ный лимфаденит у большинства больных отсутствует. Регресс местных прояв
лений у пожилых лиц идёт медленно.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Различают ранние (в пер
вые 6 мес) и поздние, частые (3 раза в год и более) и редкие рецидивы. При час
том рецидивировании заболевания (3—5 раз в год и более) говорят о хроническом
течении болезни. В этих случаях довольно часто симптомы интоксикации быва
ют умеренными, лихорадка — короткой, эритема — неяркой и без чётких границ,
регионарный лимфаденит отсутствует.
Дифференциальная диагностика
Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и
внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны,
панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с тро
фическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных
заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.
При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое
начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще
опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев
возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных вос
палительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных
покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных бо
лей в покое.
Лабораторная диагностика
Выделение возбудителя обычно не проводят.
Осложнения
Заболевание нередко осложняют абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи,
язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, в редких случаях — пневмония и
сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каж
дом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей
рожей), в 10—15% случаев формируются последствия рожи (рис. 22, см. цв. вклей
ку) в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном
течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы,
язвы, экзема, лимфорея.
Антропонозы «Ф- 45 7
Лечение
Возможно амбулаторное лечение рожи, но в некоторых случаях показана гос
питализация. К этим случаям относят часто рецидивирующие и тяжёлые формы
болезни, наличие тяжёлых общих сопутствующих заболеваний, старческий или
детский возраст больных,
Этиотропную терапию проводят назначением пенициллинов (внутримышеч
но по 4-6 млн ЕД/сут), цефалоспоринов I и II поколений (по 1 г 3-4 раза в сут
ки), а также некоторых макролидов, гликопептидов, фторхинолонов в средних
терапевтических дозах курсом на 7-10 сут. Менее эффективны эритромицин, оле-андомицин, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. При часто реци
дивирующей роже применяют последовательную двухкурсовую антибиотикоте-рапию: вслед за курсом (3-лактамных препаратов после 2-3-дневного перерыва
назначают линкомицин по 0,6 г 3 раза в день внутримышечно курсом 7 сут. Пока
заны дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия с применением
нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминные и симпто
матические средства, витамины С, Bj и В6.
Местную терапию проводят при буллёзных формах рожи путём вскрытия
пузырей и наложения часто сменяемых марлевых салфеток, смоченных раст
ворами антисептиков (фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, ди-мексида, диоксидина, октанисепта и др.). Применение различных мазей ог
раничено, поскольку они часто раздражают кожу, усиливают экссудацию и
замедляют репаративные процессы. Иногда назначают бепантен, бепантен плюс,
дермазин.
Для более быстрой ликвидации остаточных явлений и предотвращения послед
ствий рожи применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облу
чение, УВЧ, озокерит, парафин и др. Разрабатывают методы фито-, лазеро- и маг-нитотерапии.
В ряде случаев больным рожей показано противорецидивное лечение после
выписки из стационара. Для этого назначают инъекции бициллина-5 по 1,5 млн ЕД
или ретарпена по 2,4 г внутримышечно с интервалами между инъекциям и
3 нед. При часто рецидивирующей роже курс инъекций продолжают в течение
2 лет. Больным с остаточными явлениями и риском рецидива после выписки из
стационара инъекции проводят в течение 3-6 мес. При сезонных рецидивах про
тиворецидивное лечение начинают за месяц до их обычного времени наступле
ния и проводят в течение 3—4 мес.
Профилактические меры
Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран,
трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при
медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.
Мероприятия я эпидемическом очаге
Мероприятия не регламентированы. Диспансерное наблюдение за реконва-лесцентами первичной рожи проводят в кабинете инфекционных болезней по
ликлиники в течение 3 мес; за страдающими рецидивирующей рожей наблюдают
не менее 2 лет со времени последнего рецидива.
45 8 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть <• Глава 3
3.4. БОЛЕЗНИ С КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
Обща я характеристик а
Болезни с контактным механизмом передачи (инфекции наружных покро
вов) включают: бактериальные (сифилис, гонорею и др.)? грибковые (дермато-микозы, урогенитальный кандидоз и др.), вирусные (ВИЧ-инфекцию, гениталь
ный герпес, ВГВ), протозойные (трихомониаз) и паразитарные (чесотку и др.)
инфекции. Большинство из них протекает хронически и сопровождается дли
тельной персистенцией возбудителя в организме (в крови или на кожных по
кровах и слизистых оболочках). Пути передачи возбудителей этих разнородных
заболеваний отличаются большим разнообразием. При некоторых болезнях (си
филисе, гонорее, трихомониазе и др.), передаваемых преимущественно поло
вым путём, передача возбудителей происходит при непосредственном сопри
косновении и попадании возбудителя на повреждённые кожные и слизистые
покровы (прямой контакт). При других болезнях (грибковых поражениях, че
сотке и др.) заражение происходит опосредованно — через контаминированные
объекты внешней среды (одежду, бельё, головные уборы, посуду и т.д.), перевя
зочные материалы, а также руки. Вместе с тем заражение сифилисом может про
изойти и через загрязнённую выделениями больного посуду и другие предметы
обихода. Заражение ВИЧ-инфекцией и ВГВ нередко происходит половым пу
тем, при переливании крови, пересадке органов и других инвазивных лечебно-диагностических процедурах, а также парентеральном введении психоактивных
и наркотических препаратов. Чрезвычайно высокая поражённость населения
ЗППП и другими инфекциями наружных покровов, их широкое распростране
ние определяют не только медицинскую, но и огромную социальную значимость
этой проблемы. Их распространение в значительной степени обусловлено соци
альными факторами и зависит от соблюдения населением правил личной гигие
ны и ведения соответствующего образа жизни, прежде всего сексуального пове
дения. Поэтому борьба с названными болезнями в первую очередь должна быть
направлена на оздоровление быта, нравственное и гигиеническое воспитание и
обучение безопасному половому поведению. Различные социальные, возрастные
и другие группы населения нуждаются в дифференцированном уровне знаний и
навыков, необходимых для предупреждения распространения ЗППП и индиви
дуальной защиты от заражения. Медицинский контроль в декретированных груп
пах населения (работники пищевых предприятий, торговли, ДДУ, медработни
ки), своевременное выявление, лечение направлены на недопущение заражения
соответствующих контингентов населения. Также крайне важны меры по предуп
реждению передачи возбудителя при переливании крови и ее компонентов, пе
ресадке органов и тканей и проведении лечебно-диагностических инвазивных ма
нипуляций. Перспективно внедрение аутогемотрансфузий, когда больному
переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции. Неспецифичес
кая профилактика включает применение одноразовых инструментов при мани
пуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек,'
тщательную стерилизацию медицинского инструментария, а также тщатель
ное выявление вирусных Аг у доноров. Большое значение имеет повсеместное
внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинскога
назначения.
Антропонозы • 45 9
Прерывание естественных путей передачи обеспечивают следующие санитар
но-гигиенические меры:
• индивидуализация всех предметов личной гигиены (бритвенных приборов,
зубных щёток, мочалок, расчёсок и др.) и раздельное их хранение;
• соблюдение правил личной гигиены;
• предупреждение микротравм в быту и на производстве;
• для профилактики полового пути передачи инфекции — исключение случай
ных половых связей либо использование механических контрацептивных средств;
• предупреждение профессиональных заражений в ЛПУ — неукоснительное
соблюдение правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных,
хирургических, лабораторных и других отделениях, где персонал часто контакти
рует с кровью; при выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур
обязательно использование резиновых перчаток.
Учитывая многообразие путей передачи и большое количество источни
ков возбудителей, наиболее перспективное средство профилактики этих инфек
ций — вакцинация, однако на сегодняшний день эту меру можно широко приме
нять лишь в отношении ВГВ.
ВИЧ-инфекция (HIV-in faction)
Антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит
прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оп
портунистических инфекций и опухолевых процессов.
Краткие исторические сведения
В отдельную нозологическую форму заболевание выделено в 1981 г., после вы
явления в США большого числа молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих
иммунодефицитом с проявлениями пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши.
Развившийся симптомокомплекс получил название «синдрома приобретённо
го иммунодефицита» (СПИД). Возбудитель — вирус иммунодефицита человека
(ВИЧ) — выделил Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им, Пас-тера в 1984 г. В последующие годы было установлено, что развитию СПИДа пред
шествует многолетний малосимптомный период инфицирования ВИЧ, который
медленно разрушает иммунную систему зараженного человека. Дальнейшие эпи
демиологические исследования показали, что к моменту первого обнаружения
СПИДа в США ВИЧ уже широко распространился в Африке и странах Карибского
Бассейна, а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. К началу
XXI века распространение ВИЧ приобрело характер пандемии, число случаев смер
ти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ — 50 млн.
Этиология
Возбудитель —вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства
Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пора
женных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обес-
46 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть О Глава 3
печивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК
к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В насто
ящее время выделяют вирусы двух типов — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по
своим структурным и антигенным характеристикам.
ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его
выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.
ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из
Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1.
В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в
Западной Африке.
По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в после
днее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинс
кого алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют
в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убе
дительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с
субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости
не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологичес
кое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный
жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1—2 суток; в день
формируется до 1 млрд. вирионов.
ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действи
ем всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает инфекци-онность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин.
Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются че
рез 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Ус
тойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизи
рующей радиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется
годами, хорошо переносит низкие температуры.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — инфицированный ВИЧ человек, во всех ста
диях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 — африканские обезь
яны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть
дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и неко
торых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчива
ющуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.
В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных
выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском
молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемио
логическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочсй
половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность пере*
дачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротам*
для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, од
нако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытова|
передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна nfl
дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, ата|
же при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.
Антропонозы • 46 1
Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроци-тарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные,
подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в
среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от
инфицированных матерей или вскармливавшихся'ими, инфицированы 25—35%.
Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.
Естественная восприимчивость людей — высокая. В последнее время рассмат
ривают возможность существования незначительных генетически отличающих
ся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских
народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих от
клонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной фор
мой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невос
приимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые
на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте стар
ше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более
молодом возрасте.
Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12
лет. Однако появление эффективных химиопрепаратов позволило значительно
продлить жизнь ВИЧ- инфицированных. Среди заболевших преобладают лица
сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увели
чивается процент женщин и детей. В последние годы в России доминировал па
рентеральный путь инфицирования (при использовании одного шприца несколь
кими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают
увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что
вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для
своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди до
норов резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпиде
мии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегатив-ного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко
возросла.
Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает
пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наиболь
шее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее
широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки,
Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15—20%
взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и
в России, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированное™ на
селения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное.
Наиболее поражены крупные города.
Патогенез
Основу составляет селективное поражение иммунокомпетентных клеток с раз
витием прогрессирующего иммунодефицита. ВИЧ способен проникать в любые
клетки организма человека, несущие поверхностные CD4 рецепторы.Основной
мишенью вируса становятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. При
взаимодействии вируса с рецепторной системой макрофагов нарушается его «рас
познавание» как чужеродного антигена. Репродукция дочерней популяции ВИЧ
вызывает гибель заражённой клетки. Вирусы выходят в кровь и внедряются в но-
46 2 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 3
вые функционально активные лимфоциты. Непораженные вирусом лимфоциты
«прилипают» к пораженным, образуя симпласты и синцитий, их функциональ
ная активность снижается под воздействием токсичных веществ, образующихся
при гибели клеток. Развитие иммунодефицита идет медленно и волнообразно, в
течение месяцев и лет, поскольку уменьшение количества лимфоцитов сначала
компенсируется продукцией новых иммунных клеток. По мере накопления ви
руса в организме, поражения им все более ранних популяций клеток вплоть
до первичных стволовых и истощения лимфоидной ткани прогрессирует раз
рушение иммунной системы, нарастает иммунодефицит с поражением всех зве
ньев иммунитета.
Противовирусные AT, синтезируемые неинфицированными лимфоцитами,
проявляют сравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами АГ ви
руса, а также появлением АГ с изменёнными свойствами вследствие высокой ча
стоты мутаций. Кроме того, AT не способны связывать вирус внутри инфициро
ванных клеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции
заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровни
иммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) и циркулирующих
иммунных комплексов.
Вследствие развивающегося иммунодефицита иммунная система теряет спо
собность противодействовать не только патогенным микроорганизмам, но и ус
ловно-патогенной и даже сапрофитной флоре, ранее латентно персистировавшей
в различных органах и тканях. Активизация условно-патогенных микроорганиз
мов и сапрофитов обусловливает возникновение так называемых «оппортунис
тических» инфекций.
При ВИЧ-инфекции происходит активное размножение бластных клеток, раз
витие которых остановилось на первых этапах клеточной дифференцировки. Эти
клетки, не достигая полного созревания и представляя собой чужеродные для
организма АГ, разрушаются при нормальном функционировании иммунной сис
темы и безудержно размножаются в условиях иммунодефицита. Указанное лежит
в основе возникновения у больного ВИЧ-инфекцией быстро прогрессирующих
болезней злокачественного роста (Т-лимфомы, саркомы Капоши и др.).
Паразитирование ВИЧ в нервной ткани сопровождается развитием ауто-.
иммунных реакций, приводящих к гибели клеток. Этим обусловлено развитие!
неврологических нарушений, которые могут даже предшествовать иммуноде-j
фициту. j
Клиническая картина
Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развития;
вызывает необходимость применения в практической работе клинических клас-j
сификаций ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации применяли клиничес-j
кую классификацию, предложенную В.И. Покровским (1989).За 10 лет после е#
создания представления о течении ВИЧ-инфекции несколько изменились, в тощ
числе за счет усовершенствования методов лечения. Эти изменения нашли от^
ражение в классификации 2001 г., которая позволяет осуществлять клинической
и диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными, прогнозировать тече-*
ние заболевания и определять тактику ведения больного, показания к назна^
чению лекарственных препаратов без использования дорогостоящих лабораторн
ных методов.
Антропонозы ^ 46 3
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 200 1 г.
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
A. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные пораже
ния кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фа
рингиты, синуситы, повышенная утомляемость.
Фазы. Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной тера
пии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более од
ного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или
стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения
внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясываю
щий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая
слабость.
Фазы. Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной тера
пии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, про
тозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кан-дидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные
микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения цен
тральной нервной системы различной этиологии.
Фазы. Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной тера
пии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.
Стадия 1. «Стадия инкубации» — период от момента заражения до появления
реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или
выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес,
но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет актив
ное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и ан
титела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии
ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен под
тверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита
человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.
Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная реплика
ция ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ
46 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть О Глава 3
организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений
и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в
нескольких формах.
2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфек
ции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммуноде
фицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом
лишь выработкой антител.
2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться
разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это — лихорадка,
высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, уве
личение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени,
селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут
обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).
Острая клиническая инфекция отмечается у 50—90% инфицированных лиц в
первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило,
опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой ин
фекции часто отмечается транзиторное снижение уровня С04-лимфоцитов.
2В «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10—15% случаев
у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СЭ4-лимфоцитов
и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные забо
левания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмо
ния, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).
Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьи
рует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет
2—3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-ин
фекции переходит в латентную стадию.
Стадия 3, «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием им
мунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и из
быточного воспроизводства С04-клеток. В крови обнаруживаются антитела к
ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличе
ние двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между
собой группах (не считая паховые).
Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окру
жающей тканью, кожа над ними не изменена.
Длительность латентной стадии может варьироовать от 2—3 до 20 и более лет,
в среднем — 6—7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня
С04-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05—0,07х10
/л в год.
Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация
ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к
развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболева
ний, инфекционных и/или онкологических.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А,
4Б, 4В.
В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогресснрования (на фоне
отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной
терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).
Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вто
ричные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно прово
димые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффектив-
Антропонозы • 46 5
ны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично
снижение количества СД4-клеток ниже 0,05х10
/л.
Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается боль
шим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции че
рез прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность тече
ния ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах — от нескольких месяцев до
15-20 лет.
У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некото
рые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |