Диссеміновані форми.

1. Міліарна гостра гематогенно диссемінована.

2. Хронічна гематогенно диссемінована.

Крім того існує лімфогенна, бронхогенна та змішана диссемінація.

При гострому дрібно вогнищевому гематогенно диссемінованому туберкульозі в легенях визначаються численні однотипні мало інтенсивні тіні, нечітко окреслені. Основна маса їх розташована у верхньому та середньому відділах, переважно за ходом судин. Легеневий малюнок ослаблений. Нижні відділи легені здуті. Корені видно гірше, вони розширені. При хронічній дисемінації виявляється поліморфізм тіней по всіх показниках, тому що вогнища знаходяться на різних стадіях розвитку.

Емфізема, хронічна деформація легеневого малюнку, тяжкі комірки. Наслідком чого є звуження просвіту легеневої артерії з розвитком гіпертензії в малому колі кровообігу і легеневе серце. Наслідком склеротичних змін є і виникнення ателектазів через звуження просвіту бронхів.

Вогнищевий туберкульоз.

Займає друге місце після інфільтративного по частоті виявлення. Характеризується появою вогнищевих тіней, переважно в І і ІІ сегментах (до 75 %) правої легені в різних фазах розвитку. Ці вогнища розміщуються на фоні легеневого малюнку пневмосклеротичного характеру, який обумовлює появу петлистості в сполученні з тяжами, які розповсюджуються в напрямку до кореня легені.

Інфільтративно-пневмотичний туберкульоз легень.

Займає перше місце по частоті виявлення. За рентгенологічними ознаками ця форма схожа на крупозную часткову або сегментарну пневмонію,. Інфільтративні туберкульозні процеси зустрічаються у вигляді двох типів:

1. Обмежені інфільтративні процеси – кулеподібні, фокусні.

2. Розлиті, часто сегментарні, часткові – з чіткими межами по ходу плеври і нечіткими з протилежного боку.

В залежності від фази розвитку краї цього інфільтрату спочатку нерівні, нечіткі, структура однорідна, але по мірі відмежування процесу краї тіні стають більш чіткими, форма кругла, розміри зменшуються. Далі в залежності від реактивності організму можливі різні варіанти протікання процесу. Якщо переважають процеси розсмоктування казеозних мас, розміри, щільність інфільтрату зменшується, розвиваються склеротичні зміни у вигляді фіброзної доріжки до кореню легень і коміркового компоненту легеневого малюнку навкруги інфільтрату, в тому місці, де він зникає, якщо переважає ущільнення казеозних мас виникає слідуюча форма туберкульозу: туберкулома.

Туберкулома. Виникає картина, яка нагадує тутову ягоду. Так виглядає туберкулома конгломератного типу. При туберкуломах пошарового типу є чергування кільцеподібних щільних структур – звапнених і незвапнених, що обумовлено нерівномірним ущільненням казеозу, наявністю сполучнотканинних прошарків та порожнин розпаду у вигляді вогнищ просвітлення та інших фігур. Так,при туберкуломі конгломератного типу краї її чіткі, але нерівні, щільність велика. Від неї до кореня легені відходить фіброзна доріжка різної ступені вираженості. В цьому випадку, якщо реактивність організму знижується, інфільтрат розпадається і тоді формується порожнина. Так виникає ще одна різновидність туберкульозу легень фіброзно-кавернозний туберкульоз легень:

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Він відноситься до так званих деструктивних форм туберкульозу легень. Для несформованих каверн характерно виникнення порожнини з нечіткими краями, неправильної форми, зі стінками нерівномірної товщини.

При сформованих кавернах характерна присутність кільцевидних тіней різної конфігурації,та фіброзна доріжка по напрямку до кореня легені, навкруг неї розвиваються плевропульмональні рубці та фіброзно склеротичними зміни у вигляді різкого деформування легеневого малюнку за рахунок тяжив і комірок. При цьому, в цій зоні об’єм легені обов’язково зменшується, про що говорить зниження пневматизації зони легенд,звуження міжреберних проміжків, зміщення коренів і навіть серединної тіні, розвивається емфізема в інших ділянках легені, плевральні зрощення, зменшується кількість артеріальних судин і як наслідок цього розвивається гіпертензія в малому колі кровообігу, легеневе серце. В склерозованих ділянках легені розвиваються бронхоектази.

За допомогою лінійної томографії та КТ можливо детально оцінити стан стінок каверни, співвідношення їх з оточуючими структурами і стан дреную чого бронху.

Збільшення склерозованих змін при рубцюванні каверн, специфічних і неспецифічних інфільтратів призводить до формування слідуючої форми туберкульозу, яка звається циротичний туберкульоз легень.

Циротичний туберкульоз легень.

При цьому спостерігається нерівномірне зниження пневматизації більшої або меншої частини легені із зменшенням її розмірів і положення, що супроводжується звуженням міжреберних проміжків, зміни положення кореня і середостіння. Структура тіні неоднорідна, щільність від середньої до великої, контури нечіткі. Розвиваються плевральні зміни різного характеру. У зв’язку із зростанням сполучної тканини звужується просвіт артеріол, що веде за собою розвиток легеневої гіпертензії і легеневого серця. Розвивається емфізема легень.

КТ дозволяє правильно оцінити внутрішню структуру циротичних ділянок легені, ознаки активності туберкульозного процесу.

3.3. Рекомендована література

Основна:

1.Рентгенодіагностика. За ред. Мілька В.І. -“Нова книга “,2005. - 342с.

2.Милько В.И., Лазар А.Ф., Назимок Н.И. Медицинская радиология. - Київ.: ” Вища школа”,1980.-279с.

3.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М.:Медицина,1993.-560с.

4.Линденбратен Л.Д.,Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - Москва” Медицина“,1974. - 478с.

Додаткова:

1. Променева діагностика: [в 2 т.] за редакцією Г.Ю.Коваль. – К.: «Орбис», 1998 – т.1- 527с.- т.2 - 600с.

2. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям (показания, возможности, пределы) Справочник практического врача. - М.: «Советский спорт» 2001. -400с.

3. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас., Стюарт А. Гроскин Секреты рентгенологии.- Москва, Санкт Петербург, 2003, -703с. Перевод с английского под общей редакцией д.м.н. И.И. Семенова

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., М.Г.Виннер. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. – Москва:“Медицина“,1987 - 640с.

5. Р.И.Габуния, Е.К.Колесникова. Компьютерная томография в клинической диагностике. - М.:Медицина,1995. - 352с.

3.4. Орієнтовна крта для самостійної роботи з літературою за темою

“Променеве дослідженя туберкульозу легень”

Основні завдання	Вказівки
Перерахувати методи дослідження, що застосовуються при туберкульозі легень.	Перерахувати основні переваги та недоліки основних та додаткових методов дослідження туберкульозу легень.
Скласти алгоритм дослідження туберкульозу легень.
Перерохувати показання та протипоказання до методів дослідження туберкульозу легень.
Вивчити променеву анатомію легень.	Перерохувати особливості зображення у нормі легень на рентгенограмах УЗД, КТ, МРТ,сцинтіграмах.
Вивчити променеві ознаки туберкульозу легень у дітей.	Перерахувати променеві ознаки ознаки туберкульозу легень у дітей на рентгенограмах, УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграмах
Вивчити променеві ознаки туберкульозу легень у відповідності до клсифікації.	Перерахувати променеві ознаки туберкульозу легень

3.5. Матеріали для самоконтролю:

А. Питання для самоконтролю:

1. Перерахуйте променеві ознаки первинного туберкульозного комплексу.

2. Перерахуйте променеві ознаки туберкульозного бронхоаденіту.

3. Перерахуйте променеві ознаки дисемінованизх форм туберкульозу легень.

4. Перерахуйте променеві ознаки вогнищевого туберкульозу легень.

5. Перерахуйте променеві ознаки казеозної пневмонії.

6. Перерахуйте променеві ознаки інфільтративно-пневмонічного туберкульозу легень

7. Перерахуйте променеві ознаки туберкуломи легень

8. Перерахуйте променеві ознаки деструктивних форм туберкульозу легень

9. Перерахуйте променеві ознаки фіброзно-кавернозного туберкульозу

10. Перерахуйте променеві ознаки цироуз легень

11. Перерахуйте променеві ознаки туберкульозного плевриту

Б. Тести для самоконтролю:

Дата добавления: 2015-07-12