Приложение 1. Заявка на участие в слёте лидеров молодёжного экологического движения

Заявка на участие в слёте лидеров молодёжного экологического движения

(2015-2016 учебный год)

1. Территория __________________________________________________________________________

2. Название командирующей организации____________________________________________________

3. Название команды______________________________________________________________________

4. Название представляемой общественной организации (если есть) или объединения

________________________________________________________________________________________

4. Руководитель команды (Ф.И.О.) __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Должность_____________________________________________________________________________

Контактный телефон руководителя команды, электронная почта (заполняется разборчиво и без ошибок обязательно для обеспечения обратной связи)_______________________________________

________________________________________________________________________________________

5. Список участников (все данные заполняются в обязательном порядке)

№ п.п	Фамилия Имя (полностью)	Адрес	Паспортные данные	Образовательное учреждение	Объединение, общественная организация	Класс
Руков.

6. На слёт приезжаете как (подчеркнуть): участники конкурса «Лидер в экологии», участники конкурса «Моё зелёное лето», участники проекта «Краевая интерактивная школа «Экономь ресурсы».

7.Являются ли участники учащимися Краевой заочной школы естественно-математических наук? Если да, укажите отделение (поставьте отметку рядом).

экологи-исследователи______ биология __________ математика_________

экологи-флористы__________ физика ____________ химия_____________

«Лидер в экологии»_________ астрономия ________ география__________

В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.03.2006 г. даю разрешение на обработку моих персональных данных оператору: отделение дополнительного образования детей «Экологический центр» ГБПОУ «Пермский агропромышленный техникум», г. Пермь, ул. Карпинского, 79; Министерство образования и науки Пермского края, г. Пермь, ул. Куйбышева, 14; Министерство природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Пермского края, г. Пермь, ул. Попова, 11.

Дата заполнения «_______» ___________2015 г.

Подпись_______________ (руководитель) Подпись_________________ (участник)

Подпись_________________ (участник) Подпись_________________ (участник)

8.Список дополнительных сопровождающих и водителей (питание и проживание за счёт командирующих организаций)

№ п.п	Ф.И.О. (полностью)	Должность (дополнительный руководитель, водитель и т.п.)	Потребность в проживании	Потребность в питании

Приложение 2.

Согласие на обработку персональных данных и размещение информации

в сети «Интернет»

Заполняется совершеннолетним представителем

Я,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу

(место регистрации)

наименование документа, удостоверяющего личность серия

номер выдан «» кем

Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя

Я,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу

(место регистрации)

наименование документа, удостоверяющего личность серия

номер выдан «» кем

(в случае опекунства/попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

Дата добавления: 2015-11-04