Субъективно. Боли: локализация, условия появления.
Объективно. Изменения формы (припухлость, деформация). Изменения кожи над суставами. Температура кожи. Болезненность при прощупывании и движениях. Объем активных и пассивных движений. Окружность симметричных суставов в см.
Методические указания. Подведите предварительный итог результатов общего осмотра. Отметьте выявленные Вами объективные симптомы. Сопоставьте их с Вашей диагностической гипотезой. Подумайте, подтверждается ли она, не нуждается ли в уточнении. При обнаружении неожиданных объективных симптомов постарайтесь выяснить путем дополнительного расспроса больного возможные их причины. Например, происхождение рубцов на коже, деформаций костей и т. д. Если обнаруженные симптомы противоречат Вашей диагностической гипотезе, подумайте, нет ли других синдромов, для которых характерно все ранее обнаруженное. Посоветуйтесь с преподавателем. Приступайте к дальнейшей работе, лишь уяснив все противоречия. В дальнейшем после исследования каждой системы действуйте подобным образом. Каждый раз при возникновении новой диагностической гипотезы решайте, какими методами исследования ее можно объективно подтвердить.
2. Система органов дыхания.
Субъективно. Кашель: интенсивность, характер (постоянный, частый, приступообразный), болезненность в грудной клетке при кашле, наличие мокроты. Мокрота: отхождение (свободное, трудное), консистенция (вязкая, жидкая), цвет, запах. Кровохарканье: количество крови (прожилки, отдельные плевки, большое количество в миллилитрах).
Боли в грудной клетке: локализация, характер (колющая, тянущая, ноющая, тупая), интенсивность, связь с дыханием, кашлем, движениями.
Одышка: условия возникновения, характер (инспираторная, экспираторная, смешанная).
Удушье: продолжительность, условия возникновения, сопутствующие явления.
Носовое дыхание (свободное, затрудненное). Насморк: характер отделяемого, количество (обильное, скудное). Носовые кровотечения. Обоняние. Боли в области придаточных пазух. Боли в горле при глотании. Боли в гортани при разговоре. Изменения голоса.
Методические указания. При объективном исследовании обратите внимание на положение больного. Оно должно быть строго симметричным. Несоблюдение этого условия может отразиться на результатах исследования.
Объективно:
Осмотр носа: деформация, окраска кожи, наличие герпеса.
Осмотр шеи. Гортань: осмотр, пальпация; подвижность:
наличие болезненности. Пальпация щитовидной железы: размеры, консистенция, наличие узлов, болезненности.
Осмотр грудной клетки: форма (нормо-, гипер-, астеническая, эмфизематозная, кифосколиотическая), деформации, асимметрии, состояние межреберных промежутков. Симметричность дыхательных движений. Число дыханий в минуту. Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная). Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Ритм дыхания. Измерение дыхательной экскурсии грудной клетки в сантиметрах.
Пальпация грудной клетки: локализация болезненности, эластичность (податливая, ригидная), голосовое дрожание на симметричных участках.
Сравнительная перкуссия легких: характер перкуторного звука, локализация участков с измененным перкуторным звуком.
Топографическая перкуссия легких справа и слева: высота стояния верхушек спереди и сзади; нижние границы по топографическим линиям—окологрудинная (справа), среднеключичная (справа), передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная, околопозвоночная.
Аускультация: основные дыхательные шумы (везикулярное, ослабленное везикулярное, жесткое(бронховезикулярное), патологическое бронхиальное дыхание...), локализация выявленных изменений; побочные дыхательные шумы (хрипы — сухие или влажные, крепитация, шум трения плевры), их локализация.
Бронхофония (над симметричными участками легких)
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 103 | Нарушение авторских прав