Туберкулема легких.

Туберкулемой называют казеозный фокус диаметром более 1 см, ограниченный фиброзной капсулой, с хроническим, торпидным течением.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания туберкулему легких обнаруживают в 6-10 % случаев, у контингентов противотуберкулезных диспансеров - в 10-12%. Туберкулему диагностируют преимущественно у лиц в возрасте 20-35 лет- у детей и лиц пожилого возраста обнаруживают редко.

В последние годы отмечается увеличение числа больных с этой формой туберкулеза, что является отражением патоморфоза туберкулеза, характеризующегося тенденцией к преобладанию ограниченных поражений.

Данные прозектур показывают, что туберкулемы не могут быть причиной смерти- они обнаруживаются на аутопсии как сопутствующее заболевание.

Патогенез туберкулем различен, поскольку в эту форму объединены разнообразные по морфологии и периодам развития туберкулезные поражения.

Туберкулема является обычно формой вторичного туберкулеза и только иногда она может образоваться на месте легочного очага первичного туберкулезного комплекса (первичная туберкулема).

Формирование туберкулемы наблюдается у лиц с высокой естественной сопротивляемостью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом, у которых ограничение распространения туберкулезного воспаления происходит с помощью эпителиоидно-клеточной и соединительнотканной реакцией. Применение противотуберкулезных препаратов также способствует осумкованию туберкулезного воспаления, переходу экссудативной тканевой реакции в продуктивную.

Туберкулемы могут возникать в результате обострения туберкулезных очагов. Обострение сопровождается казеозно-не-кротическим воспалением и одновременно продуктивной соединительнотканной реакцией. При многократных обострениях казеозное ядро туберкулемы представлено слоями, разделенными соединительнотканными кольцами, являющимися ранее капсулой туберкулемы.

Туберкулемы могут образовываться на месте инфильтрата или группы слившихся очагов, в которых на фоне противотуберкулезной химиотерапии происходят рассасывание перифокального воспаления вокруг казеоза и формирование тонкого грануляционного слоя и соединительнотканной капсулы.

Туберкулема может образовываться также из каверны при заполнении ее казеозными массами, лимфой, клеточными элементами. Этому предшествует воспалительная или рубцовая облитерация дренажного бронха после длительной химиотерапии и стабилизации туберкулезного процесса.

Крупные туберкулемы (более 4 см в диаметре) часто прогрессируют с расплавлением казеоза, его отторжением, образованием полости и появлением очагов бронхогенного обсеменения. Туберкулемы могут прогрессировать путем аппозиционного роста, а также лимфогенного и гематогенного распространения инфекции с образованием конгломерата туберкулем.

Потерявшие активность туберкулемы в результате обезвоживания казеоза и карнификации могут фрагментироваться на отдельные очаги. В ряде случаев после отторжения расплавившихся казеозных масс тонкая капсула туберкулемы спадается и на ее месте образуется рубец или очаг. Регрессирование часто заканчивается затиханием воспаления без изменения величины и формы туберкулемы. Такая неактивная туберкулема длительное время не претерпевает изменений или постепенно пропитывается солями кальция.

Дата добавления: 2015-07-12