Читайте также:
|
2. Алгоритм действий при проведении зондового промывания желудка
Цель:
- Очистить желудок от содержимого.
Показания:
- Отравления.
Противопоказания:
- Отсутствие опыта проведения зондового промывания.
- Обтурация пищевода.
Относительные противопоказания у детей:
- Судорожный период и некупированная, декомпенсированная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Бессознательное состояние пациента.
Приготовить:
-Аппарат (систему для зондового промывания желудка в модификации Е.А.Мошкина или в его отсутствии - желудочный зонд с воронкой (зонды - стерильные, соответствующих для пациентов размеров).
- Ведро холодной воды с температурой не более 18-20°С.
- Емкость (таз или ведро) для промывных вод.
- Ковш (кувшин) и полотенце.
- Перчатки резиновые, одноразовые.
- Роторасширитель.
- Клеенка для однократного применения.
- Стакан с кипяченой водой.
-Дезинфицирующее средство для обеззараживания промывных вод.
- Контейнер для отработанного материала.
Последовательность действий:
1. Для зондового промывания желудка необходимо два человека.
2. Если пациент находится в сознании, то необходимо проинформировать его о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
3. Вымыть руки, высушить их бумажной салфеткой, которой затем закрыть кран, обработать руки кожным антисептиком.
4. Надеть перчатки.
5. Подготовить систему для промывания желудка.
6. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
7. Поставить емкость для промывных вод между ног пациента.
8. Прикрыть себя и пациента клеёнкой.
9. Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд (расстояние от пупка до резцов + расстояние в ладонь пациента, у детей - расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины), сделать отметку на зонде.
10. Один сотрудник встаёт сбоку от пациента, второй - сзади, за спинкой стула.
11.Стоящий сзади сотрудник просит пациента открыть рот, одной рукой обеспечивает полное открытие рта пациента, для чего используется стерильный роторасширитель, другой рукой смачивает конец зонда и по середине спинки языка, через пищевод, осторожно, но энергично, вводят зонд в желудок, до наружной отметки.
12. Истечение желудочного содержимого из воронки, при опускании зонда ниже уровня желудка, свидетельствует о его правильном расположении, (если содержимое желудка не вытекает, то изменить положение зонда, продвинуть его назад или вперед).
13. При опущенной воронке ниже уровня желудка налить ковшиком воду, постепенно поднимая зонд выше уровня желудка, как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня желудка, тем самым, обеспечив истечение промывных вод в таз.
14.Проводить промывание желудка до чистых промывных вод.
15. По окончании промывания желудка, осторожно, но энергично, обернув полотенцем у рта пациента, извлечь зонд.
16. Отсоединить воронку.
17.Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта.
18.Убрать таз с промывными водами, предварительно их продезинфицировав, (забор материалов для лабораторного исследования проводится до дезинфекции).
19. Снять с пациента и себя клеёнку.
20. Поместить отработанные материалы в контейнер.
21. Снять перчатки.
22. Провести гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
3. Алгоритм проведения искусственной вентиляции лёгких или
вспомогательной ИВЛ
ИВЛ производится строго по показаниям, и начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите их бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70% спирт и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем).
2. Проходимость дыхательных путей обеспечивается простым удалением содержимого полости рта стерильными салфетками или отсасыванием слизи с помощью одноразовых катетеров - отсасывателем, затем необходимо убедиться, что полость рта свободна.
3. Разогните голову и приподнимите нижнюю челюсть, откройте рот, вставьте одноразовый воздуховод (чтобы предотвратить западение языка) и накладывайте маску, соединённую с дыхательным мешком.
4. Плотно придерживая маску на лице, захватив нос и рот, производите вдувания с частотой 15 - 20 в минуту, контролирую объем вдоха по поднятию грудной клетки.
5. При тяжелом состоянии больного, неэффективной масочной ИВЛ, при возможной аспирации содержимого полости рта, при возникновении рвоты у больного, необходимо перейти на проведение эндотрахеальной ИВЛ.
Для этого под прямой ларингоскопией стерильная интубационная трубка под визуальным контролем вводится в голосовую щель и продвигается на несколько сантиметров за неё. Убедившись, что трубка находится в трахее (равномерное приподнимание грудной клетки при вдохе и проведение дыхательных шумов в оба лёгких), раздуваем шприцом манжетку на интубационной трубке, герметизируя дыхательные пути.
6. Фиксируем трубку бинтом у рта.
7. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
8. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
4. Алгоритм проведения временной эндокардиальной стимуляции
На основании ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», МУ-287-113,1998 г., «Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».
Показания:
- Брадикардиии брадиаритмии.
- Передозировка противоаритмических препаратов с брадикардией.
- Брадиаритмический шок.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите их бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70% спирт и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем).
2. После обработки кожи (йод + спирт) области ключицы справа или слева (с захватом шеи и грудной клетки - широкий захват зоны), накрыть зону стерильными простынями или полотенцами, оставив место для пункции подключичной вены, произвести местную анестезию раствором 0,25% новокаина (послойно - от внутрикожного до подкожной клетчатки).
3. Произвести пункцию подключичной вены, убедившись в попадании в вену путем потягивания поршня шприца и, получите темную кровь полным шприцом, ввести зонд-электрод в просвет иглы. Иглу удалить, ввести в просвет электрода проводник (стилет) и под контролем внутриполостной ЭКГ, установить электрод в полость правого желудочка. Во время продвижения электрода возможно возникновение контактных нарушений ритма - иметь наготове дефибриллятор.
4. При подтверждении хорошего контакта с эндокардом правого желудочка, подсоединить кардиостимулятор. При этом индифферентный электрод укрепить на подкожной игле в области плеча, предварительно обработав кожу (место вкола иглы) как для подкожной инъекции.
5. Укрепить электроды и накрыть асептическими повязками.
6. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
7. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
5. Алгоритм действий персонала МУЗ ССМП
по обращению с медицинскими отходами
На основании Санитарных правил и норм СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. № 2) и МУ Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения, СПб, 2003 г., под редакцией Л.П.Зуевой, Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности)», СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами».
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 114 | Нарушение авторских прав