но разделить на две группы:
• препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммун
ной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к
инфекционным агентам;
• противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей гриппа и
ОРВИ.
Препараты первой группы назначают для коррекции иммунного статуса у лю
дей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочислен
ный контингент взрослых и детей составляет, по некоторым оценкам, до 50% на
селения. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести
почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто
часто болеет ОРВИ.
Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или
локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по эпидемическим
показаниям) профилактикой с помощью противовирусных препаратов. Сезон
ную и экстренную профилактику проводят на фоне комплекса обоснованных са
нитарно-гигиенических, базисных мероприятий.
Сезонная иммунокорригирующа я профилактика грипп а и ОРВИ
Иммунокорригирующие препараты рекомендовано применять курсами. Во-первых, они показаны для повышения неспецифической резистентности у
людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъ
ёмов ОРВИ, включая эпидемии гриппа. Во-вторых, их применяют для реабили
тации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной и других групп с явлениями
астенического синдрома и осложнениями. При этом контингенты населения,
проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматривают
как приоритетные. Для этих целей применяют витамины, адаптогены расти
тельного происхождения, аналоги препаратов вилочковой железы, индукторы
ИФН и др.
35 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть о Глава 3
Витамины
Наиболее широко следует применять витамины С, А и группы В в возрастных
дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препара
ты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит» и «Ундевит». Их рекомендовано принимать
в возрастных дозировках 2—3 раза в день после еды курсом 20—30 сут (табл. 3-9).
В ДДУ в холодный сезон года рекомендовано принимать сироп из плодов шипов
ника по 1 чайной ложке в день.
Таблиц а 3-9. Схема использования средств и методов, повышающих неспецифическую ре
зистентность организма человека
Мероприятия, препараты
Средства и методы повышения неспецифической
сопротивляемости и схемы их применения
1 2
Санитарно-гигиенические мероприятия
Физическое воспитание Осуществляют в соответствии с требованиями «Программы вос
питания в детском саду»: утренняя гимнастика и 2 раза в неде
лю занятия физической культурой
Закаливающие
процедуры
Прогулки и одна из закаливающих процедур или их сочетание. Закаливающие
процедуры • Прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжи
тельностью не менее 4 ч.
Закаливающие
процедуры
• Контрастное обливание стоп.
Закаливающие
процедуры
• Воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой.
Закаливающие
процедуры
• Умывание прохладной водой (14—16 °С).
Закаливающие
процедуры
• Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренной
комнате.
Закаливающие
процедуры
• Солнечные ванны по 5—10 мин 2—3 раза в день
Ультрафиолетовое
облучение
В зависимости от условий рекомендовано использование одной
из следующих схем:
Ультрафиолетовое
облучение
• ежедневное облучение открытых частей тела от 1 /8 до 3/4 био
дозы в день в период с 1 ноября по 1 апреля на территориях
севернее 60° с.ш., с 1 ноября по 1 марта в средних широтах (50-60° с.ш.) и с 1 декабря по 1 марта южнее 50" с.ш.
Ультрафиолетовое
облучение
• 2 курса облучения по 18—20 процедур, начиная с 1/8 до 2 био-доз, ежедневно в течение 1 мес (ноябрь и февраль).
Ультрафиолетовое
облучение
• 2 курса облучения по 18—20 процедур с 1/8 до 2 биодоз через
день в течение 2 мес (октябрь-ноябрь и январь-февраль)
Витаминизация Ежедневная витаминизация первого и третьего блюд в количе
стве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1—5 лет, 50 мг — для
детей 6-7 лет
Иммунокорригирующие препараты
Лекарственные
препараты раститель
ного происхождения
• Экстракт элеутерококка внутрь по 2 капли на год жизни 1 раз
в день курсом на 3—4 нед.
Лекарственные
препараты раститель
ного происхождения • Настойка аралии внутрь по 2 капли на год жизни 1 раз в день
курсом на 2—3 нед
Продигиозан Интраназально по 0,25 мл в каждый носовой ход: Продигиозан
• взрослым — дважды с интервалом 3—5 мин (1 мл на процедуру);
Продигиозан
• детям 3—5 лет и школьникам — 1 раз (0,5 мл на процедуру)
Антропонозы 35 5
Продолжение табл. 3-9
1 2
Витамины «Гексавит», «Ревит», «Декамевит», «Ундевит» в возрастных до
зировках 2—3 раза в день после еды курсом на 20—30 дней
Дибазол В течение 10 дней в три тура в периоды, предшествующие се
зонному подъёму заболеваемости, в возрастных дозировках:
Дибазол
• детям 1—3 лет — 0,002 г/сут;
Дибазол
• 4—6 лет — 0,004 г/сут;
Дибазол
• 7—14 лет — 0,01 г/сут;
Дибазол
• взрослым — 0,02 г/сут
Противовирусные препараты
Ремантадин С профилактической целью по 1 табл. (0,05 г) взрослым после
еды ежедневно 1—2 раза от 2—7 дней (внутриочаговая профилак
тика) до 20 сут (внеочаговая профилактика)
Арбидол С профилактической целью по 2 табл. (0,2 г) взрослым 2 раза
в неделю курсом на 3 нед
Оксолиновая мазь
во время эпидемии
и вспышек ОРВИ,
при контакте
с больным в семье
Ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа
в течение 7—10 дней
Лейкоцитарный
человеческий ИФН
Ежедневное закапывание или распыление 0,25 мл (5 капель) в
каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч
Дибазолопрофилоктика
Практика применения в течение последних лет на ряде территорий Российс
кой Федерации дибазола (бендазола) в качестве иммуномодулятора, повышаю
щего неспецифическую резистентность организма и обладающего противовос
палительным и гипотензивным действием, позволяет рекомендовать его, особенно
в детских образовательных учреждениях, в период, предшествующий сезонному
подъёму ОРВИ и гриппа. Наиболее оптимальной можно считать схему примене
ния дибазола в периоды, предшествующие подъёму ОРВИ: в сентябре — I тур, в
ноябре — II тур, феврале — III тур. Дибазол следует применять в течение 10 дней
в дозах для детей в возрасте 1—3 лет — 0,002 г, 4—6 лет — 0,004 г, 7—14 лет — 0,01 г,
для взрослых — 0,02 г/сут. Применение дибазола в указанных дозах не требует
врачебного контроля.
Адаптогены растительного происхождения
Экстракт элеутерококка обладает общеукрепляющими тонизирующими свой
ствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяют 25—
30-дневными курсами, взрослым — по 20—30 капель на приём 2—3 раза в день,
детям — по 1—2 капли на год жизни 2 раза в день.
35 6 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Специальная часть <• Глава 3
Настойка аралии — прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус,
обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по
1—2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 мин до еды курсом на 2—3 нед.
Продигиозан — бактериальный липополисахарид, рекомендованный для профи
лактики гриппа и ОРВИ взрослым и детям (с 3 лет). Применяют интраназально с
помощью распылителей в виде 0,005% раствора. Вводят по 0,25 мл в каждый носо
вой ход взрослым дважды с интервалом 3—5 мин (1 мл на процедуру), детям с 3 лет —
однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трёх проце
дур, проводимых с интервалом 4—5 дней. Повторные курсы проводят через 3—4 мес.
Базисные оздоровительные
и санитарно-гигиенические мероприятия
Закаливающие процедуры относят к мероприятиям, повышающим сопротив
ляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода закаливания обусловлен
местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных прин
ципов закаливания:
• постепенность увеличения закаливающих воздействий;
• систематичность;
• учёт индивидуальных особенностей организма;
• проведение их на фоне положительных эмоций;
• многофакторность (использование нескольких физических агентов);
• полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замед
ленным раздражителям).
Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К местным
методам закаливания относят полоскание горла прохладной водой, хождение бо
сиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами
и т.д. К общим методам относят ванны, душ, бассейн и др. Арсенал закаливаю
щих процедур широк. Для детей без ограничений можно применять следующие
процедуры.
• Прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не ме
нее 4 ч в соответствующей одежде в любую погоду.
• Воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10—15 мин при
температуре 18-20 °С.
• Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при
температуре 14—15 °С.
• Умывание водой температуры 14—16 °С, при этом дети моют шею, верхнюю часть
груди, руки до плеч.
• Контрастное обливание стоп по схеме:
— для здоровых детей до 3 лет — 38—22—38—22 °С;
— для здоровых детей старше 3 лет — 38—18-38—18
а
С;
— для ослабленных детей — 38—28—38 °С.
• Пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением боси
ком по хорошо очищенному грунту. Для достижения оптимального эффекта
целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при
различной силе действующего фактора и его экспозиции.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в ДДУ и школах про
водят передвижными облучателями типа ОЭР, оснащёнными эритемными люми-
Антропонозы о 35 7
несцентными лампами ЛЭ-30 или облучателями маячного типа (ОКВ или ОКМ)
с лампами ДРТ-1000 и ДРТ-375 соответственно. В течение осенне-зимнего пери
ода детям рекомендовано получить 2 курса облучения по одной из схем:
• ежедневное облучение в течение месяца (октября или ноября — в зависимо
сти от широты местности), повторный курс через 2 мес после завершения перво
го курса (январь—февраль);
• облучение через день в течение 2 мес (октябрь—ноябрь) с 2-месячным пере
рывом и повторным курсом в феврале—марте.
Процедуры начинают с 1/4 биодозы. В процессе облучения ежедневную дозу
доводят до 2 биодоз, повышая её через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. Облуче
ние ослабленных детей начинают с 1/8—1/10 биодозы и доводят до 1/2—3/4 дозы.
Для детей 3—6 лет осуществляют групповое облучение, для детей ясельного воз
раста — индивидуальное.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных пред
приятий осуществляют в фотариях или непосредственно на рабочих местах с по
мощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больных изолируют дома или в стационаре (по клиническим и эпидемиологи
ческим показаниям). В очаге инфекции систематически проводят влажную убор
ку с 0,2% раствором хлорамина, облучение воздуха бактерицидными лампами,
помещение часто проветривают. Обслуживающие больных лица должны носить
маски, состоящие из 4—6 слоев марли, и применять интраназально 0,25—5% ок-солиновую мазь 2—3 раза в день. Дополнительно для индивидуальной профилак
тики показан приём ремантадина по 0,05 г 2 раза в сутки, лейкоцитарного ИФН
2 раза в сутки, введение противогриппозного иммуноглобулина. Диспансерное
наблюдение за переболевшим осуществляют в случае перенесения осложнённой
формы гриппа. Состояние здоровья реконвалесцента определяет сроки диспан
серизации, которые составляют не менее 3—6 нед.
Экстренная химиопрофилактика
В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на
внутриочаговую и внеочаговую.
Внутриочаговая профилактика
Её проводят среди людей, находящихся в непосредственном контакте с боль
ными в семьях, квартирах, комнатах общежития, больничных палатах, т.е. в эпи
демических очагах. Продолжительность очаговой профилактики может варьиро
вать от 2 дней (при немедленном прекращении контакта с источником инфекции)
до 5—7 сут (больной не изолирован, и контакт с ним в очаге не прекращён).
Внеочагояая профилактика
Её проводят среди определённых, заранее намеченных групп населения или
отдельных лиц, в основном не привитых против гриппа; из них в первую оче
редь — среди лиц с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Обыч-
35 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 3
но это хронические больные (дети и взрослые), пожилые, часто и длительно бо
леющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможен летальный
исход. Плановая профилактика рекомендована лицам с повышенным риском за
ражения вирусом гриппа (медицинским работникам, работникам пассажирско
го транспорта, торговли, общественного питания и коммунального хозяйства).
В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным разме
щением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плот
ностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым.
В массовой практике для борьбы с гриппом применяют противовирусные хи-миопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновую мазь и ИФН).
• Наиболее эффективное и доступное средство экстренной профилактики гриппа
у взрослых — ремантадин, обладающий выраженным профилактическим дей
ствием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстрен
ную профилактику гриппа ремантадином проводят в период эпидемии гриппа.
Приём препарата начинают при появлении первых больных гриппом в семье
(внутриочаговая профилактика) или коллективе (внеочаговая профилактика).
В первом случае ремантадин (по 1—2 таблетки в день) принимают все взрослые
члены семьи (с учётом противопоказаний) в течение 2—7 дней, при внеочаговой
профилактике — в течение 20 сут. В период эпидемии гриппа ремантадин приме
няют для раннего лечения больных взрослых и детей (с 7 лет). Лечебное действие
ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов заболевания.
• Арбидол — отечественный противовирусный химиопрепарат с выраженной про
тивовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того,
он стимулирует синтез ИФ Н и реакции клеточного иммунитета, повышает ус
тойчивость к инфекциям. В профилактических целях арбидол назначают при
контакте с больными гриппом по 0,2 г в день перорально (до еды) курсом 10-14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ —
по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3—4 дня курсом на 3 нед. Арбидол не следует
назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой си
стемы, печени и почек.
• 0,25% оксолиновая мазь предназначена для самостоятельного интраназального
применения, не имеет противопоказаний, рекомендована для экстренной про
филактики заболевания в период эпидемии гриппа.
• Человеческий лейкоцитарный ИФН применяют преимущественно для экстрен
ной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими
ОРВИ в коллективах, где есть опасность быстрого распространения указан
ных заболеваний. ИФН обладает профилактической активностью против боль
шинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяют ин
траназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый
носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. Профилактические кур
сы рекомендовано проводить в первые 7—10 дней пребывания ребёнка в кол
лективе при контакте с больными в семье или детском учреждении.
Парагрип п (infactio paragripposa)
Парагрипп — антропонозное острое вирусное заболевание, поражающее вер
хние дыхательные пути (особенно гортань) и протекающее с синдромом инток
сикации (выражен слабо).
Антропонозы ^ 35 9
Краткие исторические сведения
Впервые вирус парагриппа выделил Н. Курода (1952) в японском городе Сен-дай. Первоначально возбудитель получил название «вирус гриппа D Сендай».
Впоследствии R Чэнок (1954, 1957) выделил новые вирусы, подобно вирусу Сен
дай имевшие сходство с вирусами гриппа. В 1959 г. вирусы получили название
парагриппозных.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Рагату-xoviridae. По структуре Аг выделяют 4 типа вируса; подтипы 1, 2 и 3 родственны
между собой. Набор Аг достаточно стабилен. Вирусы парагриппа хорошо размно
жаются в живых тканевых культурах, обладают гемадсорбирующими и гемагглю-тинирующими свойствами, проявляют тропность к эпителию дыхательных пу
тей. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются
не более 4 ч, полная их инактивация происходит после прогревания в течение
30 мин при 50 °С.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больной с клинически выраженной или стёр
той формой болезни. Наибольшую эпидемическую опасность больные представ
ляют в первые 2-3 дня болезни, но выделение возбудителя происходит в среднем
в течение 7—10 сут.
Механизм передачи — аэрозольный, фактор передачи — воздушная среда.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммуни
тет несовершенен и непродолжителен. Вируснейтрализующие, комплементсвя-зывающие и антигемагглютинирующие AT, образовавшиеся в ходе инфекцион
ного процесса, не защищают от возможности нового заражения парагриппом,
но облегчают течение повторного заболевания. Пассивный иммунитет у ново
рождённых сохраняется до 6 мес, в случае заражения заболевание у них проте
кает легче.
Основные эпидемиологические признаки. Парагрипп широко распространён,
особенно среди военнослужащих и детей. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены
повсеместно и могут вызывать заболевания в любое время года, хотя в целом от
мечают осенне-зимнюю сезонность. Вирусы парагриппа обусловливают до 20%
ОРВИ у взрослых, до 30% — у детей. Регистрируют как спорадические случаи,
так и эпидемические вспышки. Заболеванию подвержены все возрастные груп
пы, но чаще болеют дети, особенно в возрасте до 1 года.
Патогенез
Вирусы аэрогенно попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных пу
тей и проникают в эпителиальные клетки носа, гортани и трахеи, где происходит
их репродукция. Следствием этого становятся разрушение эпителия слизистой
оболочки и воспалительная реакция, сопровождающаяся гиперемией и отёчнос
тью слизистой оболочки. Особенно часто вирус локализуется в гортани, где на
блюдают максимальную выраженность воспалительных реакций. Это может при-
36 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3
вести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Воспали
тельный процесс в респираторном тракте развивается медленно.
Из мест первичной локализации и размножения возбудители могут проникать
в кровь, но вирусемия при парагриппе неинтенсивная и кратковременная, её со
провождают умеренные явления интоксикации.
Медленное развитие воспалительного процесса и умеренно выраженная ин
токсикация обусловливают основные клинические отличия парагриппа — мень
шую тяжесть заболевания, чем при гриппе, но его большую длительность.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует от 2 до 7 дней, что зависит от типа виру
са. В большинстве случаев характерно постепенное развитие заболевания со
слабыми проявлениями интоксикации. Возникают нерезкая головная боль, не
домогание, познабливание, небольшая ломота в мышцах. В типичных случаях
температура тела остаётся субфебрильной, хотя возможны резкие кратковре
менные подъёмы до высоких цифр или высокая лихорадка с самого начала
заболевания. Уже с первых часов болезни возникают признаки поражения рес
пираторного тракта: заложенность носа, обильная ринорея с серозным отделя
емым, сухой, нередко «лающий» кашель, саднение и першение в гортани, осип
лость голоса.
При осмотре больного выявляют неяркую гиперемию и в части случаев отёч
ность слизистых оболочек носа, задней стенки глотки, отёчность и зернистость
мягкого нёба. Со стороны других органов и систем существенных расстройств не
наблюдают. Однако у детей раннего возраста, а также у взрослых, страдающих
хроническими заболеваниями органов дыхания, процесс часто и быстро распро
страняется на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической кар
тины бронхита.
Тяжесть болезни зависит от возраста и преморбидного фона больного; как
правило, у взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Описаны и тяжё
лые формы заболевания с выраженной интоксикацией, галлюцинациями, ме-нингизмом.
Иногда течение парагриппа затягивается до 2—3 нед; после него часто остаёт
ся астенический синдром.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от гриппа и других ОРВИ. При этом учитывают
постепенное начало парагриппа со слабыми (реже умеренными) проявлениями
интоксикации, развитие признаков поражения дыхательных путей уже с первых
часов болезни, обильную ринорею с серозным отделяемым, сухой, нередко «лаю
щий» кашель.
Лабораторная диагностика
Существенных изменений в гемограмме при парагриппе не наблюдают. При
менение сложных вирусологических исследований для диагностики парагриппа
ограничено. Возможно выявление специфических сывороточных AT в РТГА и РСК
Антропонозы <у ЗЫ
с парными сыворотками, а также применение РИ Ф для выявления вирусных Аг в
клетках эпителия дыхательных путей.
Осложнения
У детей первых лет жизни наиболее опасное осложнение — ложный круп. Он
развивается вследствие быстро прогрессирующего отёка слизистой оболочки,
рефлекторного спазма мышц гортани и накопления секрета в её просвете. Лож
ный круп обычно начинается внезапно, чаще ночью. Ребёнок просыпается от
приступа кашля, испуган, беспокоен, мечется в постели. Появляются затруднён
ное дыхание, цианоз носогубного треугольника, хриплый или сипловатый голос,
нарастает тахикардия.
У взрослых осложнениями заболевания могут стать вторичные бактериальные
пневмонии. Как правило, они носят очаговый характер, но несмотря на это мо
гут быть затяжными. Возможно развитие синуситов, отитов, ангин.
Лечение
Специфическое лечение не разработано, обсуждают вопрос о возможности
применения ремантадина в начальных стадиях заболевания. Лечебные меропри
ятия ограничивают симптоматическими средствами.
При развитии ложного крупа применяют тепловые процедуры — горячие об
щие (38 °С, 7—10 мин) или ножные ванны, грелки к ногам, больному дают тёплое
питье (чай, молоко с содой), ставят горчичники на область гортани и грудную
клетку. Показаны внутримышечное введение антигистаминных и седативных пре
паратов (например, пипольфена и др.), паровые ингаляции с содой или эфедри
ном. Явления крупа при парагриппе обычно быстро ослабевают, но иногда могут
повторяться. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии применяют глю-кокортикоиды.
Профилактика
Проводят мероприятия, аналогичные таковым при гриппе. Средства актив
ной иммунопрофилактики не разработаны.
Аденовирусна я инфекци я
Аденовирусная инфекция — острая антропонозная вирусная инфекция, пора
жающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лим-фоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.
Краткие исторические сведения
Аденовирусы человека впервые выделил У. Роу (1953) из миндалин и аденои
дов детей, а затем у больных ОРВИ и атипичной пневмонией с явлениями конъ
юнктивита (Huebner R., Hilleman М., Trentin J. и др., 1954). В опытах на живот
ных доказана онкогенная активность аденовирусов (Trentin J. и др., Huebner R.
и др., 1962).
36 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть ^ Глава 3
Этиология
Возбудители — ДНК-геномные вирусы рода Mastadenovirus семейства Adenovi-ridae. В настоящее время известно около 100 сероваров вирусов, более 40 из них
выделено у людей. Серовары аденовирусов резко различаются по эпидемиологи
ческим характеристикам. Серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных
путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах
и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 — ОРВИ у взрослых. Серовар 3 обусловливает
развитие острой фарингоконъюнктивальной лихорадки у детей старшего возрас
та и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнк-тивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21.
По способности агглютинировать эритроциты аденовирусы разделяют на 4 под
группы (I—IV). Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 нед
при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетовых лу
чей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде
при 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — человек, больной или носитель. Возбудитель
выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня бо
лезни и более 1,5 мес — с фекалиями.
Механизм передачи инфекции — аэрозольный (с капельками слюны и слизи),
также возможен и фекально-оральный (алиментарный) путь заражения. В отдель
ных случаях передача возбудителя осуществляется через контаминированные
предметы внешней среды.
Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесённое заболевание ос
тавляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.
Основные эпидемиологические признаки. Аденовирусная инфекция распростра
нена повсеместно, составляет 5—10% всех вирусных болезней. Заболеваемость
регистрируют в течение всего года с подъёмом в холодное время. Аденовирусные
заболевания наблюдают как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидеми
ческих вспышек. Эпидемические типы вирусов (особенно 14 и 21) обусловлива
ют большие вспышки заболеваний среди взрослых и детей. Аденовирусный ге
моррагический конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусом 3, 4
и 7 типов. Развитие случаев конъюнктивита связано с перенесённой респиратор
ной аденовирусной инфекцией или же является результатом заражения вирусом
через воду в плавательных бассейнах или открытых водоёмах. Чаще болеют дети
раннего возраста и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь
сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2—3 мес); болезнь про
текает по типу ОРВИ. В отдельных случаях возможно внутрибольничное инфи
цирование при проведении различных лечебных манипуляций. Заболевание у
новорождённых и детей раннего возраста протекает по типу кератоконъюнкти-вита или поражения нижних отделов дыхательных путей. К редким аденовирус
ным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще
выявляемые у детей старшего возраста.
ОРВИ, включая грипп, составляют комплекс сопряжённых инфекций, поэто
му процесс распространения этих инфекций — единая сбалансированная систе
ма. В настоящее время известно около 170 видов возбудителей, вызывающих грип-
Антропонозы • ЗЬ З
поподобные заболевания, причём даже в период эпидемии на долю гриппа при
ходится не более 25—27% всех ОРВИ. Например, эпидемический подъём в
1998—1999 гг. в Москве был обусловлен в основном заболеваемостью взрослого
населения, удельный вес взрослых составил 60% и этиологически был связан с
циркуляцией многочисленных возбудителей ОРВИ негриппозной этиологии (аде
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |