкости из плевральной полости с диагности
ческой целью;
б) удаление жидкости из плевральной полости с лечебной це
лью;
в) введение в плевральную полость лекарственных средств;
г) разъединение плевральных сращений;
д) отсасывание мокроты из бронхов и их промывание.
Глава 9
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД
ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности населения. Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент больных заметно «омолаживается». Все это ставит перед кардиологией чрезвычайно важную задачу поиска новых методов диагностики заболеваний органов кровообращения на ранних стадиях развития, разработки действенных способов их лечения и профилактики.
Последние годы характеризуются значительным увеличением технических возможностей диагностики заболеваний сердечнососудистой системы. Так, например, наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердца) п практику работы кардиологических отделений внедряются микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование с помощью стационарных и портативных датчиков. Эти методы позволяют регистрировать нарушения сердечного ритма, возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам других городов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля.
Для диагностики заболеваний сердца применяют различные рентгенологические методы исследования. Традиционными считаются рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки. К специальным методам относятся: реитгенокимогрскрия (обеспечивает получение изображения движения контуров тени сердца в ходе его сокращения); коропарография (выявляет изменения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в кровеносное русло); фонокардиография (регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращении сер-
10S
Рис. 22. Исследование пульса.
а — на сонной артерии; б — на височной артерии.
дца); поликардиография (синхронная запись ЭКГ, фонокардио-граммы и колебаний кровенаполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование, или эхолокация (дает возможность определить толщину стенки миокарда, состояние клапанов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование полостей сердца и многие другие.
В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью ощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т.д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.
9.1. Исследование пульса
Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают артериальный, венный и капиллярный пульс. Артериальный пульс может быть центральным (аорта, сонные артерии) или периферическим (лучевая артерия, тыльная артерия стопы). В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной (рис. 22) — осторожно, из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений, височной, бедренной, подключичной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чаще всего, однако, пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные — над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса.
Прежде всего, прощупывая пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивают величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой. Различная величина пульсовых волн па правой и левой лучевых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или сдавлении соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий.
При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых воли. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме (ритмичный пульс).
При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет неправильным. В тех случаях, когда число пульсовых волн становится значительно меньше, чем частота сердечных сокращений (например, при мерцательной аритмии), принято говорить о наличии дефицита пульса.
Число пульсовых волн в минуту называется частотой пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых воли за 30 с и умножают полученные цифры на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение целой минуты. У здоровых людей частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 мин. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 80 (тахикардия), которое отмечается при различных физиологических и патологических состояниях (эмоциональная и физическая нагрузка, лихорадка), соответственно возрастает и частота пульса (тахисфигмия), который в указанных случаях именуется также частым. При уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин (бра-дикардия) пульс становится редким (брадисфигмия).
Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хорошем наполнении, или полном пульсе, При уменьшении объема циркулирующей крови (например, при кровопотере) и слабом наполнении пульс называется пустым.
Усилие, которое необходимо применить для полного сдавлении пульсирующей артерии, характеризует понятие напряжение пул ьса.
ПО
Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления; при его повышении пульс становится напряженным, или твердым, при понижении — мягким.
Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде колебаний стенки артерий (за счет увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стенки) пульс становится высоким, или большим. При уменьшении амплитуды колебаний стенки артерии появляется низкий и малый пульс. При некоторых состояниях, сопровождающихся падением сердечного выброса и уменьшением кровенаполнения артерий (например, при шоке, коллапсе), величина пульсовых волн настолько уменьшается, что пульс может едва прощупываться (нитевидный пульс).
Скорость, или форма, пульса характеризуются быстротой изменения объема прощупываемой артерии. При быстром растяжении стенки артерии и таком же быстром спадении принято говорить о быстром, или скором, пульсе (не путать с частым пульсом), который наблюдается, например, при одном из пороков сердца — недостаточности клапана аорты. При медленном подъеме и медленном спадении пульсовой волны появляется медленный пульс.
Правильная оценка тех или иных свойств пульса имеет большое диагностическое значение. Результаты определения частоты пульса ежедневно вносят в температурный лист.
Полученные точки соединяют друг с другом красным карандашом, образуя графическое изображение кривой частоты пульса.
Графическую запись пульсовых колебаний сосудистой стенки с ее последующим анализом (сфигмограмму) можно получить и с помощью специального аппарата — сфигмографа.
В диагностической практике применяется также исследование пульсовых колебаний кровенаполнения различных артерий (плетизмография, реография).
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 318 | Нарушение авторских прав