Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско

Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости. Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех основных моментов пальпации.

Продемонстрируем их на примере глубокой пальпации сигмовидной кишки (рис. 4.67).

1 момент пальпации – установка рук врача (рис. 4.67а). Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа.

Запомните:

Руку устанавливают над областью проекции органа так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикулярно длинной оси пальпируемого органа. Тогда линия, проведенная через кончики 2-5 пальцев, будет параллельна этой оси.

2 момент пальпации – образование кожной складки (рис. 4.67 б). Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке (пальпации).

Запомните:

При пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки кожа сдвигается в сторону пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка – вверх.

3 момент пальпации – погружение руки в глубь живота (рис. 4.69 в). Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики кончики пальцев в глубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

4 момент пальпации (рис. 4.67 г) – скольжение по органу (собственно пальпация). В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляют тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа.

Запомните:

При пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки скользят (пальпируют) в сторону от пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка – вниз.

На рис. 68 показаны два варианта расположения руки врача при пальпации сигмовидной кишки. В обоих случаях кожа сдвигается к пупку (2 момент пальпации), а скольжение проводится кнаружи (4 момент пальпации).

Еще удобнее пальпировать сигмовидную кишку не четырьмя пальцами, а ульнарной стороной лишь одного мизинца. Но и в этом случае последовательно выполняются все четыре момента пальпации сигмовидной кишки.

Пальпация слепой кишки (рис. 4.69).

1 момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от до пупка.

2 момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.

3 момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки.

4 момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движение по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке (рис. 4.69 а).

Дата добавления: 2015-07-11