Упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы.

Одновременно с кинезотерапией, при отсутствии терапевтических противопоказаний, активно применяют физиотерапевтические методы лечения, улучшающие процессы остеорепарации и микроциркуляции: на область оперативного вмешательства назначают магнито-лазерную терапию и инфракрасное облучение. При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4-5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры - озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:

· для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;

· на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;

· для пассивного и активного растягивания мышц;

· упражнения в кратковременном статическом напряжении;

· в режиме ПИР;

· для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);

· ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех ее суставов; упражнения в активном и пассивном растягивании мышц сгибателей бедра, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (напряжения); с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая и обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

2) http://plastic-surgery.ru/orthopaedics/hip_replacement/

Эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, прайс-лист

Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Больные суставы причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.

Наиболее общими причинами хронических болей в суставах являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).

У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.

Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация - когда лечат, не проведя рентгеновского исследования больного сустава. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние, которому зарубежные коллеги дали красноречивое название: «русский сустав», то есть запущенный.

В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей - хирургическое лечение.

Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, - за Вами.

Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели? Операция по замене сустава есть замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный.

Новый сустав (эндопротез) позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.

Коксартроз тазобедренного сустава - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором в тазобедренном суставе наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).

Результат операции эндопротезирования сустава зависит от ряда обстоятельств:
1. информированности пациента о предстоящей операции, всех ее плюсах и минусах
2. своевременности проведения операции
3. вида анестезии
4. техники операции
5. качества эндопротеза
6. тактики послеоперационного ведения пациента

По поводу эндопротезировании сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал - разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере операции, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.

Общемировой практикой является информирование пациента по всем этим вопросам до операции и заполнение специальных форм как для хирурга, так и для пациента.

Следующий этап - это подготовка к операции. До операции целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется после операции, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.

Операция эндопротезирования суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: операцию надо делать как можно позже.

Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».

Одновременно наносится вред общему здоровью, т.к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь болен не только сустав, изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).

Следующий миф, бытующий в умах исключительно российских пациентов и врачей: операцию эндопротезирования не целесообразно делать летом. Так ли это?

В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента - передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.

Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь, а потом - на операцию». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и послеоперационный период. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией - не менее полугода.

Таким образом, операцию эндопротезирования нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.

Операция эндопротезирования сустава является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о возможности операции.

Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.

3) Гонартроз коленного сустава (артроз коленного сустава, деформирующий артроз) – это дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хрящевом покрове сустава, ведущий к потере упруго-эластических свойств хрящевой ткани и ее постепенному разрушению. При гонартрозе суставная щель сужается, приводя к еще большему износу хряща. Наряду с этими изменениями происходит деформация и перестройка костной ткани сустава, образуются так называемые остеофиты (шипы), достигая предельного размера, они ограничивают движение в суставе, вызывают боль.

Техника операции. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует в эндопротезировании: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.

Эндопротез. Ни одна операция эндопротезирования не может обойтись без эндопротеза. В целом, все они состоят из одних и тех же частей. Принципиальные различия эндопротезов тазобедренного сустава обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.

Другой аспект - размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это - другие функциональные возможности после операции.

Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть - эндопротезы для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» эндопротезы и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.

На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.). Согласитесь, что после операции эти вопросы уже не актуальны.

Послеоперационный период. Методики ведения больных после операции эндопротезирования отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения в процессе реабилитации; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.

Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.

Таким образом, эндопротезирование сустава - это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни. Замена больного сустава дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР - за ПАЦИЕНТОМ.

4) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=37142

· предоперационная подготовка;

· ранний послеоперационный период (до 10 дней);

· поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев);

· отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

Для каждого периода разработаны свои задачи и план лечения.

5) Задачи предоперационного периода.

· Обучение упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящим наркозом.

· Ознакомительное разучивание упражнений, которые будут даны больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).

· Укрепление мышц викарной нижней конечности и рук, так как в послеоперационном периоде предстоит ходьба с подвижной опорой (ходунки, костыли).

· Обучение технике ходьбы на костылях с опорой и без опоры на ипсилатеральную предстоящей операции конечность.

· Обучение дозированному распределению веса тела на «больную» и «здоровую» конечность с помощью сдвоенных весов или стабилографа.

· Обучение технике присаживания, сидения, вставания с учётом особенностей послеоперационного периода.

· Пациенту даются инструкции по особенностям двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В частности, обращается внимание на теп движения которые ему нельзя выполнять в это время.

Примеры ЛФК в предоперационном периоде (упражнения выполняется 3-5 раз в день)

1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

2. Напряжение передней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

3. Напряжение задней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

4. Напряжение ягодичных мышц (удерживать 2-5 секунд).

5. Отведение бедра.

6. Сгибание и разгибание в коленном суставе.

7. Поднятие прямой ноги.

8. Работа с эластичным бинтом в положении стоя (бинт накладывают на 3-5 сантиметров выше голеностопного сустава):

8.1 подъем прямой ноги вперед на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд;

8.2 Отведение прямой ноги в сторону на угол в 45 градусов, удержать 5 секунд;

8.3 Отведение прямой ноги назад на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд.

9. Укрепление мышц нижних конечностей на аппарате Дикуля.

---

Дата добавления: 2015-11-04