Шифр серии №

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Читайте также:

Карта обследования больного перитонитом

№ истории болезни, отделение _____________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество - Титов Дмитрий Кузьмич

2. Возраст __08.11.1952_____________________________________________________________

3. Адрес проживания Красноярский край, р-н Иланский, г.Иланский, ул.Садовая д.9 кв.20

4. Кем направлен больной - Иланская ЦРБ, сан.авиация _____________________________

5. Дата поступления - 14.02.2013

6. Давность начала заболевания 07.02.2013 –клиника ОКИ – оперирован в ЦРБ

7. Диагноз направившего учреждения - перитонит

8. Диагноз приемного покоя - состояние после илеостомии, цекостомии по поводу абтурационной тонкокишечной непроходимости. Перитонит?

9. Диагноз клинический – аденокарцинома восходящего отдела толстой кишки. Несостоятельность илеостомы, цекостомы, гастростомы. Разлитой каловый перитонит.

10. Диагноз сопутствующий

ГБ - 3,риск 4., ИБС, СН – 2 ф.к., постинфарктный кардиосклероз (2011), экссудативный плеврит слева.

11. Первичная операция в районе/ в ККБ

07.02.2013 – лапаротомия, илеостомия, цекостомия

12.02.2013 – появление кишечного отделяемого интраоперационных разрезов – после удаления дренажей из брюшной полости. Направлен в ККБ

12 Название операции, дата выполнения, особенности патологического процесса (источник перитонита) продолжительность операции

15.02.2013 – релапаростомия. Правосторонняя гемиколоэктомия. Санация брюшной полости, илеостомия, НИТКа. _______________________________

13. Релапаротомии

Дата проведения, по программе/по требованиию	Название операции	Причина перитонита	ИБП	МИП
16.02.2013	раврпи релапаростомия, плановая санация, дренирование брюшной полости
18.02.2013	Плановая санация брюшной полости
20.02.2013	Плановая санация брюшной полости, закрытие лапаростомы.

14. Всего релапаторомий: 4

15. Послеоперационные осложнения:

дата выявления	осложнение
местные	системные

Примечание:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Количество госпитализаций в реаниматологическое отделение ____________________ _____________________________________________________________________________

16. Продолжительность пребывания в реаниматологическом отделении в сут.)

С 14.02.2013 по 26.02.2013

17. Продолжительность пребывания в хирургическом отделении (в сут.)

С 26.02.2013 по ---

18. Исход (благоприятный, неблагоприятный), дата ____________________________________________________________________________

19. Окончательный / Посмертный диагноз

20. Терапия

1. Антибиотики защищённые аминопенициллины (ЗА); цефтриаксон (цефалоспорины II-III поколения) (ЦЛ2-3); цефепим (цефалоспорины IV поколения) (ЦЛ4); метронидазол (МЛ), амикацин (АМ), нетилмицин (аминогликозиды) (АГ); тиенам (Т), меропенем (МН), имипенем (ИМ), дорипенем (карбопенемы) (КБ); левофлоксацин (ЛЦ), ципрофлоксацин (ЦЦ), офлоксацин (ОЦ), пефлоксацин (ПЦ), моксифлоксацин (фторхинолоны) (ФХ)..

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

Антибиотики Тазоцил 4,5________________________________,

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

Антибиотики ___________________________________________,

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

Антибиотики ___________________________________________,

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Инфузионная терапия: 5%-10% раствор Глюкозы с инсулином, растворы электролитов, гемодез, гемодез, HES, HAES, ГЭК

продолжительность __с___________по___________________- __________дней

3. Антигипоксанты да/нет, ________________________________________ продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________; продолжительность ___________________ дней

4. Антиоксиданты да/нет, фраксипарин________________________________

продолжительность с 15.02 по 25.02 – 10 дней

5. Иммуномодуляторы да/нет, __________________________________________________

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

6. Инотропная поддержка да/нет ( допамин, норадреналин), ___________________________________________________________________________

продолжительность __с___________по___________________- __________дней _____________________________________________________________________;

7. Кортикостероиды (гидрокортизон). __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Гемотрансфузии (СЗП, эр.взвесь _____________________________________________________________________

9. Респираторная поддержка АИВЛ да/нет, продолжительность

С 15.02 по 17.02 – 2 дней;

с___________по__________- ___________дней;

Всего _____________________дней.

10. Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, трентал)______________________________________________________________________

11. Нутритивная поддержка (Нутризон, Изокал)________________________________________________

12. Экстракорпоральные методы детоксикации да/нет

- ____________________________________________, количество сеансов ______________

Подкожно и внутримышечно ____________________________________________

Внутривенно __________________________________________________________

Внутриартериально ____________________________________________________

Эффективность (улучшение, ухудшение, без динамики)

Результат ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

21. Посев перитонеального выпота (да/нет), крови (да/нет)

дата забора______________________результат_____________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав

12 3 Следующая ⇒

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.013 сек.)

Шифр серии __№ __

Шифр серии №