продуктах питания. Известны так называемые резидентные (госпитальные) штам
мы сальмонелл, отличающиеся множественной устойчивостью к антибиотикам
и дезинфектантам.
Эпидемиология
Резервуар и источники инфекции — многие виды сельскохозяйственных и ди
ких животных и птиц; у них болезнь может протекать в виде выраженных форм, а
также бессимптомного носительства. Важнейшим источником инфекции при
сальмонеллёзах является крупный рогатый скот, а также свиньи, инфицирован -ность которых может достигать 50%. Животные-носители наиболее опасны для
людей. У здоровых животных сальмонеллы не вызывают заболевания, при ослаб
лении же организма сальмонеллы проникают из кишечника в ткани и органы,
вследствие чего у них возникают септические заболевания. Заражение человека
происходит при уходе за животными, вынужденном забое их на мясокомбинатах
и употреблении прижизненно или посмертно инфицированного мяса, а также
молока и молочных продуктов. Носительство сальмонелл отмечено у кошек и
собак (10%), а также среди синантропных грызунов (до 40%). Сальмонеллёз ши
роко распространён среди диких птиц (голуби, скворцы, воробьи, чайки и др.).
При этом птицы могут загрязнять помётом и тем самым контаминировать пред
меты внешней обстановки и пищевые продукты. В последние 30 лет в большин
стве стран мира отмечается резкое увеличение числа положительных находок саль
монелл у сельскохозяйственных птиц и в первую очередь кур.
Человек может быть источником некоторых видов сальмонелл (S. typhimurium
и S. haifa)y особенно в условиях стационаров. Наибольшую опасность человек
(больной или носитель) представляет для детей первого года жизни, отличающихся
особой восприимчивостью к сальмонеллам. Длительность заразного периода у
больных определяет срок и характер болезни; он может продолжаться у живот
ных месяцами, а у человека — от нескольких дней до 3 нед. Реконвалесцентное
носительство у людей иногда может длиться до года.
Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — пищевой,
главным образом через продукты животного происхождения. Наиболее значимы
мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные салаты; меньшее значение
имеют рыбные и растительные продукты. Водный путь передачи играет роль в
заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках. Кон-<
тактно-бытовой путь передачи (через заражённые предметы обихода, полотенца,:
игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала!
и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педи
атрических и гериатрических отделениях. Факторами передачи могут оказаться и
медицинский инструментарий, оборудование (катетеры, эндоскопы и др.) при
нарушении режима их стерилизации.
Показана возможность воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл
в городских условиях при участии диких птиц, загрязняющих своим помётом ме
ста обитания и кормления.
Естественная восприимчивость людей высокая, зависит от совокупности мно
гих известных и неизвестных факторов, определяющих исход встречи человека,
с возбудителем: дозы возбудителя, его антигенной структуры, особенностей биот'
логических свойств; индивидуальных особенностей человека, его иммунного]
Зоонозы 53 1
статуса и др. Наиболее чувствительны к сальмонеллам дети в первые месяцы
жизни (особенно недоношенные), люди преклонного возраста и лица с небла
гоприятным преморбидным фоном. Постинфекционный иммунитет сохраняет
ся менее года.
Основные эпидемиологические признаки. Сальмонеллёз относят к числу повсе
местно распространённых (убиквитарных) инфекций; в последние годы отме
чают тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости. В отличие от большин
ства кишечных инфекций сальмонеллёзы наиболее широко распространены в
крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уров
нем экономического развития, что позволяет отнести их к группе «болезней
цивилизации». Увеличение распространения сальмонеллёзов в глобальном мас
штабе связано с рядом причин, основные из которых — интенсификация жи
вотноводства на промышленной основе, централизация производства пищевых
продуктов и изменившиеся способы их реализации, в частности увеличение
выпуска полуфабрикатов. Важную роль играют процессы урбанизации, активи
зация миграционных процессов, расширение экспорта и импорта пищевых про
дуктов и кормов, интенсивное загрязнение окружающей среды и др. Заболе
ваемость сальмонеллёзом в Российской Федерации также имеет тенденцию
к дальнейшему увеличению: в 1999 и 2000 гг. она составила соответственно
41,8 и 40,6 на 100 000 населения. В ряде регионов страны она в 1,5-3 раза пре
вышает общефедеральную. Сальмонеллёзы регистрируют в виде эпидемических
вспышек и спорадических случаев; довольно часто даже при тщательном эпи
демиологическом расследовании вспышки остаются нерасшифрованными. Их
выявление затруднено в крупных городах вследствие сильно развитой инфра
структуры, интенсивной внутригородской миграции населения, широкой сети
магазинов и предприятий общественного питания. Проявления эпидемическо
го процесса при сальмонеллёзах во многом определяет серовар вызвавшего его
возбудителя. В последние годы отмечают значительный рост заболеваемости,
связанной с распространением бактерий (5. enterica) через мясо птицы и яйца, а
также продуктов, приготовленных из них. В Москве, например, уже в течение
длительного времени также наблюдают доминирование S. Enterica: на её долю
приходится 85-90%. При заносе бактерий в крупные птицеводческие хозяйства
они быстро инфицируют часть поголовья благодаря способности к трансовари-альной передаче. Среди заболевших людей преобладают взрослые (60-70%), хотя
самый высокий интенсивный показатель заболеваемости отмечен среди детей
раннего возраста. Высокая чувствительность детей раннего возраста к неболь
шим дозам возбудителя предопределяет возможность передачи его среди них
не только пищевым, но и так называемым бытовым путём. Вспышки носят,
как правило, взрывной характер. Заболеваемость сальмонеллёзами возрастает в
тёплое время года.
Своеобразной чертой сальмонеллёзов стал их антропонозный характер. Чаще
всего внутрибольничное распространение сальмонелл связано с контактно-бы
товой передачей антибиотикоустойчивых штаммов S. typhimurium или S. haifa.
Госпитальные штаммы бактерий отличает множественная устойчивость к анти
биотикам и дезинфектантам. Очаги (вспышки) внутрибольничного сальмонел-лёза возникают в основном в детских стационарах (соматических и инфекцион
ных больницах, отделениях для недоношенных, новорождённых и др.). Вспышки
часто отличаются высокой летальностью среди детей раннего возраста и могут
продолжаться длительное время.
53 2 * ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть о Глава 4
Патогенез
Сальмонеллы, преодолев факторы неспецифической защиты ротовой поло
сти и желудка, попадают в просвет тонкой кишки, где прикрепляются к мемб
ранам энтероцитов и выделяют термостабильный и/или термолабильный экзо
токсины. С помощью факторов проницаемости (гиалуронидазы) возбудители
через щёточную кайму проникают внутрь энтероцитов. Взаимодействие бак
терий с эпителиальными клетками приводит к дегенеративным изменениям
микроворсинок. Интервенции возбудителей в подслизистый слой кишечной
стенки противодействуют фагоциты, что сопровождается развитием воспали
тельной реакции.
При разрушении бактерий высвобождается ЛПС-комплекс (эндотоксин), иг
рающий основную роль в развитии синдрома интоксикации. ЛПС-комплекс ак
тивирует арахидоновый каскад по липооксигеназному и циклооксигеназному
путям. Липооксигеназный путь приводит к образованию лейкотриенов, стиму
лирующих хемотаксис и реакции дегрануляции, усиливающих проницаемость
сосудов, и, опосредованно, уменьшающих сердечный выброс. Циклооксигеназ-ный путь приводит к образованию простаноидов (тромбоксаны, ПГЕ, ПГР2ааи
др.). Усиленный синтез простаноидов индуцирует агрегацию тромбоцитов, при
водя к тромбообразованию в мелких капиллярах. Развивается ДВС-синдром с
нарушениями микроциркуляции. Последние обусловливают изменения мета
болизма с накоплением кислых продуктов в органах и тканях (метаболический
ацидоз). ПГЕ стимулируют секрецию электролитов и жидкости в просвет ки
шечника, сокращение гладкой мускулатуры и усиление перистальтики, что в
конечном счёте приводит к развитию диареи и обезвоживанию организма. Кро
ме того, обезвоживанию способствует действие бактериальных энтеротоксинов,
активизирующих аденилатциклазную систему и выработку циклических нукле-отидов. Следствием дегидратации и интоксикации является нарушение деятель
ности сердечно-сосудистой системы за счёт экстракардиальных механизмов, что
проявляется тахикардией и наклонностью к снижению АД. При максимальной
выраженности эксикоза возможно развитие клеточной гипергидратации за счёт
разности осмотических потенциалов между клетками и межклеточным простран
ством. Клинически состояние проявляется острым набуханием и отёком моз
га. Нарушения микроциркуляции и обезвоживание приводят к дистрофические
процессам в канальцах почек. Развивается ОПН, первым клиническим при
знаком которой является олигурия с дальнейшим накоплением азотистых шла-»
ков в крови.
Обычно (95—99% случаев) сальмонеллы не распространяются дальше под-слизистого слоя кишечника, обусловливая развитие гастроинтестинально^
формы заболевания. Лишь в некоторых случаях возможно проникновение
возбудителей в кровь, при этом наблюдают генерализованную форму саль-монеллёза с тифоподобным или септическим течением. Генерализации ин^
фекции способствует недостаточность клеточных и гуморальных иммунни)
реакций.
При микроскопическом исследовании стенки кишки обнаруживают изщ
нения в сосудах в виде кровоизлияний в слизистый и подслизистый слои кк
шечной стенки. В подслизистом слое помимо микроциркуляторных нарушен^
развиваются лейкоцитарная реакция и отёк.
Зоонозы • 53 3
Клиническая картина
В соответствии с принятой в Российской Федерации клинической классифи
кацией сальмонеллёзов, выделяют следующие формы и варианты течения:
1. Гастроинтестинальная (локализованная) форма: а) гастритический вариант,
б) гастроэнтеритический вариант, в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Генерализованная форма: а) тифоподобный вариант, 2) септический вариант.
3. Бактериовыделение: 1) острое, 2) хроническое, 3) транзиторное.
При всех формах и вариантах заболевания инкубационный период составляет
от нескольких часов до 2 дней.
Гастроэнтеритический вариант — наиболее распространённая форма; разви
вается остро, через несколько часов после заражения. Проявляется интоксика
цией и расстройствами водно-электролитного баланса. В первые часы заболева
ния преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная
боль, озноб, ломота в теле. В дальнейшем появляются боли в животе (чаще спас
тического характера), локализующиеся в эпигастральной и пупочной областях,
тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения но
сят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми,
зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Частота рвоты и дефекации может
быть различной, однако для оценки степени обезвоженности большее значение
имеет не частота, а количество выделенной жидкости. Дефекация не сопровож
дается тенезмами.
Несмотря на высокую температуру тела, при осмотре отмечают бледность кож
ных покровов, в более тяжёлых случаях развивается цианоз. Язык сухой, обло
жен налётом. Живот вздут, при его пальпации можно отметить небольшую разли
тую болезненность и урчание кишечника. Тоны сердца приглушены, отмечают
тахикардию, склонность к снижению АД, пульс мягкого наполнения. Выделение
мочи уменьшается. В более тяжёлых случаях возможно развитие клонических су
дорог, чаще в мышцах нижних конечностей.
Гастроэнтероколитический вариант. Начало заболевания напоминает гаст
роэнтеритический вариант, но уже на 2—3-й день болезни уменьшается объём
испражнений. В них появляются слизь, иногда кровь. При пальпации живота
отмечают спазм и болезненность толстой кишки. Акт дефекации может со
провождаться тенезмами. Таким образом, клинические проявления указанно
го варианта имеют много сходных черт с одноимённым вариантом острой ди
зентерии.
