зогонии и купирование лихорадочных малярийных пароксизмов. Химиопрепа-раты применяют по соответствующим схемам. Выбор этиотропного средства
проводят с учётом резистентности возбудителей в географической зоне, где про
изошло заражение. Для определения степени резистентности плазмодиев в про
цессе лечения больного рекомендованы повторные исследования уровня пара-зитемии, проводимые ежедневно или по крайней мере до начала и на 3-й день
терапии (табл. 3-21).
Для лечения нетяжёлой и неосложнённой тропической малярии в настоящее
время применяют общепринятые препараты с учётом противопоказаний к ним:
мефлохин (лариам), галофантрин (халфан), хинина сульфат (кинимакс), артеми-зинин и его производные (артемизин, артесунат, артеметер), а также схемы ком
бинированной терапии — артемизинин в сочетании с мефлохином, хинин в ком
бинации с доксициклином или тетрациклином.
В связи с постоянно прогрессирующей резистентностью P. falciparum такие
препараты, как хлорохин (делагил), фансидар, фансимеф и метакельфин, для ле
чения тропической малярии не рекомендованы. Мефлохин в таблетках назнача
ют однократно в дозе 15 мг/кг (основания). Галофантрин в дозе 8 мг/кг (соли)
дают 3 раза с интервалом 6 ч в течение 1 дня. При резистентности плазмодиев к
указанным препаратам применяют комбинированные схемы «хинин + доксицик-лин», «мефлохин + артемизинин».
При трехдневной, четырёхдневной или овале-малярии применяют препараты
группы 4-аминохинолинов: хлорохин (делагил), нивахин, амодиахин и другие, а
Таблиц а 3-21. Степени химиорезистентности P. falciparum
Резистентность
штамма
До лечения 3-й день лечения 7-й день
лечения
Через 1 мес
Чувствительный + — или +, но с уменьшением
штамм паразитемии более чем
на 75%
I степень + -II степень + +, уменьшение паразите
мии более чем на 25%
+ +
III степень + +, нет уменьшения пара
зитемии или уменьшение
менее чем на 25%
+ +
Антропонозы ^ 52 1
в случае резистентности штаммов P. vivax — мефлохин или хинин как при нео-сложнённой тропической малярии. Начальная доза хлорохина составляет 10 мг/кг
(основания), через 6 ч больной повторно получает препарат в дозе 5 мг/кг; в тече
ние 2-го и 3-го дней лечения хлорохин назначают в суточной дозе 5 мг/кг.
В случаях малярии с высокой паразитемией, а также при многократной рвоте
гематошизонтоцидные препараты назначают парентерально. Одновременно про
водят патогенетическую терапию: внутривенно вводят растворы 5% глюкозы, 0,9%
натрия хлорида, реополиглюкина, антигистаминных препаратов, преднизолона,
применяют сердечно-сосудистые препараты, витамины.
При осложнённых и тяжёлых формах заболевания (в основном тропической
малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
После взятия мазков и исследования крови в препаратах «толстой капли» начи
нают неотложные мероприятия: повторные медленные (в течение 4 ч) внутри
венные капельные введения хинина сульфата в дозах 10—20 мг/кг с реополиглю-кином, солевыми растворами, глюкокортикоидами, аскорбиновой кислотой.
Учитывая выраженные микроциркуляторные расстройства, общий объём инфу
зий не должен превышать 10-20 мл/кг. При судорогах, возбуждении, олигоану-рии назначают лазикс, седуксен, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.
В случае гемоглобинурийной лихорадки отменяют препараты, вызвавшие ге
молиз. Назначают глюкокортикоиды, при выраженной анемии — переливания
крови или эритроцитарной массы, инфузий растворов глюкозы и хлорида натрия.
При анурии показан гемодиализ.
Для предупреждения отдалённых экзоэритроцитарных рецидивов трёхдневной
и овале-малярии вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами или
одновременно с ним назначают примахин, действующий на брадиспорозоиты, в
дозе 0,25 мг/кг/сут (основания) в течение 14 дней или 21 дня в случаях химиоре-зистентности штаммов к примахину. Больным с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы примахин назначают по 0,75 мг/кг/сут 1 раз в неделю на протяже
нии 8 нед. Препарат обладает и гаметоцидным действием. Для воздействия на
долгоживущие гаметоциты при тропической малярии достаточно применения
примахина в обычных дозах в течение 3 дней.
В связи с быстро развивающейся резистентностью плазмодиев к известным
противомалярийным препаратам необходимо периодически менять применяемые
лекарственные средства.
Целесообразно диспансерное наблюдение за переболевшими в течение пер
вых 2 мес еженедельно с контрольными лабораторными исследованиями, а за
тем — в течение 2 лет с ежеквартальными обследованиями (с апреля по сентябрь
обследования ежемесячные). Обследованию на малярию подлежат возвративши
еся из эндемичных районов в течение 3 лет после возвращения при любом повы
шении у них температуры тела, а также все «неясные» пациенты с анемией, лихо
радкой невыясненного генеза и гепатолиенальным синдромом.
Эпидемиологический нодзор
Система эпидемиологического надзора выполняет информационную, диагно
стическую, управленческую и контрольную функции.
• Информационная функция включает учёт и регистрацию случаев и очагов, сбор
данных о маляриегенности территории, миграции населения, оценку получен
ной информации, выпуск информационных писем для медицинской сети и
52 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 3
заинтересованных ведомств (для исполнителей-эпидемиологов или паразито
логов, энтомологов и их помощников).
• Диагностическая функция заключается в оперативной работе лечебно-профи
лактической и санитарно-эпидемиологической служб. Первая проводит вы
явление больных, клиническую и паразитологическую диагностику, вторая —
эпидемиологическую диагностику (обследование больного и очага, наблюде
ние за очагом, ретроспективный и оперативный эпидемиологический анали
зы, изучение условий эпидемического процесса на данной территории).
• Контрольная функция, осуществляемая санитарно-эпидемиологической служ
бой, состоит в контроле над выполнением мероприятий и оценке их эффек
тивности, коррекции качества работы.
• Организационно-методическая (управленческая) функция предусматривает
планирование мероприятий, срока и объёма их проведения, расстановку ис
полнителей, подготовку кадров по диагностике, клинике, эпидемиологии
малярии, выпуск методических указаний, памяток. Эту работу выполняет са
нитарно-эпидемиологическая служба совместно с ЛПУ и научно-исследова
тельскими учреждениями, разрабатывающими и внедряющими новые методы
и средства борьбы с малярией.
Профилактические мероприятия
Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются «Пра
вила по санитарной охране территории», действующие на территории Российс
кой Федерации, со всеми вытекающими из этого обстоятельствами. Каждое
транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности,
должно быть свободно от комаров. Выявление источников инфекции остаётся
одной из решающих мер в борьбе с болезнью и её профилактике. К континен
там, подозрительным на заболевание малярией, относят проживающих в энде
мичных местностях или прибывших из таких местностей лиц с повышени
ем температуры тела, ознобом, недомоганием, увеличением печени и селезёнки,
желтушностью склер и кожных покровов, герпетическими высыпаниями, ане
мией, а также перенёсших в течение последних 2 нед заболевание с такими сим
птомами. Раннее и полное выявление больных в неблагополучных по малярии
регионах возможно при регулярных подворных обходах в населённых пунктах в
течение сезона передачи малярии с термометрией, опросом населения и взяти
ем крови у подозрительных на малярию. Эти мероприятия следует сочетать с
санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращае
мости и своевременному выявлению больных малярией. Всем больным прово-^
дят радикальное лечение.
Химиопрофилактику малярии разделяют на индивидуальную, сезонную и об
щественную.
• Личная химиопрофилактика включает приём специфических препаратов. Не
предотвращая заражения малярией, она направлена на ограничение развития
паразита в клетках печени или эритроцитах.
• Сезонную химиопрофилактику тиндурином в очагах проводят с момента обна<
ружения локальной вспышки трёхдневной малярии до окончания сезона пе
редачи, прежде всего в условиях недостаточной эффективности противокома-риных мероприятий. Она позволяет уменьшить заражаемость комаров.
Антропонозы <• 52 3
• В очагах трёхдневной малярии при формировании значительной прослойки за
ражённых лиц, у которых возбудитель находится в латентной стадии, до нача
ла следующего сезона проводят массовое профилактическое лечение прима-хином (межсезонную профилактику) всего населения.
Для защиты людей, выезжающих на неблагополучные по этой инфекции тер
ритории, применяют индивидуальную химиопрофилактику: делагил (по 0,25 г
2 раза в неделю) курсом на 1 нед до выезда, во время пребывания там и в течение
4—6 нед после возвращения. В очагах тропической малярии рекомендована ин
дивидуальная химиопрофилактика мефлохином по 250 мг 1 раз в неделю. Она
служит основным методом персональной защиты.
Снижения численности комаров-переносчиков достигают проведением гид
ротехнических мероприятий, противоличиночными обработками водоёмов (мест
выплода), обработкой жилых помещений и помещений для скота инсектицида
ми. Места выплода комаров уничтожают осушением болот, очисткой и углубле
нием водоёмов. Необходимо наблюдать за оросительной системой и предотвра
щать застой воды. Химические методы борьбы с комарами до сих пор остаются
ведущими, хотя они и не всегда экологически безопасны, особенно при приме
нении инсектицидов в водоёмах. По объектам применения инсектициды подраз
деляют на имагоциды (против взрослых особей комаров) и ларвициды (против
личинок). Для борьбы с комарами применяют фосфорорганические соединения,
карбаматы и синтетические пиретроиды. Использование репеллентов, защитной
одежды, сеток, пологов — составная часть комплекса профилактических мероп
риятий, направленных на защиту населения от нападения комаров. Защитить
помещение от комаров можно с помощью установки сеток на окнах, вентиляци
онных отверстиях, устройства тамбуров, блокировки в дверях. Проведение ме
роприятий по борьбе с переносчиками на эндемичных территориях должно быть
осуществлено рационально и экономически обосновано с учётом типа очага.
В большинстве случаев очагом малярии бывает населённый пункт с расположен
ными на его территории или около него анофелогенными водоёмами. Очаги име
ют различную пространственную и функциональную структуру, поэтому их под
разделяют, по классификации Комитета экспертов ВОЗ, следующим образом:
• потенциальный очаг (передача возможна, но свежих случаев нет, есть только
завозные);
• новый активный очаг (существует передача, появились вторичные случаи от
завозных);
• активный остаточный очаг (существуют передача малярии и свежие местные
случаи);
• псевдоочаг (передача невозможна по климатическим условиям или из-за от
сутствия переносчика, имеются завозные случаи).
При эффективном проведении противомалярийных мероприятий происходят
последовательные превращения очага из нового активного в неактивный. Оздо
ровлённым считают очаг, в котором местные случаи малярии отсутствуют в тече
ние 3 лет и более после регистрации последнего больного.
Мероприятия я эпидемическом очаге
Лечение больного или паразитоносителя проводят в стационаре или на до
му— в помещении, защищенном от залёта комаров. Госпитализации подлежат
больные по клиническим показаниям, беременные и дети. Реконвалесцентов
52 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть • Глава 3
выписывают после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии
2-3 отрицательных результатов исследования крови на наличие малярийных плаз
модиев. Диспансерное наблюдение за переболевшим и паразитоносителем не
регламентировано. В отношении контактных лиц разобщение не осуществляют.
Дезинфекцию в очаге не проводят. Выборочную дезинсекцию проводят для унич
тожения комаров в жилых помещениях, где находится больной или паразитоно-ситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках.
ГШ А
4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Зоонозы — инфекции, общие для человека и животных
в естественных условиях (ВОЗ, 1991). В отечественной ме
дицинской литературе зоонозами принято считать боль
шую группу инфекционных и инвазионных болезней че
ловека (более 190 нозологических форм), при которых
резервуаром и источником инфекции служат различные
виды домашних и диких млекопитающих и птиц. Именно
они обеспечивают существование возбудителя как био
логического вида. Организм человека служит для возбу
дителей зоонозов неспецифическим хозяином, заражение
его происходит эпизодически и, как правило, человек ста
новится для них биологическим тупиком. Являясь иногда
источником инфекции, человек никогда не служит резер
вуаром возбудителей зоонозов. Серия инфекционных за
болеваний людей заканчивается гибелью возбудителя при
самопроизвольном затухании эпидемического процесса.
По этиологии зоонозы разделяют на бактериальные
(бруцеллёз, чума, туляремия, кампилобактериоз, лепто-спироз, сальмонеллёз, сибирская язва, риккетсиозы,
хламидиозы, боррелиозы), вирусные (геморрагические
лихорадки, бешенство) и прионные (скрепи, губчатая
энцефалопатия) инфекции. В эпидемиологических целях
целесообразно подразделять зоонозы по способности воз
будителей циркулировать среди домашних, а также синан-тропных (бруцеллёз, ящур, Ку-лихорадка, орнитоз, со-доку, трихофития и др.) и диких (туляремия, клещевые
риккетсиозы, клещевые боррелиозы, арбовирусные ин
фекции, обезьянья оспа, бешенство, лихорадка Ласса и
др.) животных. Заболевания, резервуаром возбудителя
которых становятся дикие животные, называют природ-но-очаговыми. Очаги заболеваний, связанные с домаш
ними животными или синантропными грызунами, на
зывают антропургическими. Абсолютной грани между
природными и антропургическими очагами нет. Так, при
заражении домашних животных отдельными арбовируса-ми создаются временные антропургические очаги природ-но-очаговых болезней. Антропургические очаги туляре-ЗООНОЗЫ
52 6 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть ^ Глава 4
мии возникают при миграции заражённых грызунов из мест обитания в насе
лённые пункты, где они контактируют с синантропными грызунами. Возбуди
тель бруцеллёза может передаваться от сельскохозяйственных животных диким
грызунам. При этом создаётся временный природный очаг бруцеллёза. В со
временных условиях не только обнаруживают новые природные очаги зооноз-ных болезней, но и отмечают трансформацию известных очагов при изменяю
щихся условиях организации хозяйства и образа жизни людей. По механизму
передачи зоонозы могут быть классифицированы только при их распростра
нении среди животных. По существу, эпидемический процесс при зоонозах —
механизм заражения людей, оказавшихся в сфере циркуляции возбудителя
этих болезней.
У возбудителей зоонозов тропность к отдельным органам и тканям выражена
слабее, чем у возбудителей антропонозов, что определяет их политропность и
полипатогенность. Это свойство обеспечивает непрерывность циркуляции воз
будителя в природе. При этом роль различных животных как резервуаров инфек
ции неодинакова: выделяют основных и второстепенных хозяев. Наиболее часто
возбудитель зоонозов локализуется в крови у животных. По этому принципу вы
деляют об л игатно-трансмиссивные болезни, при которых передача возбудителя
осуществляется только через кровососущих переносчиков, и факультативно-трансмиссивные зоонозы. Последние отличает выделение возбудителя также с око
лоплодной жидкостью и молоком самок.
Нередко отмечают локализацию возбудителей в ЖКТ и на наружных покровах
(нетрансмиссивные зоонозы); возможна и трансовариальная передача возбуди
теля (у клещей). Заражение людей возбудителями факультативно-трансмиссив
ных и нетрансмиссивных зоонозов чаще всего происходит при участии самых
различных факторов передачи. С фекально-оральным (урино-оральным) меха
низмом связано заболевание лептоспирозом (через воду), сальмонеллёзами, три
хинеллёзом, сибирской язвой и ботулизмом (с мясом инфицированного при жиз
ни животного), бруцеллёзом (с молоком) и др. Воздушный (аспирационный,
ингаляционный) механизм передачи возбудителей характерен лишь для ограни
ченного количества возбудителей зоонозных инфекций (пситтакоза, орнитоза,
чумы, пневмоцистоза, кокцидиоидомикоза).
Следует иметь в виду реальную возможность передачи ряда возбудителей,
отличающихся повышенной устойчивостью во внешней среде, пылевым путём
(туляремия, сибирская язва, Ку-лихорадка). Контактный (чрескожный) меха
низм передачи свойствен бешенству, содоку, столбняку, ящуру, сапу, лейшма-ниозу и др.
Интенсивность и характер связи людей с эпизоотическими очагами определя
ют те или иные элементы социальных условий. С социальными и природными
условиями связана активность механизма передачи возбудителей среди домаш
них животных и синантропных грызунов. Например, туляремия в зависимости от
бытовой и производственной деятельности человека может оказаться как инфек
цией наружных покровов (промысловые вспышки), так и инфекцией дыхатель
ных путей (воздушно-пылевой механизм передачи при обмолотах зерна) или
трансмиссивной инфекцией (заражение при укусе человека комарами или кле
щами). Эпидемический процесс зоонозов носит зависимый характер. Его полно
стью обусловливает эпизоотический процесс. Для ряда зоонозов (в основном с
трансмиссивным механизмом передачи) характерна эндемичность, т.е. распрос
транённость в определённых географических районах, где постоянно обитают
Зоонозы • 52 7
специфические переносчики или животные—хранители инфекции в природе.
Подъём заболеваемости совпадает с периодом их максимальной биологической
активности. Риск заражения многими зоонозами имеет выраженную социальную,
бытовую, профессиональную и иную специфику. Заболеваемость сельского на
селения обычно выше, чем городского. В последние годы под влиянием хозяй
ственной деятельности человека, изменившихся социальных и экономических
условий произошла трансформация эпидемиологических проявлений ряда зоо-нозных инфекций. Сегодня в городских условиях сложились вполне приемлемые
условия для возникновения, распространения и даже укоренения некоторых ин
фекций, общих для человека и животных (бешенства, лептоспироза, эхинокок-коза, токсоплазмоза, орнитоза, туляремии и др.). Заражение человека происхо
дит разными путями: через укусы и травмы, пищевые продукты и объекты внешней
среды, загрязнённые выделениями животных, через кровососущих переносчиков
либо аэрозольно.
В Российской Федерации эпидемиологическая и эпизоотологическая обста
новка по зоонозам остаётся напряжённой. Ежегодно в стране регистрируют до
30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, ту
ляремией и другими природно-очаговыми болезнями. Несмотря на то, что мно
гие природно-очаговые инфекции отличает ограниченная распространённость,
значимость их определяют тяжесть клинического течения и высокая летальность
(в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве — 100%), а также большие затраты на
лечение и проведение противоэпидемических мероприятий.
В сложившихся социально-экономических условиях особенности борьбы с
заболеваниями, общими для человека и животных, в значительной степени свя
заны с развитием частного сектора в животноводстве, бесконтрольной миграци
ей скота, в том числе из неблагополучных регионов. Это затрудняет учёт и прове
дение вакцинопрофилактики животных, создаёт трудности в осуществлении
государственного ветеринарного и санитарно-эпидемиологического надзора.
Исключительная стойкость и циклическое возрастание активности обусловлива
ют периодические резкие подъёмы заболеваемости. Увеличение масштабов и ин
тенсивности освоения территорий, где располагаются активно действующие при
родные очаги, приводит к широкому распространению этих заболеваний среди
населения.
Профилактика зоонозов в первую очередь основана на своевременном вы
явлении опасности заражения людей той или иной инфекцией. Эпизоотологи-ческие и эпидемиологические особенности инфекции, наличие эффективных
средств профилактики и возможности их применения определяют выбор основ
ных мероприятий. В одних случаях это могут быть режимно-ограничительные ме
роприятия, в других — ветеринарно-санитарные, дератизационные, дезинсек
ционные, санитарно-гигиенические, прививочные мероприятия и экстренная
профилактика, а также их сочетания. Проблема профилактики зоонозных инфек
ций — проблема не одной, а нескольких служб и ведомств, прежде всего служб
санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора. Для её решения не
обходима общая стратегия. Основные принципы эпизоотолого-эпидемиологи-ческого надзора:
• комплексный (медико-санитарный) подход к организации надзора;
• учёт эпизоотологической и эпидемиологической специфики каждой нозо
логической формы, взятой под наблюдение; учёт краевых особенностей жизни
населения и территории, на которой осуществляют надзор;
52 8 «• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть «• Глава 4
• системный и динамичный сбор, анализ и оценка как эпизоотологической,
так и эпидемиологической информации;
• постоянный оперативный обмен информацией между медицинской, вете
ринарной и другими заинтересованными службами.
Надзор за отдельными зоонозами осуществляют на основании специально раз
работанной программы для конкретной инфекции на данной территории и в дан
ный период времени, которая должна включать контроль над всеми уровнями
эпидемического процесса:
• отслеживание молекулярно-генетической характеристики циркулирующих
штаммов паразита, переносчиков и их изменчивости, а также генетических де
терминант иммунного статуса населения;
• наблюдение за динамикой биологических свойств возбудителя контролиру
емой инфекции (изменением его вирулентности, токсигенности, ферментатив
ной активности, фаго- и серотиповой характеристики, лекарственной устойчи
вости, устойчивости в окружающей среде и т.п.);
• характеристика преобладающих клинических форм, тяжести и исходов за
болеваний людей;
• наблюдение за популяциями возбудителя, его переносчиков и хозяев — струк
турой популяции паразита, иммунологической структурой населения, обилием и
биологической характеристикой популяций членистоногих переносчиков, обсе-менённостью возбудителем абиотических объектов окружающей среды, динами
кой эпизоотического процесса, состоянием природных факторов (метеорологи
ческих, водных, почвенных и др.);
• социологический и санитарно-гигиенический мониторинг, включающий:
- слежение за уровнем и тенденцией динамики заболеваемости, летальности
и смертности во времени (по годам и месяцам), их территориальным распре
делением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского и сель
ского, различных возрастных и профессиональных групп);
— слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений
(естественные демографические сдвиги и миграция населения, направление
и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия,
организация снабжения пищевыми продуктами, уровень медицинского об
служивания).
4.2. САЛЬМОНЕЛЛЁЗ [SALMONELLESIS)
Сальмонеллёз — острая зоонозная кишечная инфекция, характеризующаяся
поражением органов пищеварения с развитием синдрома интоксикации и вод
но-электролитных нарушений, реже — тифоподобным или септикопиемическим
течением.
Краткие исторические сведения
Первых представителей рода обнаружил К. Эберт (1880) в пейеровых бляш
ках, селезёнке и лимфатических узлах человека, погибшего от брюшного ти
фа; чистую культуру возбудителя заболевания выделил Г. Гаффки (1884). Позднее
Д.Е. Сэльмон и Дж. Т. Смит (1885) во время вспышки чумы свиней и А. Гертнер
Зоонозы <> 52 9
(1888) из говядины и селезёнки погибшего человека выделили сходные бактерии.
В начале XX века для возбудителей был организован отдельный род в составе се
мейства Enterobacteriaceae, получивший, в честь Сэльмона название Salmonella.
Сальмонеллы представляют собой большую группу бактерий, систематика кото
рых претерпевала значительные изменения по мере совершенствования знаний
об их антигенной структуре и биохимических свойствах. В начале 30-х годов
Ф. Кауффманн и П. Уайт предложили разделять сальмонеллы в соответствии с их
антигенной структурой; в настоящее время её применяют для дифференцировки
сальмонелл.
Этиология
Возбудители — грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella семей
ства Enterobacteriaceae, объединяющему более 2300 сероваров, разделённых по
набору соматических О-Аг на 46 серогрупп. По структуре Н-Аг выделяют около
2500 сероваров. Несмотря на обилие обнаруживаемых серологических вариантов
сальмонелл, основная масса заболеваний сальмонеллёзами и случаев носитель
ства у людей обусловлена относительно небольшим числом сероваров (10-12).
Последняя классификация сальмонелл (1992) выделяет два вида: S. enterica и
S. bongori, в свою очередь подразделяющихся на 7 подвидов (подродов), обозна
чаемых номерами или собственными именами — S. enterica (I), salamae (II), arizonae
(Ша), diarizonae (IHb), houtenae (IV), indica (V) и bongori (VI). Основные возбуди
тели сальмонеллёзов входят в состав I и II подродов. Деление на подвиды имеет
определённое эпидемиологическое значение, так как естественным резервуаром
сальмонелл I подвида служат теплокровные животные, а для представителей ос
тальных подвидов — холоднокровные животные и окружающая среда. Бактерии
растут на обычных питательных средах, обладают сложной антигенной структу
рой: содержат соматический термостабильный О-Аг и жгутиковый термолабиль
ный Н-Аг. У многих представителей выявляют поверхностный Vi-Ar. Некоторые
серотипы поддаются фаготипированию. Большинство сальмонелл патогенно как
для человека, так и для животных и птиц, но в эпидемиологическом отношении
наиболее значимы для человека лишь несколько из них. S. typhimurium, S. enteritidis,
S. рапата, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и некоторые другие
вызывают 85—91% случаев сальмонеллёзов. При этом на долю первых двух при
ходится 75% всех изолятов, выделяемых в настоящее время от больных людей.
Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде: в воде до — 5 мес, в мя
се — около 6 мес (в тушках птиц более года), в молоке — до 20 дней, кефире — до
1 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от
3 до 9 мес, на яичной скорлупе — от 17 до 24 дней, в пиве — до 2 мес, в почве — до
18 мес. Экспериментально установлено, что при длительном (свыше месяца) хра
нении куриных яиц в холодильнике S. enterica может проникать внутрь яиц через
неповреждённую скорлупу и размножаться в желтке. При 70 °С они погибают в
течение 5—10 мин, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение некото
рого времени, в процессе варки яиц сохраняют жизнеспособность в белке и жел
тке в течение 4 мин. В некоторых продуктах (молоко, мясные изделия) сальмо
неллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего
вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое вли
яние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в
53 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть ^ Глава 4
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |