Экзистенциальная психотерапия 26 страница

жизненными проблемами. К восьмому дню лечения большинство
вменило свои ожидания: вместо того чтобы верить в приход помощи
1звне, они теперь, по собственному утверждению, знали, что дол-
кны принять большую личную ответственность.
В обширном исследовании, посвященном эффекту от участия в
конской группе роста сознания, Мортон Либерман (Morton Lieber-
nnan) с соавторами сообщают, что "интервью с членами группы не-
однократно выявляли значимую тему: Я одна ответственна за свое сча-
ртъе"
Леонард Горовиц (Leonard Horovitz) изучал видеозаписи трех ин-
тервью с каждым из сорока пациентов. (Первое интервью проводи-
яось перед началом терапии, второе - после восьми месяцев терапии,
третье - после двенадцати месяцев терапии.) Он подсчитывал коли-
чество заявлений, начинающихся со слов "Я не могу", или "Я дол-
1кен" или с их близких синонимов ("Я не способен", "Я обязан",
1Мне необходимо" и т.д.), и по мере хода терапии обнаружил досто-
верное его уменьшение, вместе с отступлением чувства бессилия и
тостепенным принятием персональной ответственности".
Все эти данные указывают, что в процессе успешной психотера-
пии пациент начинает больше сознавать свою личную ответственность
ja. собственную жизнь. Представляется, что в результате эффектив-
ной терапии пациент не только узнает о близости и интимности, то
1всть о том, что дают нам отношения с другими людьми; он также
обнаруживает пределы близости - открывает то, что мы не можем
Получить от других как в терапии, так и в жизни.
1 Терапевтический стиль: данные исследований. Пациенты, в особен-
ности ищущие ухода от ответственности, предпочитают активных и
директивных терапевтов, структурирующих терапевтические сессии
((именно подобных вещей, в конечном счете, ожидают от хорошего
1наставника). Свидетельства этого предпочтения дают три исследова-
1тельские программы, использующие параметр локуса контроля.
. Дж. К. Хелвег (G. С. Helweg) предлагал психиатрическим паци-
ентам и студентам колледжа посмотреть видеозаписи проведения ин-
1?тервыо двумя терапевтами - Карпом Роджерсом, недирективным
интервьюером, и Альбертом Эллисом, чрезвычайно активным дирек-
тивным интервьюером - и затем выбрать терапевта, которого они
предпочтут. Испытуемые, имевшие внешний локус контроля (то есть
? избегавшие сознания ответственности), оказывали значительное пред-
почтение активному директивному терапевту.
Р.А. Якобсен (R.A. Jacobsen) предложил терапевтам бихевиораль-
ной и аналитической ориентации составить краткие описания своих
терапевтических подходов. Затем он предлагал испытуемым на осно-

вании этих описаний выбрать предпочитаемого терапевта и обнаружил,
что индивиды с внешним локусом контроля предпочитают директив-
ных, бихевиоральных терапевтов, пациенты с внутренним локусом
контроля - недирективных, аналитических терапевтов. К.Дж. Уил-
сон (К. G. Wilsoii), используя аналогичные техники, пришел к вы-
воду, что критической переменной является установка терапевта (как
она воспринимается пациентом) по отношению к контролю и учас-
тию. Интерналы выбирают таких терапевтов, которые, как им пред-
ставляется, допустят полноту их участия и контроля в терапевтичес-
ком процессе.
Проблема пациентов с избеганием ответственности (то есть с вне-
шним локусом контроля) состоит в том, что их выбор активно-ди-
рективного терапевта идет им во вред: контроль, которого они жела-
ют, вовсе не благоприятен для них. Чем активнее и сильнее проявляет
себя терапевт (даже якобы ради помощи пациенту в принятии ответ-
ственности), тем больше пациент инфантилизируется.
Программа исследования результатов терапии, выполненная мои-
ми коллегами и мной, демонстрирует эту закономерность. Мы изу-
чали восемнадцать групп встреч, работавших под руководством веду-
щих, принадлежащих к различным идеологическим школам. Каждая
группа провела вместе тридцать часов на протяжении десяти недель.
Наблюдатели ранжировали все аспекты поведения ведущего: общий
уровень активности, содержание комментариев, степень властной фун-
кции (установление ограничений, правил, норм, целей; контроль
времени; темп, остановки, вмешательства) и количество структури-
рованных упражнений (то есть конкретных задач или техник, которые
терапевт предлагает группе выполнить, таких как упражнения на об-
ратную связь, горячий стул или психодрама). Все ведущие исполь-
зовали структурированные упражнения; некоторые включали их во
множестве в каждую сессию, другие - очень мало. В процессе ана-
лиза взаимосвязей между поведением ведущего и результатом терапии
(выраженным в таких параметрах, как самооценка, адаптивные ме-
ханизмы, межличностный стиль, оценки по отношению к равным,
жизненные ценности и т.д.) обнаружились некоторые интересные
корреляции:

1. Между уровнем властной функции и результатом те-
рапии существует криволинейное отношение. Иными сло-
вами, действует в основном правило золотой середины:
слишком много или слишком мало коррелирует со слабым эф-
фектом терапии. Избыток властной функции делает груп-
пу высоко структурированной и авторитарной, у участни-

ков такой группы не развивается чувство автономии. Недо-
статок властной функции - попустительский стиль - по-
рождает сбитую с толку и неуверенно блуждающую группу.
2. Чем больше структурированных упражнений приме-
няет ведущий, тем более компетентным он воспринимается
участниками группы непосредственно после завершения груп-
повых занятий, но тем ниже для них эффект групповой те-
рапии (оцениваемый шесть месяцев спустя).

Вывод из последних результатов очевиден: если вы хотите, чтобы
..ациенты думали о вас как о человеке, знающем, что он делает, -
будьте активным, энергичным, структурирующим наставником. Од-
юко имейте в виду, что эта стратегия встанет на пути роста пациента
1, вероятно, не позволит ему принять ответственность.

Ограничения ответственности

Концепция ответственности имеет решающее значение в психоте-
лии, это прагматическая правда, которая "работает": ее принятие
эзводяет индивиду достичь автономии и полностью реализовать свой
дотенциал.
1 Но как далеко распространяется эта правда? Многие терапевты как
Профессионалы декларируют важность ответственности, но втайне,
1положа руку на сердце, свято убеждены в детерминированности сре-
1ды. Многие годы я занимался терапией психотерапевтов, как инди-
видуальной, так и в специальной терапевтической группе, и видел,
1как часто психотерапевты (не исключая меня самого) придерживаются
двойного стандарта: пациенты конституируют свои миры и ответствен-
яны за них, в то время как сами терапевты - никаких глупостей! -
йкивут в объективном, структурированном мире, по мере своих воз-
можностей приспосабливаясь к тому, что "реально" существует.
1 И терапевты, и пациенты расплачиваются за непоследовательность
воих взглядов. Терапевты выступают за принятие ответственности,
IHO их тайное сомнение просачивается наружу; они не могут убедить
[Пациентов в том, во что не верят сами. Бессознательно сочувствуя
1сопротивлению пациента, они, естественно, быстро оказываются в
iero сетях. Например, работая с пациенткой - разведенной депрес-
дсивной женщиной, отчаянно ищущей другого партнера, терапевт
В может колебаться в своих усилиях помочь ей принять ответственность.
1Ее сопротивление находит отклик у терапевта, и он начинает думать:
Пациентка производит впечатление привлекательной, располагающей

к себе женщины, в нашей культуре жизнь одинокой сорокавосьми-
летней женщины тяжела, среда одиноких людей действительно во
многих отношениях неприятна, приятных одиноких и притом гетеро-
сексуальных мужчин в Сан-Франциско действительно очень мало. Ее
работа, необходимая ей для выживания, не дает возможности для
встреч с людьми. Возможно, она права: если бы только появился
"господин Подходящий", девяносто процентов ее проблем исчезли бы
без следа. Этой пациентке просто не повезло". Так терапевт заклю-
чает тайный союз с сопротивлением пациентки и вскоре, поддавшись
искушению, принимается предлагать стратегии знакомства с мужчи-
нами - клубы для одиноких, знакомства с помощью компьютера.
одинокие родители и т.д. (как будто сама пациентка не в состоянии
додуматься до этих возможностей).
Свой настоящий урок терапевт получает тогда, когда "господин
Подходящий" появляется, - но почему-то никакого счастья из этого
не выходит. То ли "господин Подходящий" оказался увальнем, то ли
он слишком зависим, то ли слишком независим, то ли слишком бо-
гат, то ли слишком беден, а может, чересчур холоден. Или она не
хочет терять свою свободу, или, наоборот, так вцепилась в него, что
он удрал с перепугу, или впала в такую тревогу, что ее спонтанность
оказалась задавлена, и он нашел ее пустой и неинтересной. Короче
говоря, со временем терапевт убеждается, что при внутреннем кон-
фликте на тему близости индивид находит бесчисленные способы рас-
строить отношения.
Понятно, что в терапевтических отношениях, так же как и во вся-
ких прочих, двойной стандарт "не работает". Терапевт должен вни-
мательно исследовать свои взгляды на ответственность и прийти к
последовательной позиции. Связь между средой и личностной свобо-
дой чрезвычайно сложна. Сами люди прокладывают свою судьбу или,
как утверждают сторонники средового детерминизма, подобные
Б.Ф. Скиннеру, их полностью обусловливает окружение ("Человек не
воздействует на мир, мир воздействует на нрго".)
Противостояние детерминистской и либергарной (основанной на
вере в свободу воли) логики и реальности, как правило, разрешает-
ся в пользу первой: сторонники второй "мягче" и взывают к аргумен-
там эмоциональным, к которым неприложима точная мера. Психо-
терапевты оказываются в сложном положении. Чтобы работать
эффективно, они должны придерживаться либертарных взглядов; од-
нако многие, имеющие обширную научную подготовку - в экспери-
ментальной или социальной психологии, в биологических или меди-
цинских науках, - хотя и желали бы быть способными на "прыжок

в позицию свободного выбора, втайне убеждены в несокруши-
мости детерминистских аргументов.
1: Тем не менее существуют весомые доводы в пользу установки на
1ичную ответственность, некоторые из них подтверждаются эмпири-
ческими исследованиями и могут обеспечить терапевтам выход из этой
труднительной ситуации. Прежде всего следует осознать, что безо-
говорочный средовой детерминизм представляет собой крайнюю пози-
цию, уже не располагающую исключительной поддержкой "точных"
эмпирических исследований. Скиннер утверждает, что, поскольку мы
;терминированы сйЬим окружением, каждый из нас может манипу-
1ровать собственным поведением, манипулируя средой. Это утвер-
дение внутренне противоречиво. В конце концов, кто манипулирует
эедой? Даже самый фанатичный детерминист не может утверждать,
го наше окружение детерминирует нас его изменять: это неминуемо
ато бы к бесконечному регрессу. Раз мы манипулируем своей средой,
дачит, мы не детерминированы ею - напротив, детерминирована
реда. Бинсвангер в 1936 г., в эссе, посвященном восьмидесятилетию
>рейда, отмечает этот момент, указывая, что масштаб личности
>рейда и его вклад замечательно иллюстрируют ограничения его де-
ррминистской теории:

"Тот факт, что наша жизнь детерминирована силами жиз-
ни, - лишь одна сторона медали; другая состоит в том, что
мы детерминируем эти силы в качестве нашей судьбы. Толь-
ко обе эти стороны вместе могут полностью отразить про-
блему психического здоровья и безумия. Те, кто, подобно
Фрейду, выковали свою судьбу молотом (произведение ис-
кусства, которое представляет собой его работа в сфере
языка, служит тому достаточным свидетельством), наиме-
нее способны это отрицать".

,.. В своем президентском обращении к Американской психологичес-
кой ассоциации в 1974 г. Альберт Бандура (Albert Bandura) обозна-
Йил свою позицию как "реципрокный детерминизм" и провел разгра-
ничение между потенциальной и актуальной средой: все индивиды
меют одну и ту же потенциальную среду, но каждый актуально регу-
друет свое окружение.

"Один исследователь однажды изучал больных шизофре-
нией и нормальных детей в обстановке огромного разнооб-
разия всяких привлекательных устройств, включая телеви-
зоры, фонографы, бильярдные машины, электрические

поезда, диапроекторы и электрические органы. Чтобы при-
вести в действие эти игрушки, дети должны были просто
опускать в них монетки, но лишь тогда, когда лампочка на
устройстве горела; если монетка опускалась в то время, когда
лампочка не горела, период бездействия игрушки возрастал.
Нормальные дети быстро научились использовать то, что
могла предложить им среда, и создали для себя чрезвычай-
но благоприятные условия. Шизофренические дети, не
сумевшие овладеть простым управляющим навыком, пере-
живали ту же потенциально благоприятную среду как де-
привирующее, неприятное место".

Таким образом, между поведением и средой существует реципрок-
ная связь: поведение может влиять на среду. Бандура отметил: "Всем
нам знакомы проблемные индивиды, которые своим неприятным
поведением предсказуемо порождают негативный социальный климат
всюду, где бы они ни появились. Другие столь же умело активизиру-
ют лучшее в тех, с кем они взаимодействуют". Среда, создаваемая
каждым из нас, в свою очередь, влияет на наше будущее поведение.
Среда и поведение взаимозависимы; среда не является данностью, но,
подобно поведению, имеет причины. Бандура писал, что "теоретик
социального научения для каждого цыпленка, обнаруженного стоящим
на статической позиции средовым детерминистом, в регрессе исход-
ных причин может выявить предшествующее яйцо".
Позиция реципрокного детерминизма поддерживается огромной
массой эмпирических исследований. Имеется квалифицированный
обзор этого материала, и я не стану дублировать его; отмечу лишь,
что эти данные достаточно точны, солидны и относятся к таким об-
ластям, как человеческое коммуникативное взаимодействие, систе-
ма ожиданий, реципрокная связь между личными предпочтениями и
содержанием средств массовой информации, познание и восприятие,
саморегуляторные функции системы "я" (то есть психокиберентичес-
кая модель "я") и биологическая обратная связь.
Многие сторонники либертарной точки зрения довольны неожи-
данной эмпирической поддержкой, исходящей от теории реципрок-
ного детерминизма, однако есть много таких, кто заявит, что это не
заходит достаточно далеко. Они станут утверждать, что социально-
психологические и поведенческие экспериментальные методы имеют
фатальный недостаток, заключающийся в том, что зависимой пере-
менной в них является "поведение". Свое обсуждение отношений
между свободой и детерминизмом Бандура начал со следующего са-
моочевидного (с бихевиористской точки зрения) аргумента:

"В большом городе при решении вопроса о том, какой
кинофильм посмотреть, индивид мало чем ограничен, по-
этому личные предпочтения здесь выступают в качестве пре-
обладающих детерминантов. Напротив, люди, находящие-
ся в глубоком бассейне с водой, будут примечательно
сходны в своем поведении, сколь бы уникально разнообраз-
ны ни были они по своему когнитивному и поведенческому
складу"".

Для сторонника либертарной точки зрения огромные проблемы
.оздает утверждение, что люди, находящиеся в глубоком бассейне с
юдой, будут "примечательно сходны" в своем поведении. Разумеет-
ся, все дело в "поведении". Как получилось, что критерием оценки
свободы выбора является поведение? Если исходить из оценки движе-
ния конечностей в воде, телесной активности или физиологических
Параметров, - тогда несомненно, что в этой ситуации у человека, как
у всякого другого живого существа, диапазон физических проявле-
рий, или поведенческого выбора, резко сокращен. Но человек, даже
огда он погружен в воду по шею, имеет свободу: он выбирает, как
рму относиться к этой ситуации и как настроиться - мужественно,
гоически, фаталистически, изобретательно или панически. Диапа-
эн психологического выбора безграничен. Почти два тысячелетия
и Эпиктет сказал:

"Я должен умереть. Я приговорен к тюремному заклю-
чению. Меня ожидает изгнание. Но должен ли я умереть
стеная? Должен ли я ныть и плакаться? Может ли кто-либо
воспрепятствовать мне отправиться в изгнание с улыбкой на
устах? Хозяин угрожает заковать меня. Что ты говоришь?
Заковать меня? Да, ты прикуешь цепью мою ногу, - но не
мою волю: сам Зевс не может победить ее"".

Это отнюдь не мелочная софистика. Пусть идея о том, что тону-
ий человек обладает свободой, кажется нелепой - в принципе, сто-
мцем за ней, заключено огромное значение. Самый центр человечес-
кого бытия - это позиция по отношению к собственной жизненной
(<ситуации; выводы относительно человеческой природы, основанные
Исключительно на измеримом поведении, есть искажения этой при-
1роды. Нельзя отрицать роль в нашей жизни среды, наследственности
IM случайности. Ограничивающие обстоятельства несомненны: Сартр
S говорит о "коэффициенте неблагоприятности". Все мы имеем дело
1,с естественными превратностями, влияющими на нашу жизнь. На-

пример, определенные обстоятельства могут воспрепятствовать нам
найти работу или спутника жизни - физические ограничения, недо-
статочное образование, плохое здоровье и т.д., - но это не значит.
что мы не обладаем ответственностью (или выбором) в данных обсто-
ятельствах. Мы остаемся ответственными за то, что делаем с наши-
ми ограничениями, за наши чувства по отношению к ним - горечь,
гнев или депрессию, заодно с исходным "коэффициентом неблаго-
приятности" способствующие тому, чтобы наше ограничение сокру-
шило нас. Например, несмотря на высокую рыночную ценность фи-
зической привлекательности, стиль и очарование многих людей
заставляют забыть об их физически непривлекательных чертах. (Та-
ким был, я уверен, Авраам Линкольн, который сказал, что после
сорока каждый ответственен за свое лицо.) Когда все тщетно и коэф-
фициент неблагоприятности превосходит все мыслимые пределы, мы
тем не менее ответственны за свою позицию по отношению к небла-
гоприятным обстоятельствам - за то, будем мы жить, испытывая
горькие сожаления, или найдем способ подняться над своими огра-
ничениями и, несмотря на них, сделаем свою жизнь осмысленной.
Моя пациентка, шансы которой найти желаемого партнера были
значительно снижены серьезным физическим недостатком, терзала
себя, "выбрав" убежденность в том, что жизнь без любовно-сексу-
альных отношений с мужчиной не имеет никакой ценности. Она за-
крывала для себя многие возможности, включая глубокое наслажде-
ние близкой дружбой с другой женщиной или несексуальной дружбой
с мужчиной. Основная терапевтическая работа с этой пациенткой за-
ключалась в том, чтобы расшатать ее базовую идею, согласно кото-
рой человек либо имеет пару, либо он ничто (установка, всегда имев-
шая сильное социальное подкрепление, особенно для женщин). В
конечном итоге пациентка пришла к пониманию того, что, хотя она
не отвечает за свой недостаток, тем не менее несет полную ответствен-
ность за свою позицию по отношению к нему и за свое решение при-
держиваться убеждений, ведущих к тяжелому самообесцениванию.
Осознание и принятие внешней "данности" (коэффициента небла-
гоприятности) не означает пассивности по отношению к внешней
ситуации. Именно в этом неомарксисты и приверженцы радикальной
психиатрии обвиняли движение за психическое здоровье, то есть в
пренебрежении неблагоприятными материальными обстоятельствами
индивида, побуждаемого без протестов принять свой (навязанный
капиталистами) жизненный жребий. Но полное принятие ответствен-
ности подразумевает не только наполнение мира значением, но так-
же обладание свободой и ответственностью за изменение своих вне-
шних обстоятельств. Важно определить индивидуальный коэффициент

чеблагоприятности. Здесь фундаментальная задача терапии состоит в
ром, чтобы помочь пациентам внутренне реконструировать то, что они
не могут изменить.

Физическая болезнь

Сфера личной ответственности распространяется дальше, чем соб-
венное психологическое состояние. Имеется значительное количе-
,.во медицинских свидетельств того, что психологическое состояние
индивида влияет на его физическое заболевание. Сфера взаимозави-
симости тела и психики в физической болезни настолько велика, что
здесь хватит места лишь на быстрый реверанс в нужном направлении
и краткое обсуждение последних исследований значения ответствен-
ности в одной конкретной болезни - раке.
> Фрейд очертил тему связи стресса и болезни в 1901 г. в "Психо-
патологии обыденной жизни", где он выдвинул идею, что случайные
1травмы на самом деле не случайны, а являются манифестацией пси-
хического конфликта; он описал "склонного к несчастным случаям"
1-Индивида, испытавшего необычайно много случайных травм. Пос-
IJIC Фрейда два поколения аналитиков развивали область психосомати-
вческой медицины, обнаружив ряд соматических заболеваний (напри-
мер, артрит, язвы, астма, язвенный колит), испытывающих мощное
1влияние психологического состояния пациента. Современная техно-
1яогия биологической обратной связи, медитация, возникновение
1;широкого спектра ауторегуляторных механизмов возвестили о новой
1волне интереса к индивидуальным контролю и ответственности в сфере
телесных функций, управляемых автономной нервной системой (от-
1делом нервной системы, долгое время именовавшимся "непроизволь-
ной нервной системой").
1 Концепция личной ответственности ныне используется при лече-
1нии таких заболеваний, как рак, который долго считался находящимся
далеко за пределами индивидуального контроля. Рак всегда рассмат-
ривался как прототип внешне детерминированной болезни: он пора-
жает без предупреждения, и пациент мало что может сделать, чтобы
повлиять на его течение или исход. В последнее время предпринято
несколько широко освещавшихся в прессе попыток сменить эту по-
зицию по отношению к раку на противоположную: О. Карл Симон-
тон (О. Carl Simonton), онколог-радиолог, стал инициатором этого
начинания, предложив психологически ориентированную терапию
рака. Он исходил из современной теории этого заболевания, соглас-
но которой индивидуальный организм постоянно испытывает воздей-

стене раковых клеток и успешно сопротивляется им до тех пор, пока
ТУТ или иной фактор не снижает это сопротивление, вызывая воспри-
имчивость к раку. Значительное количество данных свидетельствует
о том, что стресс снижает сопротивляемость болезни, влияя как на
иммунную систему, так и на гормональный баланс. Если эти данные
получат дальнейшее подтверждение, то, как полагает Симонтон,
можно будет пустить в ход психологические силы для воздействия на
течение болезни.
Метод лечения Симонтона заключается в ежедневных зрительных
медитациях, в которых пациент вначале концентрируется на зритель-
ной метафоре своего представления о возникновении рака, а затем -
на своей зрительной метафоре телесных защит, уничтожающих этот
рак. Например, один пациент визуализировал рак как гору сырых
гамбургеров, а защиты тела, белые кровяные клетки, - как свору
диких собак, пожирающих гамбургеры. Симонтон побуждает пациен-
тов исследовать их способы преодоления стресса. Первый вопрос,
задаваемый пациенту с метастазирующим заболеванием: "Что вы де-
лали для того, чтобы навлечь это на себя?"
Насколько мне известно, нет надежных свидетельств того, что
таким путем увеличивается продолжительность жизни. Не следует
особенно доверять методу, когда обещается так много, а сравнитель-
но простые исследования, которые могли бы подтвердить (или опро-
вергнуть) эти притязания, отсутствуют. Тем не менее, подход Си-
монтона сообшэет нам нечто важное о роли ответственности в контроле
тяжелого заболевания, поскольку пациенты, практикующие зритель-
ную медитацию, даже не получая физической помощи, укрепляются
психологически благодаря принятию более активной, ответственной
позиции по отношению к своей болезни. Это крайне существенно,
потому что беспомощность и глубокая деморализация нередко стано-
вятся главной проблемой терапии ракового больного. Рак, возмож-
но, в большей мере, чем всякая другая болезнь, вызывает чувство
беспомощности - пациенты ощущают себя неспособными как-либо
управлять своим состоянием. Почти любая другая болезнь (например,
сердечное заболевание или диабет) позволяет человеку множеством
способов участвовать в своем лечении: он может сидеть на диете, сле-
довать медицинским предписаниям, отдыхать, по графику выполнять
физические упражнения и т.д.; но больной раком чувствует, что ему
остается только ждать - ждать, пока очередная раковая клетка пус-
тит корни где-то в теле. Это переживание беспомощности зачастую
усугубляется позицией врачей, имеющих обыкновение не допускать
пациентов к принятию решений относительно хода их терапии. Мно-
гие доктора не склонны делиться с пациентами информацией и не-

едко, когда нужно принять важные решения о будущей терапии, в
бход больных консультируются с их родственниками.
Но если метод Симонтона не имеет под собой достаточных осно-
аний и не увеличивает продолжительность жизни пациентов, не оз-
[ачает ли это, что он основан на лжи и компрометирует сам себя? И
акие существуют терапевтические методы для помощи пациентам,
которые не могут принять исходные посылки и метод Симонтона? Я
"бежден, что концепция принятия ответственности терапевтически
Оказана любому раковому больному, даже при далеко продвинувшем-
ся заболевании"". Во-первых, следует заметить, что, независимо от
1аших материальных обстоятельств (то есть от коэффициента небла-
Нвприятности), мы всегда ответственны за нашу позицию по отноше-
нию к собственной жизненной ноше. В моей работе с больными
Метастатическим раком (раком, распространившимся на друтие час-
1 тела и не доступным уже ни хирургическому, ни терапевтическо-
у медицинскому лечению) особенное впечатление на меня произво-
ят тлобальные индивидуальные различия в позиции по отношению
болезни. Некоторые поддаются отчаянию и преждевременно уми-
ают психолотической смертью, а также, судя по данным некоторых
исследований, и преждевременной физической смертью. Друтие, как
1описывал в главе 5, трансцендируют свою болезнь и используют на-
бигаюшуюся смерть в качестве стимула к улучшению качества жиз-
й. Ответственность за свою позицию не обязательно означает ответ-
венность за чувства (хотя Сартр с этим не согласился бы), но
эначает ответственность за установку по отношению к собственным
вствам. Эту точку зрения иллюстрирует анекдот, рассказанный
диктором Франклом:

"Во время первой мировой войны военный врач-еврей
сидел в окопе вместе со своим другом не евреем, полков-
ником из аристократов, когда начался массированный об-
стрел. Поддразнивая его, полковник сказал: Вы ведь бои-
тесь, не так ли? Это лишнее доказательство превосходства
арийской расы над семитской. Разумеется, я боюсь, -
ответил доктор, - но кто обладает превосходством? Если бы
вы, дорогой полковник, боялись так, как я, вы бы уже
давно удрали ".

Терапевтическая работа с переживаниями безнадежности и беспо-
мощности может быть очень полезна раковому пациенту. Мы с кол-
Йетами, занимаясь терапией раковых больных в поддерживающих груп-
", разработали несколько подходов, направленных на укрепление

ощущения власти и контроля. Например, больные раком в отноше-
ниях со своими врачами часто чувствуют себя бессильными и инфан-
тилизированными. Моя группа прицельно занималась этой проблемой
и сумела помочь многим пациентам принять ответственность за их от-
ношения со своим доктором. После того как участник группы опи-
сывал свои отношения с врачом, другие участники предлагали иные
варианты; проводился ролевой тренинг, в котором пациенты пробо-
вали новые способы утвердить себя в контакте со своим врачом. Они
научались претендовать на время врача, требовать информаций (если
хотели) о своей болезни: некоторые осваивали умение добиваться права
знакомиться со своей историей болезни или возможности увидеть свои
рентгеновские снимки; кто-то, в случаях, когда это выглядело осмыс-
ленным, принимал на себя последнюю ответственность и отказывал-
ся от дальнейшего лечения.
У многих членов терапевтической группы ощущение силы возник-
ло благодаря социальной активности. Многие публично высказыва-
лись в защиту прав раковых больных и участвовали в кампаниях по
касающимся их политическим вопросам (таким, как налоговые льго-
ты для производителей протезов груди). Наконец, описанными выше
способами терапевт помогал пациентам вновь обрести ощущение силы,
побуждая их принять ответственность за процесс работы их собствен-
ной группы. Способствуя большему сознаванию участниками группы
того факта, что они могут формировать групповую активность в соот-
ветствии со своими нуждами, - более того, что это принадлежит сфере
их ответственности, - терапевт способствует и принятию ответствен-
ности каждым индивидом в других сферах его жизни.

Дата добавления: 2015-08-27