Из всех больных раком легкого женщин курили сигареты более 10 лет

Если посчитать сколько всего процетнов курящих в течении 10 лет и женщин и мужчин больны раком легкого,то этот процент составит 152/232 = 65%

5) По данному исследованию можно лишь оиентировочно предположить о влиянию фактора риска – курения на развития рака легкого

внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

ЗАДАЧА № 63

Из 600 пациентов, которым было сделано переливание крови, в течение 2,5 лет 60 лиц заболели гепатитом В, а из 700 пациентов без переливания крови гепатитом в те же сроки заболели только 15. (Источник: А.Альбом, С Норелл. «Введение в современную эпидемиологию» 1996 г., с незначительными изменениями)

ЗАДАНИЕ

1. Оформите представленные данные в виде таблицы «два на два»

Пациенты - Заболевшие в течение 2,5 лет

600 – 60

700 – 15

Фактор (гепатит В) С переливанием крови: Без переливания крови:

Имеется: 60 (а) 15 (b)

Отсутствует: 540 (всего 600) (c) 685 (всего 700) (d)

2.Укажите какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните, какими должны быть основные этапы такого исследования.

Когортное (т.к. исследование от причины к заболеванию, а «случай-контроль» от заболевания к причине) проспективное исследование

По методу: наблюдательное

По цели: аналитическое

По объему изучаемого явления: сплошное

По наличию изучаемых случаев к началу исследования: проспективное (2,5 года назад еще никто не болел)

По времени проведения: динамическое (какой-то период времени – 2,5г)

По месту проведения: наверное клинические, все таки переливание крови делают в клинике J

Этапы:

Можно выделить, как минимум, три этапа эпидемиологического исследования:

· подготовительный этап (обоснование актуальности (необходимости) проведения исследования; формулирование окончательной (конечной) и промежуточных целей; формулирование рабочей гипотезы; выбор объекта и единицы исследования составление программы; составление плана; проведение пилотажного исследования (уточнить цели и рабочую гипотезу; уточнить программу сбора информации и макеты таблиц; проверить способы сбора информации и методы ее изучения; оценить подготовленность персонала; получить представление о вариабельности учетных признаков; оценить правильность выбора дизайна исследования; уточнить необходимые силы, средства и время проведения.))

· этап сбора информации, и ее первичной статистической обработки;

· этап статистического и логического анализа полученной информации и формулирования выводов (заключительный этап).

3. Определите цель этого исследования.

-цель: определение причинно-следственных связей между неким воздействием ("вредностью") и нарушениями здоровья

4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования, рассчитайте некоторые из них и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

-экстенсивный показатель: (нужен он тут вообще или нет – хз)

600-100%

60-х х=60*100/600 = 10% (для другой группы = 2,15%) - 10% пациентов заразились гепатитом В при переливании крови, и 2,15% заразились гепатитом В без переливания крови.

-относительный риск: ОР = (Б_П/П)/(Б_НП/НП) = (60/600)/(15/700) = 0,1/0,02=5

(ПРОЩЕ ТАК СЧИТАТЬ): ОР=60*685/15*540 = 5,07

Б_П - число случаев заболевания среди подвергающихся воздействию фактора;

П - общее число обследованных лиц подвергающихся воздействию;

Б_НП - число случаев заболевания среди неподвергающихся воздействию фактора;

НП - общее число обследованных лиц неподвергающихся воздействию.

Если ОР > 1, то можно сделать заключение о наличии положительной корреляции между интересующим этиологическим фактором и конкретным заболеванием (эффектом).

^{-критерий 2} = (|ad-bc|-N/2)² N/[(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)] = (1360479250000/ 38587500000) = 35,2

где a и b - соответственно число заболевших и не заболевших в изучаемой группе, c и d - то же в контрольной группе, N - сумма a+b+c+d.

Если ² превышает критическое значение на выбранном уровне значимости ( ²_0,05 = 3,84; ²_0,01 = 6,63), то ОР признается значимым. При малых N (меньше 30 - 70), для оценки значимости различий, можно использовать иные методы оценки. В тех случаях, когда в силу естественного разброса данных доверительные интервалы велики, а величина относительного риска приближается к 1, сделать определенный вывод об усилении (уменьшении) риска для здоровья действующего фактора по результатам обследования не представляется возможным

Таким образом, найденное значение относительного риска достоверно с вероятностью более 99%, а это означает, что переливание крови является одной из причин заболевания гепатитом В.

абсолютный риск заболевания в группе лиц, контактировавших с комплексом факторов, в том числе и изучаемым (Р_Ф); абсолютный риск заболевания в группе лиц, контактировавших с аналогичным комплексом факторов, за исключением изучаемого (Р_О). Атрибутивный риск (АР) рассчитывают по формуле:

АР = (Р_Ф - Р_О)/Р_Ф

или, используя величину относительного риска:

АР = (ОР - 1)/ОР = (5-1)/5 =0,8

где ОР = Р_Ф/Р_О. Эта величина показывает, какая часть от общего числа заболеваний в обследуемой группе, обусловлена действием изучаемого фактора.

