• Рецидивирующий герпес кожи — наиболее частая форма рецидивирующего гер
песа. Проявляется возникновением везикулярных элементов с типичной лока
лизацией вокруг рта или на крыльях носа. Реже везикулы появляются на других
участках кожи — в области гениталий, на веках, руках, туловище, ягодицах.
Появлению везикул предшествуют жжение, зуд, гиперемия и локальное уплот
нение кожи. Элементы содержат серозную жидкость, впоследствии мутнеющую,
окружены тонким венчиком гиперемии. На фоне сформировавшихся везикул
возможно подсыпание новых элементов. После вскрытия везикул и их подсы
хания образовавшиеся корочки отпадают без формирования рубцов (рис. 13,
см. цв. вклейку). Общее самочувствие больного остаётся удовлетворительным.
• У лиц с иммунодефицитом развивается тяжёлая генерализованная форма герпе
тической инфекции с распространёнными высыпаниями, выраженными обще
токсическими проявлениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдро
мом. В части случаев наблюдают диспептические расстройства, судороги.
Высыпания носят диссеминированный характер и распространяются на кожу,
слизистые оболочки рта, глотки и пищевода. Заболевание склонно к затяжно
му течению, его длительность зависит от распространённости поражений и
колеблется от нескольких дней до 2—3 нед. Наиболее тяжело герпетические
инфекции протекают при СПИДе: развиваются упорный прогрессирующий
эзофагит, тяжёлые проявления колита, язвы перианальной области, пневмо
ния, неврологические расстройства. Генерализованный герпес у лиц с имму
нодефицитом может закончиться смертью пациента.
• Герпетическая экзема — один из вариантов генерализованного герпеса. Он воз
никает у детей, страдающих экземой или нейродермитом. Проявляется выра-
40 2 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть О Глава 3
женной интоксикацией, диффузной сыпью, похожей на сифилитическую, бы
стрым появлением обильных везикулярных элементов на верхней части туло
вища, шее, голове, местным отёком, лимфаденопатией. Везикулы могут иметь
пупкообразное вдавление, в дальнейшем они превращаются в геморрагичес
кие корочки или пустулы. При сливном характере сыпи после отпадения ко
рочек формируются рубцы.
• Герпес губ. Провоцирующими моментами могут быть избыточная инсоляция,
лихорадка, травма, менструация, стресс. До появления везикул возникают боль,
жжение, зуд, а через 6—48 ч поверхность красной каймы губ изъязвляется, по
крывается корочкой. Весь процесс продолжается 1—2 нед.
• Глазной рецидивирующий герпес — тяжёлая инфекция, чаще вызываемая ВПГ-1.
Проявляется в виде поверхностного или глубокого кератита, иридоциклита и
кератоиридоциклита, блефарита или кератоконъюнктивита, сопровождается
образованием древовидных язв роговицы, уменьшением роговичной чувстви
тельности, снижением остроты зрения. Реже наблюдают поражения задних
отделов глаза (увеит, хориоретинит). Склонность глазного герпеса к рециди-вированию и разнообразие патологических проявлений часто становятся при
чиной развития слепоты.
• Рецидивирующий {возвратный) генитальный герпес.
— У мужчин проявляется везикулярными высыпаниями на внутреннем листке
крайней плоти, в бороздке, на головке и теле полового члена. Процесс может
распространяться на уретру и мочевой пузырь. Возникают жжение, болезнен
ность при мочеиспускании и половом акте. Развивается регионарная пахо
вая лимфаденопатия.
— У женщин высыпания локализуются на клиторе, малых и больших половых
губах, во влагалище и промежности, на бёдрах. Морфологически элементы
могут быть представлены эритематозными папулами, везикулами, при кли
нически выраженных формах — эрозиями и мокнущими язвами. Беспокоят
зуд и жжение в области половых органов и промежности, боли при мочеис
пускании. Иногда боли возникают в низу живота, поясничной и крестцовой
областях. Генитальный герпес может протекать бессимптомно или в виде вуль-вовагинитов, сальпингитов, уретритов, эндометритов. Заболевание способ
ствует развитию патологии беременности и родов.
Общетоксические явления при генитальном герпесе выражены нерезко: не
домогание, познабливание, субфебрильная температура тела. У части больных
возникает паховый или бедренный лимфаденит. При тяжёлом течении гениталь-ного герпеса развиваются эрозивно-язвенные поражения, гиперемия кожи, отёк
подкожной клетчатки, лихорадка с выраженными признаками интоксикации.
Рецидивы генитального герпеса обычно бывают частыми, однако возможны дли
тельные ремиссии и даже спонтанное выздоровление. Частые рецидивы заболе
вания способствуют развитию онкологических процессов (рака предстательной
железы, шейки матки).
• Поражения ЦНС могут развиться при первичном, но чаще возникают при ре
цидивирующем герпесе. Состояния могут быть вызваны как ВПГ-1, так и
ВПГ-2. Клинически чаще проявляются энцефалитами и менингоэнцефалита-ми с тяжёлым течением и высокой летальностью; также возможно развитие
более лёгкого по течению серозного менингита. В случае выздоровления не
редко остаются тяжёлые последствия: деменция, стойкие параличи и парезы.
Антропонозы • 40 3
• Поражения внутренних органов обычно сочетаются с другими проявлениями гер
петической инфекции. Известны герпетические пневмонии, гепатиты, панк
реатиты, поражения почек.
Дифференциальная диагностика
Заболевания следует отличать от опоясывающего лишая, ветряной оспы, ве-зикулёзных дерматозов, гингивостоматита иной этиологии, язв половых органов.
При подозрении на простой герпес прежде всего необходимо учитывать наи
более общие черты, свойственные разнообразным формам инфекции: появление
болезненных везикул с венчиком гиперемии и серозным содержимым на коже,
слизистых оболочках или роговице на фоне лихорадки и других признаков инток
сикации, регионарного лимфаденита. Появлению везикул предшествуют жжение,
зуд, гиперемия, эритема и отёк слизистых оболочек, локальное уплотнение кожи.
Типична локализация везикулёзных элементов вокруг рта или на крыльях носа.
Распространённость высыпаний с выраженными общетоксическими прояв
лениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдромом, разнообразными
органными поражениями, включая ЦНС, свидетельствуют о развитии генерали
зованной формы герпетической инфекции.
Рецидивирующий простой герпес и генерализованную форму герпетической
инфекции рассматривают как СПИД-индикаторное состояние, что требует до
полнительного обследования больного на наличие АГ ВИЧ и AT к ним.
Лабораторная диагностика
Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого везикул,
соскобов с эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости,
мочи, слюны, спермы, биоптатов мозга (при летальных исходах). Вирус выращи
вают в культуре тканей или на куриных эмбрионах. По современным данным,
выделение культуры вируса герпеса не даёт представления об активности процесса.
Возможно исследование при помощи РНИ Ф мазков-отпечатков с очагов по
ражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю
чений Коудри типа А. В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках;
при этом нарастание титра IgM в 4 раза и более говорит о первичной герпетичес
кой инфекции, a IgG — о рецидивирующей. В настоящее время всё большее рас
пространение находит ПЦ Р (исследование крови, спинномозговой жидкости при
герпетическом энцефалите).
Лечение
Его проводят с учётом клинической формы и тяжести болезни, локализации и
распространённости поражений. Рекомендовано назначать ацикловир (виролекс,
зовиракс) по 200 мг 5 раз в день курсом 5—10 дней при первичном герпесе или
другие противовирусные препараты (валацикловир, фамцикловир). При рециди
вирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течение 1 года: в указанных
выше дозах препарат назначают курсом на 8 нед, затем его дозу снижают до 200 мг
4 раза в день. При поражениях ЦН С и генерализованных висцеральных фор
мах ацикловир следует как можно раньше начать вводить внутривенно по
15-30 мг/кг/сут в течение 10 дней.
40 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 3
При локализованных формах можно ограничиться местной терапией — холод
ными компрессами с жидкостью Бурова, кремом зовиракс (5% ацикловир) или
другими мазями, обладающими противовирусной активностью. В случае присое
динения вторичной инфекции назначают мазь с неомицином. Мази, содержащие
глюкокортикоиды, противопоказаны.
При часто рецидивирующих формах герпеса в стадии ремиссии рекомендуют
иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, пентоксил и др.), растительные адап-тогены (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, аралии и
т.д.), специфический иммуноглобулин, а также вакцинотерапию по специальным
схемам.
Эпидемиологический надзор
Сводится к учёту заболевших, анализу заболеваемости с выявлением факто
ров риска, скринингу беременных и информационному обеспечению профилак
тических и противоэпидемических мероприятий.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции реко
мендован тот же комплекс мероприятий, что и при ОРВИ. Профилактику гени-тального герпеса осуществляют способами, аналогичными таковым для предуп
реждения ЗППП. Для профилактики рецидивов рекомендовано внутрикожное
введение инактивированной герпетической вакцины. В ряде случаев высоко
эффективно применение иммуномодуляторов и противогерпетического иммуно
глобулина.
Мероприятия в очаге инфекции не регламентированы.
Ветряная оспа [varicella)
Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающа
яся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде
макуло-папулёзно-везикулярной сыпи.
Краткие исторические сведения
Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом)
в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной
оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии
1868—1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбу
дитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом
пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в
40-х годах XX века.
Этиология
Возбудитель — ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса
человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpes-virinae. Репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирус
Антропонозы ^ 40 5
малоустойчив: быстро инактивируется под воздействием солнечного света, на
гревания, ультрафиолетовых лучей.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность
в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5—7 сут с момента появ
ления сыпи.
Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.
Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чиха
нии. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в
соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за ма
лой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различ
ные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна транс
плацентарная передача вируса от беременной плоду.
Естественная восприимчивость людей высокая. Ветряная оспа оставляет стой
кий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают AT,
полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.
Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеме
стно, заболеваемость высокая; в России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на
100 ООО населения.
Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два
главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеоб
щая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди
детей, посещающих ДДУ и первые классы школ. К 15 годам около 70—90% насе
ления успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в
2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна
выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъё
мов составляет приблизительно 70—80% общего числа больных. Характерная черта
эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периоди
ческих подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти аб
солютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей
и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммун
ных лиц.
Патогенез
В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фик
сируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накоп
ление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатичес
кой системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия
проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных мета
болитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель
диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет
тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция ви
руса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и
дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается сероз
ный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсы
хании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восста-
40 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <> Специальная часть о Глава 3
навливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и
на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.
В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных им
мунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушения
ми иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.
В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчи
вость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.
После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако
при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве
ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие
заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном со
стоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и воз
можной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опо
ясывающего лишая изучены недостаточно.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует в пределах 1—3 нед. Продромальный пери
од у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Ха
рактерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость
и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением
температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тош
нота и рвота.
Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления
сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это
время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь
появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто
достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Тем
пературная кривая не имеет характерных отличий.
Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться бес
порядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающи
еся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы (рис. 14, см. цв.
вклейку). Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содер
жат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так
же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний
и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследст
вие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпа
ний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут на
гнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухуд
шается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул
образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после
отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и про
должительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно поз
же, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большин
ства больных.
Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туло
вище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество
элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протя
жении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волна-
Антропонозы ^ 40 7
ми повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний»
интоксикация исчезает.
На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и
на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и
превращающиеся в афты.
Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встре
чают значительно чаще по сравнению с детьми.
Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть забо
левания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы
возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений ин
токсикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, ге
моррагическая и гангренозная.
• Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболе
ваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло зажива
ющие язвы.
• Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагическо
го диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кро
воизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.
• Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с бы
стрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией
их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрно
го цвета с воспалительным ободком.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диаг
ностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной
оспы.
При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие при
знаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на
одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформа
ции элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без
пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локали
зуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечнос
тях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новы
ми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке
рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен,
быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.
Лабораторная диагностика
Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение
СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение ви
руса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски сереб
рением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных
сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и
их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной забо
левания.
40 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть <• Глава 3
Осложнения
Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития раз
личных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паро
титов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сеп
сис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.
Лечение
Лечение обычно проводят в домашних условиях. Средства этиотропной тера
пии отсутствуют. При выраженной интоксикации с обильными пустулёзными
высыпаниями рекомендуют назначать антибактериальные средства. В последнее
время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препа
ратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а так
же лейкинферона (препарата ИФ Н нового поколения), при назначении которого
в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекра
щаются подсыпания, реже развиваются осложнения.
Лечебные мероприятия в основном направлены на уход за кожей и слизисты
ми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения
вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водными раство
рами метиленового синего или бриллиантового зелёного, концентрированным
раствором перманганата калия. Применяют 0,1% водный раствор этакридина лак-тата или жидкость Кастеллани. Афтозные образования обрабатывают 3% раство
ром перекиси водорода или 0,1% раствором этакридина лактата. Выраженный зуд
можно облегчить смазыванием кожи глицерином, обтираниями водой с уксусом
или спиртом.
Назначают антигистаминные средства. При тяжёлом течении, особенно у ос
лабленных и пожилых лиц, рекомендовано назначать специфический иммуно
глобулин.
Эпидемиологический надзор
Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических про
явлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга на
селения.
Профилактические мероприятия
Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские уч
реждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболев
ших. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но пла
новую иммунизацию в Российской Федерации не проводят. За рубежом созданы
аналогичные вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.
Мероприятия ш эпидемическом очаге
Больного изолируют на дому на 9 сут с момента начала заболевания. В ДДУ
общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источ
ником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день
Антропонозы 40 9
инкубационного периода. При появлении повторных случаев в ДДУ разобщение
не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфек
цию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим вет
ряной оспой, внутримышечно вводят 1,5—3 мл иммуноглобулина, полученного
из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболев
шими не регламентировано.
Опоясывающий герпес [herpes zoster)
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция че
ловека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую
этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно совре
менным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным забо
леваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём
типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характер
ной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями
ЦНС и периферической нервной системы.
Краткие исторические сведения
См. выше раздел «Ветряная оспа».
Этиология
Возбудитель заболевания — вирус семейства Herpesviridae (см. раздел «Ветря
ная оспа»), вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие
другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде:
быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и де
зинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и
выдерживать повторное замораживание.
Эпидемиология
Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболевае
мость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица стар
шего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости состав
ляет 12—15 на 100 ООО населения. У небольшой части больных герпес возникает
повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё
в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, кон
тактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено
много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и
контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная вет
ряная оспа.
Патогенез
Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц,
перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её
основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от несколь-
41 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 3
ких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее
всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латент
ной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято
считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опо
ясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего
клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми
состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными забо
леваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возра
стает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих
онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональ
ную, лучевую терапию и химиотерапию.
В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные
изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покро
вов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних
корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.
Клиническая картина
Начальный период заболевания может проявляться продромальными призна
ками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познаб
ливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать
боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических
нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных
локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность началь
ного периода варьирует от 1 до 3—4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обыч
но длиннее, чем у детей.
В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела мо
жет повышаться до 38—39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реак
ции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне ин
нервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные
высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощу
щениями (рис. 15, см. цв. вклейку).
Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм,
однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно
сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположен
ные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзан
тему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических
узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.
Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствитель
ного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных
нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |