Остановка кровообращения при поражении электрическим током

При проведении БРМ и РРМ могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксической ВОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоянным – асистолия.

Приложение №1

«АЛГОРИТМ

ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД МУЗ «ГССМП»

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БАЗОВОЙ СЛР (ERS 2010)»

1. Оценить безопасность оказания помощи (наличие токонесущего или токопроводящего предмета, опасность обрушения неустойчивого предмета, задымление помещения и т.п.).

2. Использовать ситуационную задачу, когда количество пострадавших превышает количество медицинских работников бригады, прибывшей на вызов, например,

2 сотрудника СМП и 3 пострадавших:

• первый – с открытым переломом бедра и сильным кровотечением,
• второй – с закрытым переломом луча в типичном месте и ушибом мягких тканей головы,
• третий – без сознания, дыхания и пульса на сонных артериях.

Старший бригады должен сообщить о ситуации диспетчеру по приёму и передаче вызовов и осуществить первичную медицинскую сортировку, включающую:

• временную остановку сильного наружного кровотечения,
• обеспечение восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
• комплекс базовой СЛР.

3. Проверить наличие сознания у неподвижно лежащего пострадавшего. Для этого:

• перевернуть пострадавшего на спину,
• провести шейк тест и вербальный контакт, т.е. дважды потрясти его за надплечья и спросить «мужчина, что случилось?» и т.п.

4. Убедившись, что пострадавший без сознания, проверить наличие инородных тел в ротовой полости.

Если таковые имеются, слегка повернуть голову пострадавшего в сторону и удалить жидкость аспиратором, твёрдые и крупные фрагменты –пальцами или корнцангом.

Если визуально инородные тела в ротовой полости не определяются, слепое пальцевое обследование не проводится. Исключением является достоверная аспирация инородного тела. Крупные протезы, заменяющие зубной ряд челюсти и не грозящие аспирацией, не удаляют.

5. Запрокинуть голову пострадавшего или провести тройной приём Сафара.

Для запрокидывания головы положить одну руку на лоб пострадавшего и надавить на него. Пальцы второй руки установить на нижней поверхности подбородка и вывести челюсть вверх так, чтобы она «смотрела в потолок». Угол запрокидывания головы у взрослого человека должен быть 100-110 градусов, в зависимости от его конституции. В противном случае, у пострадавшего без сознания под воздействием гравитации корень языка сползёт до задней стенки глотки и полностью перекроет верхние дыхательные пути.

6. Проверить наличие дыхания только при запрокинутой голове. При проверке дыхания - расстегнуть (поднять) одежду на грудной клетке пострадавшего.

Проверку дыхания осуществлять 8-10 секунд, т.к. нормальная ЧД взрослого человека 16-18 в минуту.

Принцип проверки «вижу, слышу, ощущаю»:

• наклониться своими щекой и ухом на высоту 4-5 см над лицом пострадавшего (голова запрокинута за счёт давления на лоб!); взгляд направлен на переднюю поверхность оголённой грудной клетки;
• вторая рука поддерживает выведенную вперёд и вверх нижнюю челюсть, либо лежит на границе груди и живота пострадавшего;
• «вижу» наличие или отсутствие экскурсии грудной клетки,
• «слышу» наличие или отсутствие дыхательных шумов,
• «чувствую» щекой наличие или отсутствие тока выдыхаемого воздуха; рукой, лежащей на груди - наличие или отсутствие движения грудной клетки.

7. Проверить наличие каротидного пульса с двух сторон по 5 секунд.

Проверку пульса пациента проводить при одновременном определении второй рукой собственного пульса на лучевой артерии для исключения возможности ошибки.

Определение пульса у пациента проводится поочерёдно сначала с одной стороны между дыхательным горлом и кивательной мышцей выше щитовидного хряща («кадыка») в течение 5 секунд, затем при отсутствии пульса на одной каротиде – на второй стороне тоже в течение 5 секунд.

8. Линейной бригаде – вызвать СБ, повод «клиническая смерть».

9. Уложить пациента на ровную жёсткую поверхность – переложить его с кровати, дивана на пол, настил, асфальт. Не пытаться перекладывать взрослого пациента на стол.

При перекладывании обязательно поддерживать голову.

10. Немедленно начать проведение непрямого (закрытого) массажа сердца.

Оказывающий помощь может расположиться сбоку от пациента или в его голове - так, чтобы теменные бугры последнего находились между коленями сотрудника СМП. Провести 30 компрессий грудной клетки.

Для этого кисти спасающего укладываются на нижнюю половину грудины пострадавшего, отступя наверх от края мечевидного отростка на 2 поперечных пальца так, чтобы основание нижней ладони лежало непосредственно на грудине. Угол между грудиной и ладонью должен быть 90 градусов, т.е. ладонь находится на грудине и перпендикулярна ей. Вторая кисть накладывается сверху на первую в виде «замка» или «якоря».

Давление на грудину производится строго сверху вниз, чтобы вектор силы при сдавлении был направлен от грудины к позвоночнику. В противном случае произойдут: значительное снижение коронарного перфузионного давления, переломы рёбер и нарушение каркасности грудной клетки.

Руки оказывающего помощь во время проведения компрессий остаются прямыми, не сгибаются в локтях.

Глубина компрессий не менее5-6 см.

Частота – не менее 100 (100-120) в минуту.

В течение первых минут после остановки сердца, не связанной с асфиксией, содержание кислорода в крови остается достаточно высоким. Поэтому во время СЛР ограничение доставки кислорода к миокарду и головному мозгу в большей степени связано с низким сердечным выбросом, чем с дефицитом кислорода в легких.

В первые минуты внезапной остановки сердца вентиляция легких менее важна, чем непрямой массаж сердца!!! Поэтому реанимация проводится в соотношении компрессий и вдохов 30:2, а не 2:30.

Дата добавления: 2015-07-12