Гастритический вариант. Наблюдают значительно реже. Характерны острое
начало, повторная рвота и боли в эпигастральной области. Как правило, синдром
интоксикации выражен слабо, а диарея вообще отсутствует. Течение болезни крат
ковременное, благоприятное.
Степень тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллёза определяет вы
раженность интоксикации и величина водно-электролитных потерь. При оценке
степени интоксикации прежде всего учитывают уровень температурной реакции.
Температура тела может быть очень высокой, в этих случаях её подъём обычно
сопровождает чувство озноба, головная боль, разбитость, ломота в теле, анорек-сия. В случаях более лёгкого течения болезни лихорадка носит умеренный, даже
субфебрильный характер.
Вместе с тем одним из ведущих условий, определяющих тяжесть заболевания
при различных вариантах сальмонеллёза, является выраженность водно-элект-
53 4 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть О Глава 4
ролитных потерь. Клинические признаки, характерные для той или иной степени
дегидратации, представлены в сводной таблице в разделе «Холера».
При генерализации процесса может развиться тифоподобный вариант саль-монеллёза, сходный по клинической картине с тифо-паратифозными заболева
ниями, или септический вариант. Как правило генерализованной форме предше
ствуют гастроинтестинальные расстройства.
Тифоподобный вариант. Может начинаться с проявлений гастроэнтерита.
В дальнейшем на фоне стихания или исчезновения тошноты, рвоты и диареи на
блюдают повышение температурной реакции, приобретающей постоянный или
волнообразный характер. Больные жалуются на головную боль, бессонницу, рез
кую слабость. При осмотре отмечают бледность кожных покровов больного, в
некоторых случаях на коже живота и нижней части груди появляются отдельные
розеолёзные элементы. К 3—5-м суткам болезни развивается гепатолиенальный
синдром. АД склонно к снижению, выражена относительная брадикардия. В це
лом клиническая картина заболевания приобретает черты, весьма напоминаю
щие течение брюшного тифа, что затрудняет клиническую дифференциальную
диагностику. Тифоподобный вариант сальмонеллёза не исключён и при отсутствии
начальных проявлений в виде гастроэнтерита.
Септический вариант. В начальном периоде заболевания также можно наблю
дать проявления гастроэнтерита, в дальнейшем сменяемые длительной ремитти-рующей лихорадкой с ознобами и выраженным потоотделением при её сниже
нии, тахикардией, миалгиями. Как правило развивается гепатоспленомегалия.
Течение болезни длительное, торпидное, отличается склонностью к формирова
нию вторичных гнойных очагов в лёгких (плеврит, пневмония), сердце (эндокар
дит), в подкожной клетчатке и мышцах (абсцессы, флегмоны), в почках (пиелит,
цистит). Также могут развиться ириты и иридоциклиты.
После перенесённого заболевания независимо от формы его течения часть
больных становится бактериовыделителями. В большинстве случаев выделение
сальмонелл заканчивается в течение 1 мес (острое бактериовыделение); если оно
продолжается более 3 мес, после клинического выздоровления его расценивают
как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или дву
кратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими
проявлениями заболевания и образованием значимых титров AT
Дифференциальная диагностика
Сальмонеллёзы следует отличать от многих заболеваний, сопровождающихся
развитием диарейного синдрома: шигеллёзов, эшерихиозов, холеры, вирусных
диарейных инфекций, отравлений грибами, солями тяжёлых металлов, фосфор-;
органическими соединениями и др. Кроме того, в некоторых случаях возникает;
необходимость в срочной дифференциальной диагностике сальмонеллёза от ин
фаркта миокарда, острого аппендицита, приступа желчнокаменной болезни, тром
боза мезентериальных сосудов.
Для гастроэнтеритического варианта сальмонеллёза характерно преобладание
признаков интоксикации в первые часы заболевания, затем развитие диспепти-ческих явлений — тошноты и рвоты, спастических болей в животе, диареи с во
дянистым, пенистым зловонным стулом. Гастроэнтероколитический вариант от
личают уменьшение объёма испражнений со 2—3-го дня болезни, появление в них
Зоонозы • 53 5
слизи и, возможно, крови, спазма и болезненности толстой кишки, иногда те-незмов. Сальмонеллёзный гастрит, как правило, развивается на фоне общеток
сических признаков различной степени выраженности. Тифоподобный и септи
ческий варианты генерализованной формы сальмонеллёза легче заподозрить, если
они начинаются с проявлений гастроэнтерита; в остальных случаях их диффе
ренциальная диагностика с брюшным тифом и сепсисом крайне затруднительна.
Лабораторная диагностика
Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс,
а при генерализованной форме и крови. Материалом для бактериологического
исследования также могут служить промывные воды желудка и кишечника, моча,
жёлчь. При септикопиемическом варианте заболевания возможны посевы гноя
или экссудата из воспалительных очагов. Для эпидемиологического контроля
вспышек сальмонеллёза проводят бактериологический анализ остатков пищи,
подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды. Обязательным явля
ется использование сред обогащения (магниевая среда, селенитовая среда), не
скольких дифференциально-диагностических сред (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфит агара), достаточно широкого набора биохимических тестов и набора
моновалентных адсорбированных О- и Н-сывороток.
В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплек
сным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при
постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный
диагностический титр AT в РНГА — 1:200. К сожалению, серологические методы
в большинстве случаев представляют ценность только для ретроспективного под
тверждения диагноза.
Более перспективно экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА
и РИА.
Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больно
го, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют
Ht, вязкость крови, показатели КЩ С и электролитного состава.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением при сальмонеллёзах является ИТШ, сопро
вождающийся острым отёком и набуханием головного мозга, острой сердечно
сосудистой недостаточностью, часто на фоне острой надпочечниковой недоста
точности и ОПН.
Отёк и набухание головного мозга, возникающие на фоне эксикоза, проявля
ются брадикардией, кратковременной гипертензией, покраснением и цианозом
кожных покровов лица и шеи («синдром удавленника»), быстро развивающими
ся парезами мышц, иннервируемых черепными нервами. Затем присоединяется
усиливающаяся одышка, и, наконец, наступает мозговая кома с потерей сознания.
Выраженная олигурия и анурия является тревожным сигналом возможного
наступления ОПН. Эти подозрения усиливаются, если моча по-прежнему не вы
деляется после восстановления АД. В таких случаях необходимо срочно опреде
лить концентрацию азотистых шлаков в крови. В дальнейшем у больных нараста
ет симптоматика, характерная для уремии.
53 6 * ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть о Глава 4
Острую сердечно-сосудистую недостаточность характеризуют развитие кол
лапса, снижение температуры тела до нормального или субнормального уровня,
появление бледности и цианоза кожных покровов, похолодание конечностей, а в
дальнейшем — исчезновение пульса в связи с резким падением АД. Если в про
цесс вовлечены надпочечники (кровоизлияния в них из-за ДВС-синдрома), кол
лапс очень резистентен к терапевтическим воздействиям.
Лечение
Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнён
ном течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим
назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.
Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начи
нать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (ак
тивированный уголь и др.)
При дегидратации I—II степени показано назначение глюкозо-солевых раство
ров типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учё
том дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дроб
ным частым питьём (до 1—1,5 л/час) в течение 2- 3 ч, и дальнейших потерь
жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч).
При дегидратации III—IV степени изотонические полиионные кристаллоид-ные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков
дегидратационного шока, а затем капельно. Основные принципы оральной и внут
ривенной регидратации изложены в разделе «Холера»»
При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов
К
+
— внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в
день (следует контролировать содержание электролитов в крови).
Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реопо-лиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после кор
рекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе
может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикар
боната натрия под контролем показателей КЩС.
Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестиналь-ной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в
ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.
При гастроинтестинальной' форме применение антибиотиков и других этио-тропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо приме
нять при генерализованной форме сальмонеллёза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в
сутки, левомицетин по 0,5 г 4—5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.).
Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.).
Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певз-неру, после прекращения диареи назначают стол №13.
Эпидемиологический надзор
Ведущее значение в профилактике сальмонеллёза принадлежит сочетанному
эпидемиолого-эпизоотологическому надзору, осуществляемому ветеринарной и
санитарно-эпидемиологической службами. Ветеринарная служба ведёт постоян-
Зоонозы 53 7
ное наблюдение за заболеваемостью животных, частотой инфицирования кор
мов и мясопродуктов, осуществляет микробиологический мониторинг за серо
логической структурой выделяемых сальмонелл и их биологическими свойствами.
Санитарно-эпидемиологическая служба проводит наблюдение за заболеваемос
тью людей, её тенденциями и особенностями в определённый отрезок времени и
на данной территории, осуществляет слежение за серотиповой структурой возбу
дителя, выделяемого от людей и из пищевых продуктов, изучение биологических
свойств сальмонелл. Большое значение имеют разработка надёжных методов диаг
ностики и стандартизация процедур учёта и уведомления о случаях заболевания, а
также контроль за поступающими в реализацию пищевыми продуктами, особен
но завезёнными из других регионов страны или из-за рубежа. Сочетанный ана
лиз заболеваемости населения и эпизоотического процесса сальмонеллёза среди
животных и сельскохозяйственных птиц позволяет осуществлять своевременную
эпидемиологическую диагностику, планирование и организационно-методичес
кое обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Профилактические мероприятия
Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в
процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии
обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое зна
чение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиен
тов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприя
тий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах,
холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных. В общественном
питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-ги
гиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и
варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Сигналом к прове
дению специальных противоэпидемических мероприятий являются нарастание
числа выделений штаммов сальмонелл одного и того же серовара, появление но
вых или увеличение числа выделений сальмонелл, редко встречающихся на дан
ной территории сероваров: увеличение доли штаммов, устойчивых к действию
антибиотиков, возникновение вспышки сальмонеллёза. Для профилактики внут-рибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ. Лица, впервые посту
пающие на работу в ДДУ и ЛПУ, на предприятия пищевой промышленности и
приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому
обследованию. Средства специфической профилактики отсутствуют.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Обяза
тельной госпитализации и диспансерному наблюдению за переболевшими под
вергаются только работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные.
Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и од
нократного бактериологического исследования кала, проведённого через 2 дня
после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним
53 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 4
приравненных, подвергают при выписке после отрицательных результатов 2-крат
ного бактериологического обследования. Лиц, не выделяющих возбудитель, до
пускают к работе. При установлении бактерионосительства в течение 3 мес эти
лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специ
альности на срок не менее одного года. Дети — хронические носители сальмо
нелл не допускаются в детские ясли (дома ребёнка). Такие дети, посещающие дет
ские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-интернаты,
допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на пищеблоках.
В отношении лиц, общавшихся с больным сальмонеллёзом, в случае оставле
ния больного на дому разобщение не применяют. Работников пищевых и при
равненных к ним предприятий, детей, посещающих детские учреждения, а также
детей из детских домов и школ-интернатов подвергают однократному бактерио
логическому обследованию, В случае возникновения внутрибольничного зара
жения сальмонеллёзом больных, а в случае заболевания детей —- и матерей,
ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых за
болеваниях возможна временная организация специального отделения на месте
с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приём новых боль
ных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные
мероприятия в отделениях осуществляются как и при других острых кишечных
инфекциях, обращая особое внимание на обеззараживание выделений больных,
постельных принадлежностей и посуды. Проводится систематическая обработка
предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д. В детских отде
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |