Д.м.н. профессор_____ Т.М. Укыбасова

Утверждаю

Председатель правления АО «ННЦМД»

Лукас Якубец

«» 2011 г.

Согласовано

Руководитель отдела по

родовспоможению АО «ННЦМД»,

д.м.н. профессор_________ Т.М. Укыбасова

«» 2011 г.

Разрывы промежности

1. Разрывы промежности

2. Код по МКБ 10

О70 Разрывы промежности при родоразрешении

О70.0 Разрыв промежности I степени в процессе родоразрешения

О70.1 Разрыв промежности II степени в процессе родоразрешения

О70.2 Разрыв промежности III степени в процессе родоразрешения

О70.3 Разрыв промежности IV степени в процессе родоразрешения

О70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный

3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар

4. Определение

Разрывы промежности при родоразрешении – нарушение целостности тканей промежности в процессе изгнания плода.

5. Классификация

По механизму возникновения:

· самопроизвольные;

· насильственные.

По степени повреждения тканей:

· разрыв промежности I степени – повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности;

· разрыв промежности II степени - нарушение целостности кожи промежности, слизистой влагалища и мышц тазового дна (в основном мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani) и луковично-пещеристой мышцы)).

· разрыв промежности III степени - нарушение целостности кожи промежности, стенки влагалища, мышц тазового дна, c повреждением наружного сфинктера анального прохода;

· разрыв промежности IV степени - нарушение целостности кожи промежности, стенки влагалища, мышц тазового дна, c повреждением наружного сфинктера анального прохода и стенки прямой кишки.

6. Факторы риска:

· предшествующие изменения в области промежности и наружных половых органов (ригидная промежность, рубцовые сужения после предшествующих разрывов);

· оперативные вмешательства в родах (применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, ручных пособий при тазовом предлежании);

· разгибательные положения плода (передне-головное, лицевое предлежание плода);

· роды крупным плодом.

7. Профилактика:

· Правильное ведение родов.

· Бережное выполнение акушерских операций.

· Своевременное рассечение промежности при угрозе её разрыва.

8. Диагностические критерии:

· угрожающий разрыв промежности – развивается цианоз и отек тканей, признаки обескровливания (кожа промежности становится бледной и блестящей);

· начавшийся разрыв промежности – появляются мелкие трещины эпидермиса на глянцевой поверхности кожи;

· совершившийся разрыв промежности – вульва зияет, появляется незначительное кровотечение, при разрывах III - IV степени – недержание газа и кала, отсутствие сопротивления при введении пальца в прямую кишку, что указывает на нарушенный наружный сфинктер анального прохода, вывернутая слизистая прямой кишки указывает на повреждение стенки прямой кишки.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

9.1 Произвести осмотр мягких тканей родовых путей.

9.2 При подозрении на разрыв промежности III - IV степени - пальцевое исследование прямой кишки.

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Дата добавления: 2015-07-10