5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютным доказательством того, что переливание крови является фактором риска

Внешняя достоверность - возможность экстраполировать данные на всю популяцию.

Внутренняя достоверность - достоверность, полученная в данном конкретном исследовании.

Результаты данного исследования нельзя считать абсолютным доказательством того, что переливание крови является фактором риска, т.к. не указано, какая была выборка групп лиц, возможно, что у них имелись и другие факторы риска заражения гепатитом В, как стало ясно из того, что 15 человек заразились гепатитом В без переливания крови.

ЗАДАЧА №64

Оцените пригодность иммунобиологических препаратов для вакцинации и правильность действия медицинского персонала в нижепредставленных случаях.

1. В прививочном кабинете детской поликлиники для хранения вакцин используется бытовой холодильник, регулятор термометра установлен на режим максимального холода. На верхней полке холодильника при температуре +3 С, хранятся 3 упаковки полиомиелитной вакцины, 2 упаковки коревой вакцины и 4 упаковки АКДС вакцины. На средней полке холодильника уложены 2 упаковки вакцины БЦЖ и 1 упаковка паротитной вакцины. Коробки разложены на расстоянии 3-4 см друг от друга. На нижней полке лежат медикаменты для оказания неотложной помощи при возникновении побочных реакций на введение иммунобиологических препаратов. Согласно журналу учета и расходования вакцин и других препаратов, вакцины БЦЖ и АКДС получены 1,5 месяца назад.

2. В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабочего дня остались неиспользованными в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакцины,1 доза АКДС- вакцины. Медицинская сестра остатки иммунобиологических препаратов вылила в раковину, ампулы выбросила в мусорную корзину.

3. Медсестра прививочного кабинета при вскрытии коробки с коревой вакциной, не найдя инструкцию по применению данной серии препарата, использовала наставление, полученное с предыдущей партией вакцин 3 месяца назад.

4. Медсестра детского сада обнаружив в коробке с вакциной против кори одну ампулу с трещиной, а в коробке с вакциной БЦЖ ампулу с неясной маркировкой выбросила их в ведро для сбора бытового мусора.

Задание

1. Перечислите факторы, обеспечивающие безопасность пациента и медицинского работника при проведении иммунизации, а также населения проживающего на территории, прилегающей к учреждению, где проводится иммунизация.

-Подготовка помещения (оснащение комнат для осмотра, регистрации и прививок, мытье стен, пола, столов горячей водой с мылом или протирка 0,2 % раствором хлорамина, или 2 % раствором лизола, оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока, оборудование шкафа для хранения средств первой помощи, оснащение холодильником для хранения препаратов).
-Инструментарий ( Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые).
-Препарат (Получение из СЭС заранее, по заявке).

-Соблюдение условий хранения (Для большинства бактерийных и вирусных препаратов оптимальная температура +3. 10°С, их можно хранить в бытовых холодильниках. При повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток. При замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Температурный режим обязательно соблюдать при хранении, транспортировке препаратов).
-Подготовка медицинского персонала ( инструктаж о хранении, разведении, введении препарата, реакциях и осложнениях; проверка состояния здоровья (не допускают к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации); одежда (свежевыглажснный или стерильный халат, шапочка, снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12 — 15 инъекций)).
-Проведение прививок ( Оптимальное время — конец рабочего дня или недели Осмотр, опрос, термометрия для выявления противопоказаний.
Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целость ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т.п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, её неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные слегка опалесцирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси — но если произошло замо­раживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-. АД,- и АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.
При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно - кожу обрабатыва­ют 70 ° спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбирован­ный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После паренте­ральной вакцинации за привитыми надо наблюдать в течение 20 —30 мин
При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжири­вают эфиром. Послс скарификации это место оставляют открытым на 10 — 15 мин для всасывания вакцины
При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время вакцинации он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидя 2 — мин. и не очищать нос в течение 30 мин.
-Учёт прививок ( Для детей — история развития и карта профилактических прививок; Для взрослых — журнал учета прививок)

- Информация о выполненых прививках в СЭС
- О сильных реакциях и осложнениях в СЭС; в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

2. Укажите критерии качества иммунобиологических препаратов.

-стерильность, иммуногенность, безвредность, показатель иммунологической (работает ли вакцина) и эпидемиологической (защищает ли людей) эффективности.

3. Используя инструктивно-методические документы, оцените условия хранения вакцин и правомерность действий медицинских работников.

1.Храните все вакцины в холодильнике при температуре от +2 до+8°С.

2.Храните ОПВ, коревую и паротитную вакцины вблизи испарителя (на верхней полке холодильника); БЦЖ - на средней полке.

3.Храните АКДС,АДС,АДС-М и вакцину против гепатита В внизу холодильника, подальше от испарителя.

4. Не храните вакцины на полках дверцы холодильника.

5. На дне холодильника держите 4 емкости с водой.

6. Храните растворитель рядом с соответствующей вакциной или четко помечайте, если держите его на другой полке.

Дата добавления: 2015-07-12