Перед операцией обязательно проводят ирригацию полости рта. ПХО начинают с осмотра раны, удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел. Рассечение раны и иссечение её краев должны быть весьма экономными и производиться по строгим показаниям. Вначале обрабатывают костную рану. В тех случаях, когда даже небольшой фрагмент сохранил связь с мягкими тканями в виде небольшого «мостика», его не удаляют и укладывают на своё место. Репонированные костные отломки нижней челюсти фиксируют в правильном положении при помощи любого из существующих методов остеосинтеза. При наличии дефекта нижней челюсти показано проведение одномоментной костной пластики. Обнажённый при операции участок кости и трансплантат тщательно укрывают окружающими мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При повреждении верхней челюсти необходимо проводить тщательную ревизию верхнечелюстной пазухи, поскольку неизвлечённые костные отломки способствуют развитию гайморита, иногда осложняющегося остеомиелитом верхней челюсти. Если после ревизии верхнечелюстной пазухи дефект её стенки наглухо закрывают слоем мягких тканей, для обеспечения хорошего оттока и предупреждения развития о. гайморита создают широкое соустье с полостью носа. В тех случаях, когда верхнечелюстная пазуха не может быть изолирована от внешней среды, она выполняется йодоформным тампоном. При невозможности первичной пластики в случае больших дефектов со стороны полости рта (разрушения твёрдого нёба, альвеолярного отростка) рана тоже выполняется йодоформным тампоном. После хирургической обработки костной раны ЧЛО приступают к обработке раны мягких тканей. Принцип бережного отношения соблюдается и здесь. Иссекаются только явно нежизнеспособные, размозжённые участки мягких тканей. Проводя ХО, следует помнить о близости ветвей лицевого нерва, слюновыводящих протоков и не допускать их травмирования. Тщательная ревизия раневого канала и окружающих его мягких тканей необходима для обнаружения слепых карманов, заворотов слизистой оболочки, где могут находиться инородные тела. В случаях загрязнения рану обрабатывают 2% р-ром Н2О2, р-ром фурацилина. Важным этапом при обработке раны, проникающей в полость рта, является обязательная внутренняя выстилка полости рта, обеспечивающая изоляцию наружной раны. При наличии дефекта слизистой необходимо мобилизованным лоскутом слизистой оболочки соседних участков закрыть рану. Если и это невозможно, на область дефекта слизистой накладывают пропитанную йодоформом марлевую салфетку, укрепляемую 2-3 швами к мягким тканям. Наружную рану послойно ушивают. При повреждении мимических мышц их концы сшивают, восстанавливают целостность фасции околоушной слюнной железы, ушивают повреждённый проток или выводят его центральный конец в полость рта. При отсутствии значительного отёка краёв раны на кожу накладывают глухие швы и оставляют резиновый выпускник. В тех случаях, когда ХО проводится через 24-48 ч и позже после травмы, края раны отекают, в таких случаях накладывают направляющие пластиночные швы. По мере уменьшения отёка периодическим подтягиванием одного из концов проволоки достигается окончательное сближение краёв раны. В отдельных случаях перед закрытием раны лица целесообразно местно инфильтрировать ткани раствором антибиотика. При наличии сквозных дефектов мягких тканей (чаще щёчной области) рану обшивают непрерывным швом, чем достигаются сближение эпителиального слоя кожи и слизистой оболочки и быстрая эпителизация краёв раны. Т.о. предупреждают инфицирование раны, способствуют образованию эластичного рубца. Для предупреждения асимметрии лица иссечение краёв раны не производят вообще, если край раны находится в области нижнего или верхнего века, крыла носа, угла рта, красной каймы губ, ушной раковины, бровей. В отдельных случаях ХО должна быть отложена: при наличии острого воспалительного процесса в ране, «назревающей» флегмоны или абсцесса в окружающих рану тканях, а также при тяжёлом общем состоянии больного. Особое место при ХО ран лица занимает вопрос удаления инородных тел. К удалению инородных тел следует прибегать по строгим показаниям: когда оно расположено поверхностно и удаление его не вызывает дополнительной травмы, случаи, когда инородное тело располагается либо в линии перелома и затрудняет сопоставление отломков, либо вблизи крупного сосуда, что может быть причиной кровотечения при прободении стенки сосуда; если оно затрудняет приём пищи и дыхание, служит источником воспаления, вызывает болевые ощущения.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав