Особенностью иерсинии, обладающих инвазивными свойствами (более всего
они присущи так называемым «Холодовым» штаммам, выращенным при 4—12 °С),
является внутриклеточное паразитирование, в частности в макрофагах, что во
многом связано со снижением активности кислород-зависимого потенциала
фагоцитов.
Также выявлены нарушения со стороны клеточного иммунитета: в острой ста
дии болезни отмечено снижение числа Т-лимфоцитов, некоторое увеличение
В-лимфоцитов.; в период реконвалесценции эти изменения выравниваются. Од
нако при развитии вторично-очаговых форм этого выравнивания не происходит.
Нельзя забывать и то, что определённый иммуносупрессивный эффект может быть
связан и с назначением некоторых антибиотиков, например левомицетина. При
иерсиниозах с массивной дозой инфекта выявлено истощение Т-независимой
зоны лимфатических узлов и селезёнки, образование в них больших участков не
кроза. По-видимому, с этим связано угнетение синтеза IgM и IgG. Последнее в
определённой степени может быть объяснено и естественной иммунологической
толерантностью организма к некоторым бактериальным Аг вследствие их анти
генной общности с тканевыми Аг макроорганизма.
На основе изучения факторов неспецифической и специфической защиты при
иерсиниозах в настоящее время уже разработан комплекс показателей, позволя-
56 6 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 4
ющих на ранних сроках болезни прогнозировать её дальнейшее неблагоприятное
течение: повышение содержания ЦИК, снижение показателей фагоцитарной
функции моноцитов и нейтрофилов периферической крови, а также функцио
нальной активности Т-лимфоцитов.
Наконец, имеются сообщения об образовании при иерсиниозах (при диссе-минации возбудителя) иммунных комплексов, имеющих значение, в частности,
в развитии почечной патологии, а также об определённой роли генетических фак
торов, например о связи тяжести болезни с группами крови.
Постинфекционный иммунитет при псевдотуберкулёзе стойкий, но типоспе-цифический.
Клиническая картина
Единой общепринятой клинической классификации иерсиниозов до сих пор
не существует, хотя к этому и вынуждает многообразие форм и вариантов заболе
ваний. В методических рекомендациях по иерсиниозам МЗ РФ (1995) приведена
клиническая классификация Н.Д. Ющука с соавт. (табл. 4-2).
Таблица 4-2. Клиническая классификация иерсиниозов
Форма заболевания Клинический вариант Тяжесть Течение
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит
Терминальный илеит
Острый аппендицит
Лёгкая Острое
циклическое
Генерализованная Смешанный
Сепсис
Гепатит
Менингит
Пиелонефрит
Пневмония
Средней тяжести Хроническое
Вторично-очаговая Артрит
Узловатая эритема
Синдром Рейтера
Миокардит
Тиреоидит
Энтероколит
Тяжёлая Рецидивирующее
Инкубационный период при псевдотуберкулёзе варьирует от 3 до 18 дней, при
кишечном иерсиниозе — в пределах 1—6 сут. В клинических проявлениях иерси
ниозов обычно наблюдают сочетание нескольких синдромов. Степень их выра
женности неодинакова при разных формах и вариантах заболевания.
Общетоксический синдром. Проявляется наиболее часто. В начале болезни
отмечают повышение температуры тела до 38—40 °С, озноб, головную боль, ми-алгии, общую слабость, снижение аппетита. Температурная реакция продол
жается в течение 7—10 дней, а при генерализованной форме болезни — значи
тельно дольше.
Диспептический синдром (боли в животе, тошнота, диарея, рвота). Чаще встре
чают при поражениях, вызванных Y. enterocolitica, что вместе с признаками ток
сикоза составляет клиническую основу гастроинтестинальной формы.
Зоонозы 56 7
Катаральный синдром. Встречают наиболее часто при псевдотуберкулёзе (до
80% случаев). Характерны боли в горле, гиперемия слизистой оболочки рото
глотки, пятнистая энантема на слизистых.
Экзантематозный синдром. Чаще наблюдают при псевдотуберкулёзе (рис. 28,
см. цв. вклейку). Проявляется пятнисто-папулёзной (мелкоточечной, крупнопят
нистой, кольцевидной) сыпью на различных участках кожных покровов. Сыпь
обычно появляется на 2—6-й день болезни. Наиболее характерно появление сыпи
скарлатинозного мелкоточечного характера на лице и шее в виде «капюшона»,
дистальных отделах конечностей в виде «носков» и «перчаток». При кишечном
иерсиниозе проявления экзантемы наблюдают реже.
Артралгический (артропатический) синдром. Отмечают боли в суставах кистей,
стоп, коленных, локтевых и др. Характерные признаки — отёк и ограничение дви
жений в суставах Наряду с выраженными проявлениями токсикоза и развитием
гепатолиенального синдрома эти признаки иерсиниозов чаще встречают при гене
рализованных поражениях.
Гастроинтестинальная форма. Встречают наиболее часто (более 50% случаев)
и клинически во многом напоминает другие острые кишечные инфекции, преж
де всего сальмонеллёзы и ПТИ (см. Сальмонеллёз и ПТИ). Диспептический син
дром развивается более чем в половине случаев, при этом выраженность и дли
тельность диареи более характерна для кишечного иерсиниоза. Интоксикация
обычно возникает одновременно, но в 1/3 случаев может предшествовать разви
тию диспептического синдрома.
В 10—20% случаев в начале заболевания отмечают умеренные катаральные явле
ния со стороны верхних дыхательных путей. В части случаев в динамике иерсини
озов возникают дизурические явления (15-17%), артралгии в разгар болезни и сыпь
на коже на 2—6-й день от начала заболевания, жжение в ладонях и подошвах с их
последующим крупнопластинчатым шелушением. При псевдотуберкулёзе, как уже
указывалось выше, кардинальными признаками могут быть своеобразная скарла-тиноподобная экзантема и «малиновый» язык. Сыпь более выражена на сгиба-тельных поверхностях конечностей и в естественных складках кожи. Элементы
сыпи исчезают в срок от нескольких часов до 3—4 сут и оставляют после себя мел
кочешуйчатое или крупнопластинчатое (на ладонях и подошвах) шелушение.
Приблизительно у половины больных можно наблюдать небольшое увеличе
ние печени и реакцию со стороны периферических лимфатических узлов. В от
личие от сальмонеллёзов изолированные поражения желудка (острый гастрит) при
иерсиниозах практически не отмечают.
При лёгком течении заболевания все клинические проявления могут исчез
нуть за 2-3 дня, в тяжёлых случаях — длятся 2 нед и более. Заболевание приобре
тает волнообразное течение с высокой температурой тела и развитием признаков
обезвоживания.
Такие варианты гастроинтестинальной формы, как острый аппендицит, тер
минальный илеит, могут разворачиваться либо как самостоятельный процесс,
либо вслед за явлениями диареи. По клиническим признакам они практически
не отличаются от острой хирургической патологии брюшной полости другой эти
ологии. При их констатации в случаях иерсиниозов обычно выявляют внеабдо-минальную симптоматику: артралгии и миалгии, экзантемы, инъекцию сосудов
склер, периферическую лимфаденопатию, гиперемию мягкого нёба, «малиновый»
язык, увеличение печени. Заболевание заканчивается выздоровлением за 3-4 нед,
однако иногда принимает длительное рецидивирующее течение.
56 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 4
Генерализованная форма. Отличается полисиндромностью проявлений. На фоне
развития общетоксического синдрома с высокой лихорадкой часто отмечают вы
раженные артралгии, сковывающие движения больных (до 80% случаев), боли при
глотании и катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, эк
зантемы со 2—3-го дня болезни с поражением ладоней и подошв (до 90% случа
ев). Диспептический синдром может проявляться лишь в начале клинического
процесса, но иногда сохраняется и в период разгара: боли в животе, чаще в пра
вой подвздошной области, наблюдающиеся у половины больных, возникают, как
правило, позже повышения температуры тела, приблизительно в 25% случаев воз
можны тошнота, рвота и неустойчивый стул.
В динамике заболевания развивается гепатолиенальный синдром, длительно
сохраняется высокая лихорадка и усиливаются другие признаки интоксикации.
Заболевание может принять волнообразное или рецидивирующее течение. Вы
шеописанная симптоматика характерна для смешанного варианта генерализован
ной формы.
При длительной бактериемии и полиорганной диссеминации возбудителей
генерализованная форма инфекции клинически может проявиться гепатитом,
пиелонефритом, мелкоочаговой пневмонией, изредка серозным менингитом и
иерсиниозным сепсисом (менее 1% случаев). Указанные состояния развиваются
на фоне стихающей или сохраняющейся вышеописанной симптоматики. Реак
тивный иерсиниозный гепатит отличается коротким (3—4 дня) преджелтушным
периодом, развитием желтухи на высоте интоксикации, непродолжительностью
желтухи и гепатомегалии, благоприятным в большинстве случаев течением с уме
ренно изменёнными показателями билирубина, аминотрансфераз, нормальной
тимоловой пробой. В отличие от вирусных гепатитов в крови отмечают лейкоци
тоз, увеличение СОЭ. Переход в хроническую форму при иерсиниозных гепа
титах не наблюдается. Однако в редких случаях наблюдают развитие тяжёлого
гепатита вплоть до образования абсцессов в печени (у детей, диабетиков, при ане
миях, циррозах).
Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописанных
форм, в своей основе имеет аутоиммунные реакции с бактериальными реактив
ными процессами. У отдельных больных начальный этап заболевания может про
текать субклинически, но обычно эта форма развивается через 2—3 нед от начала
болезни и позже. К общим чертам вариантов этой формы относят также волнооб
разное течение и частые вегетососудистые нарушения.
Наиболее частый вариант вторично-очаговой формы — артритический (иер
синиозный полиартрит) с поражением крупных и мелких суставов (кистей, стоп).
Реже наблюдают моноартриты (20—25% случаев). Поражения суставов носят глав
ным образом реактивный характер; из внутрисуставной жидкости бактерии вы
деляют редко. Артриты несимметричны, отёк в области суставов отмечают чаще,
чем выраженную гиперемию кожи. Артриты сопровождаются интенсивными бо
лями даже при малейших движениях. Нарастают лейкоцитоз и СОЭ, довольно ча
сто выявляют эозинофилию. Поражения суставов могут сопровождаться развитием
сакроилеитов и тендовагинитов. Длительность проявлений — от 1 нед до 2 лет (при
затяжном или хроническом течении), чаще — 2—3 мес. Прогноз благоприятный.
У 10—20% больных развивается узловатая эритема. Образуются от нескольких
до 20 подкожных узлов и более, больших, болезненных, ярких с типичной лока
лизацией на голенях, бёдрах, ягодицах. Заболевание длится от нескольких дней
до 2—3 нед, течение благоприятное.
Зоонозы <•> 56 9
Синдром Рейтера при иерсиниозах выражается в одновременном сочетании
поражений глаз (конъюнктивит, склерит), уретры и суставов. Длительность про
явлений миокардита может достигать нескольких месяцев, однако его течение
доброкачественное, недостаточность кровообращения не развивается.
Хронический энтероколит как вариант вторично-очаговой формы иерсинио
зов чаще развивается в проксимальном отделе кишечника; его развитию анамне
стически предшествуют симптомы острых кишечных инфекций или генерализо
ванной формы иерсиниоза. Проявлени я энтероколита могут сочетаться с
артритами, экзантемой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхатель
ных путей, субфебрилитетом, астенией, вегетативно-невротическими реакция
ми и т.д.
В качестве редких вариантов заболеваний описаны изолированные шейные
лимфадениты без предшествующей диареи и других клинических признаков иер
синиозов. Они протекают с болями, покраснением кожи, увеличением лимфа
тических узлов и нормальной или субфебрильной температурой тела. Редкими
проявлениями иерсиниозов могут быть также пиодермиты, остеомиелиты, изъяз
вления и инфильтрация кожи.
Рецидивы и обострения
Встречают с частотой от 8 до 55%, переход в подострые и хронические
формы — в 3—10% случаев. Ранние рецидивы наступают в начале 3-й недели
заболевания, поэтому в стационаре часто предпочитают задерживать боль
ных до 21-го дня от начала болезни. Причины рецидивов недостаточно изуче
ны, возможно, определённую роль в их формировании играют короткие кур
сы лечения и ранняя выписка больных. По своим клиническим проявлениям
рецидивы практически повторяют начальную симптоматику заболевания, но
в стёртом варианте.
Осложнения
Многочисленны и включают: миокардиты, гепатиты, холециститы и холанги-ты, панкреатиты, аппендицит, спаечную кишечную непроходимость, перфора
ции кишечника, перитонит, очаговый гломерулонефрит, менингоэнцефалит и др.
Учитывая современные патогенетические данные, в одной из последних клини
ческих классификаций иерсиниозов (Н.Д. Ющук и соавт., 1995) многие из ука
занных осложнений представлены как отдельные варианты генерализованной,
вторично-очаговой или гастроинтестинальной форм заболевания.
Исходы иерсиниозов обычно благоприятные, исключая септический вариант,
приводящий к гибели до 50% пациентов. Продолжительность заболевания чаще
всего не превышает 1,5 мес, однако наблюдают затяжное и рецидивирующее
течение болезни длительностью до 3—6 мес и более. Описаны хронические забо
левания опорно-двигательного аппарата и ЖКТ, этиологически связанные с иер-синиозами (чаще с псевдотуберкулёзом), которые можно расценивать как рези-дуальную фазу процесса (Шувалова Е.П., 1995). Возможно развитие хронических
коллагенозов и аутоиммунных расстройств. Имеются исследования, подтверж
дающие участие иерсинии в развитии различных дисфункций щитовидной желе
зы (диффузно-токсический зоб, тиреоидиты и др.).
57 0 ^ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть <• Глава 4
Особенности клиники псевдотуберкулёза
Клинические проявления псевдотуберкулёза характеризуются большим раз
нообразием форм и вариантов. Чаще заболевание развивается по смешанному
варианту генерализованной формы. Инкубационный период варьирует от 3 до 18
дней, чаще составляет 5—7 сут. Начало заболевания отличают общетоксические
признаки, артралгии, боли в животе, иногда диспептические явления, катараль
ные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, увеличение печени, воз
никновение в части случаев отёков лица, кистей, стоп. Через 5—7 дней наступает
период разгара, длящийся от нескольких дней до 1 мес. В этот период развивает
ся экзантема преимущественно скарлатиноподобного характера с локализацией
в области лица, шеи и дистальных отделов конечностей, в том числе на ладонях и
подошвах. Одновременно наблюдают абдоминальные, гепатитные, артралгичес-кие проявления. Как правило, проявления интоксикации доминируют над мест
ными признаками заболевания. Одна из разновидностей высыпаний — узловатая
эритема, чаще проявляющаяся при рецидивах болезни. При развитии артрити
ческого синдрома сглаженность контуров суставов и гиперемию кожи над ними
отмечают редко. Период реконвалесценции затягивается до 1 мес и более. Поэто
му заболевание разделяют на острый (до 1 мес), затяжной (от 1 до 3 мес) и хрони
ческий (более 3 мес) псевдотуберкулёз. Частота обострений и рецидивов может
достигать 20% (от 1 до 3 рецидивов).
Дифференциальная диагностика
Представляет серьёзные затруднения. Следует иметь в виду возможности
развития гастроэнтеритов, колитов и пиелонефритов различной этиологии, ге
патитов, дизентерии, ревматизма, глазных, хирургических заболеваний, кол-лагенозов.
Одно их основных и наиболее частых отличий иерсиниозов, особенно гене
рализованной формы, — одновременное появление в клинической картине
нескольких синдромов: общетоксического, диспептического, катарального, эк-зантематозного, артралгического (артропатического), гепатолиенального. Гаст-роинтестинальную форму, клинически во многом сходную с сальмонеллёзами,
пищевыми токсикоинфекциями, в ряде случаев отличает возможность одновре
менного развития у разных больных более длительной и выраженной диареи, ди-зурических явлений, артралгии, экзантемы, небольшого увеличения печени.
Проявлениям иерсиниозного аппендицита или терминального илеита, как
правило, предшествуют явления гастроэнтерита и/или внеабдоминальная симп
томатика.
Реактивный иерсиниозный гепатит отличают более короткий, чем при вирус
ных гепатитах, период желтухи и гепатомегалии, умеренные повышение показа
телей билирубина и аминотрансфераз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Иерсиниозный полиартрит отличают несимметричность поражений и слабо
выраженная гиперемия кожи над поражёнными суставами.
Наиболее трудна дифференциальная диагностика таких проявлений иерсини
озов, как узловатая эритема, синдром Рейтера, миокардит, тиреоидит и хрони
ческий энтероколит. В таких случаях определённую направленность дифферен
циальной диагностике придают указания больного на недавно перенесённые
«диарейные состояния» и «пищевые отравления».
Зоонозы 57 1
Лабораторная диагностика (табл. 4-3, 4-4, 4-5)
Материалом для посева могут служить фекалии больных, смывы с зева, моча,
мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, жёлчь, операционный материал (ме-зентериальные лимфатические узлы, участки кишечника), а также секционный
материал — изменённые органы и ткани, содержимое кишечника, сгустки кро
ви. Возбудителей также можно выделить с объектов внешней среды — овощей и
фруктов, из салатов, молока, рыбных и молочных продуктов, а также из смывов
с оборудования и тары. Положительные результаты исследования получают в 9-15% случаев при спорадическом характере заболеваний и в 25-50% при вспыш
ках. Низкая эффективность выделения обусловлена незначительным количеством
иерсинии в исследуемом материале (особенно в крови) и высокой обсеменённо-стью исследуемых объектов сопутствующей микрофлорой. Бактериологический
анализ требует достаточно длительного времени — от 7 до 30 дней.
Более перспективны экспресс-методы определения Аг иерсинии в копроэкст-рактах, слюне, моче и крови больных в РКА, РЛА, РНИФ, ИФА. Эффективность
РКА повышается при утяжелении клиники, обострениях и рецидивах болезни;
Таблица 4-3. Лабораторная диагностика иерсиниозов
Факторы, влияющие на эффективность
лабораторной диагностики
Критерии оценки лабораторных методов
1. Сроки заболевания 1. Чувствительность
2. Используемый метод 2. Специфичность
3. Исследуемый материал 3. Эффективность
4. Серотип/серовар возбудителя 4. Воспроизводимость
Таблица 4-4. Рутинная диагностика иерсиниозов
Тип исследования Метод Материалы Примечания
1. Бактериологическое Посев Кал, кровь, моча,
биоптаты, смывы и т.д.
2. Серологическое РНГА Кровь Эритроцитарные ан
тигенные диагности
ку мы: Y. enterocolitica
03, 09, Y. pseudotuber
culosis I серовар,IIIсе-ровар
3. Иммунологическое РКА (реакция
коагглютина-ции)*
Кровь, кал, слюна,
моча
Коагглютинирующие
диагностикумы: Y. en
terocolitica ОЗ, 05, 09,
07,8 и т.д. Y. pseudo
tuberculosis I, II, III, IV
и V сероваров
3. Иммунологическое РКА (реакция
коагглютина-ции)*
Кровь, кал, слюна,
моча
Коагглютинирующие
диагностикумы: Y. en
terocolitica ОЗ, 05, 09,
07,8 и т.д. Y. pseudo
tuberculosis I, II, III, IV
и V сероваров
3. Иммунологическое РКА (реакция
коагглютина-ции)*
Кровь, кал, слюна,
моча
Коагглютинирующие
диагностикумы: Y. en
terocolitica ОЗ, 05, 09,
07,8 и т.д. Y. pseudo
tuberculosis I, II, III, IV
и V сероваров
3. Иммунологическое
ИФА** Кровь
Коагглютинирующие
диагностикумы: Y. en
terocolitica ОЗ, 05, 09,
07,8 и т.д. Y. pseudo
tuberculosis I, II, III, IV
и V сероваров
Перспективная диагностика
4. Молекулярно-биологическое
ПЦР Определение генетического материала,
специфических белков, плазмид и др.
* ММА им. И.М. Сеченова, НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи.
** ЦНИИ эпидемиологии.
57 2 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 4
Сроки заболевания Методы Субстраты
1-я неделя ИФА => ЦИК => РА Копрофильтрат, моча, кровь
2-я неделя РА =г> ЦИК => ИФА Кровь, копрофильтрат, моча
3-я неделя РА => РСК => ЦИК Кровь
4-я, 5-я недели РА => РСК Кровь
частота положительных результатов составляет от 55 до 90% (при гастроинтести-нальной форме заболевания).
С 6—7-го дня болезни применяют РА и РИГА с повторной их постановкой че
рез 5-7 дней. РИГА даёт 40—70% позитивных результатов; минимальный диагно
стический титр AT — 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появле
ния AT в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21-го дня от начала
заболевания. При постановке РА с живыми культурами иерсиний можно выявить
AT к большему, чем в РИГА, числу сероваров и в большем проценте случаев. Ми
нимальный диагностический титр AT — не менее 1:160.
Лечение
В последние годы стали чаще практиковать стационарное лечение с полно
ценными пролонгированными курсами этиотропной терапии даже лёгких форм
заболевания. Это связано с учащением рецидивирующих форм и хронизации иер
синиозов.
При проведении этиотропной терапии предпочтительно назначать антибио
тики и фторхинолоны; курс лечения заканчивают не ранее 10—12-го дня после
нормализации температуры тела. Назначение препаратов позже 3-го дня болезни
не предупреждает развитие обострений, рецидивов и хронизации заболевания.
При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинирован
ной парентеральной антибактериальной терапии; в случаях рецидивов необхо
димо проводить повторные курсы антимикробной терапии со сменой препаратов
(табл. 4-6, 4-7).
Из других этиотропных средств иногда применяют ко-тримоксазол (по 2 таб
летки 2 раза в день), нитрофурановые препараты (по 0,1 г 4 раза в день), но эти
средства менее эффективны, чем антибиотики.
Таблиц а 4-6. Показания к этиотропной терапии иерсиниозов
Клиническая форма Показания Сроки лечения
Гастроинтестинальная:
• гастроэнтерит -• терминальный илеит + До 10-го дня нормальной температуры тела*
• острый аппендицит + То же
Генерализованная + То же
Вторично-очаговая +/ - То же
* В ряде случаев — повторно несколько курсов.
Таблиц а 4-5. Рекомендуемая схема обследования при подозрении на иерсиниоз (ЦНИИ
эпидемиологии)
Зоонозы • 57 3
Таблиц а 4-7. Выбор антибактериальных средств
Группа антибиотиков Генерическое название Суточная доза
Антибиотики I рада Ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза в день
• фторхинолоны Офлоксацин 0,4 г х 2 раза в день
Антибиотики II ряда Доксициклин 0,1 г х 2 раза в день
полусинтетические
тетрациклины
Метациклин 0,3 г х 3 раза в день
Альтернативные препараты:
• комбинированные сульфаниламиды Ко-тримоксазол 0,960 г х 2 раза в день
• аминогликозиды Тентами цин 0,240 г х 1 раз в день
• цефалоспорины III поколения Цефтриаксон 2,0 г х 1 раз вдень
Примечание. Полусинтетические тетрациклины, аминогликозиды и ко-тримоксазол
нельзя назначать при желтушных формах.
Дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоид
ных растворов проводят по общепринятым схемам. Назначают регидрон, цитро-глюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, плазму,
витамины групп С и В.
При развитии вторично-очаговой формы следует проводить активную десен
сибилизацию; при этом этиотропная терапия становится вторичной. Показаны
антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты,
при упорном течении узловатой эритемы рекомендуют преднизолон коротким
курсом в течение 4—5 дней по 60—80 мг/сут.
При полиартритах назначают антиревматические средства, лечебную физкуль
туру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит мес
тное введение глюкокортикоидов.
В лечении иерсиниозов также рекомендуют применять антиоксиданты (напри
мер, витамин Е), ферменты (хилак-форте), транквилизаторы, сердечно-сосудис
тые препараты. Растёт популярность иммунокорректоров (циметидин, метил-урацил, пентоксил и др.) и иммуностимуляторов (нормальный человеческий
иммуноглобулин, полиглобулин).
Учитывая высокую вероятность развития дисбактериоза, рекомендуют проби-отики.
Эпидемиологический надзор
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при иерсиниозе и
псевдотуберкулёзе проводят на основании результатов эпидемиологического и
эпизоотологического надзора. В сельском очаге наиболее значимыми являются
животноводческие хозяйства, в которых должен быть организован постоянный
контроль за инфицированностью животных и обсеменённостью окружающей сре
ды. В городском антропогенном очаге данные о заражённости грызунов и домаш
них животных большой роли не играют. Наиболее важным и информативным
является контроль за объектами, перерабатывающими продукцию животновод
ства, пищеблоками. Помимо систематического анализа заболеваемости людей и
животных необходимо осуществлять периодический бактериологический конт
роль за обсеменённостью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, обору-
57 4 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4
дования в овощехранилищах и теплицах. Бактериологический контроль на кон-таминированность возбудителями готовой продукции (яйца, тушки птиц, пасте
ризованное молоко, мясные продукты и др.) осуществляет санитарно-эпидемио
логическая служба при плановом обследовании пищевых предприятий. Для
профилактики внутрибольничных заражений важно организовать выявление но
сителей и больных лёгкими формами болезни, микробиологический мониторинг
в стационарах с изучением антибиотикорезистентности выделяемых возбудителей.
Профилактические мероприятия
Основу профилактики составляют целенаправленные санитарно-гигиеничес
кие мероприятия. Первостепенное значение имеет предупреждение заражения
микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимо соблю
дение санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажнос-тного режима хранения овощей. Следует ограничить употребление пищевых про
дуктов, используемых без термической обработки. Также важны мероприятия,
делающие пищу и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних
животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный
надзор за питанием, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хра
нения пищевых продуктов. Профилактика иерсиниоза у животных предусматрива
ет строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухо
да за животными, направленных на создание оптимальных условий содержания
и кормления животных и предотвращение их заражения через объекты внешней
среды. Существенное значение имеют дератизационные мероприятия на объек
тах питания, водоснабжения и животноводческих комплексах. Большое значе
ние имеет проведение широкой санитарно-просветительной работы среди насе
ления, особенно среди работников продовольственно-пищевых предприятий.
Одна из важнейших мер по предупреждению заболеваемости и вспышек псевдо
туберкулёза — ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование
находящихся в овощехранилищах овощей и корнеплодов, а также инвентаря.
В случае обнаружения возбудителя псевдотуберкулёза или его Аг на продуктах
или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить употребление
в пищу заражённых овощей в сыром виде и разрешить их использование только
после термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питье
вую воду следует употреблять только после кипячения. Средства специфической
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |