Согласие на обработку, распространения, предоставление персональных данных

город Великий Новгород «_____» __________________ 20____ года

Ф.И.О. ____________________________________________________________________________________________

дата рождения ______________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: ________________________________________________________________

адрес фактического проживания: ______________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________________________________________ (ФИО гражданина), даю согласие оператору технического осмотра обществу с ограниченной ответственностью «Новавтопром» (ИНН 5321059213, КПП 532101001, ОГРН 1025300788688, юридический адрес: 173007, Великий Новгород, улица Троицкая, дом 43, корпус 3, место проведения технического осмотра транспортного средства: Великий Новгород, улица Хутынская, дом 56) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, распространение моих персональных данных, предоставление моих персональных данных, в том числе, но не исключая совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях, указанных в настоящем пункте, а также в целях обеспечения соблюдения законодательства в области технического осмотра транспортных средств и иных нормативных правовых актов, а именно: использовать, обрабатывать, распространять, передавать мои фамилию, имя и в случае, если имеется, отчество, регистрационный знак транспортного средства, марку (модель) транспортного средства, категорию транспортного средства, VIN транспортного средства, СРТС или ПТС (серия, номер, выдан кем, когда) для формирования, ведения единой автоматизированной информационной системы технического осмотра и для выполнения оператором технического осмотра обществом с ограниченно ответственностью «Новавтопром» всех требований законодательства в области технического осмотра транспортных средств; использовать, обрабатывать, распространять, передавать мои вышеуказанные персональные данные в информационной(-ую) системе(-у) для формирования, ведения единой автоматизированной информационной системы технического осмотра и для выполнения оператором технического осмотра обществом с ограниченно ответственностью «Новавтопром» всех требований законодательства в области технического осмотра транспортных средств.по

Я извещён (извещена) и согласен (согласна), что сбор, обработка, хранение, передача и использование моих фамилии, имени и в случае, если имеется, отчества, регистрационного знака транспортного средства, марки (модели) транспортного средства, категории транспортного средства, VIN транспортного средства, СРТС или ПТС (серия, номер, выдан кем, когда) осуществляются для информационного обеспечения решения следующих задач/целей:

а) заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств;

б) обеспечение прав (законных интересов) владельцев транспортных средств или иных лиц на возмещение вреда, причинённого жизни, здоровью или имуществу вследствие дорожно-транспортных происшествий, причинами которых явились технические неисправности транспортных средств, не выявленные (либо не внесённые в диагностическую карту) оператором технического осмотра;

в) осуществление в установленном порядке контроля профессиональным объединением страховщиков, созданным в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - профессиональное объединение страховщиков), за деятельностью операторов технического осмотра.

Я извещён (извещена) и согласен (согласна), что получение и использование моих фамилии, имени и в случае, если имеется, отчества, регистрационного знака транспортного средства, марки (модели) транспортного средства, категории транспортного средства, VIN транспортного средства, СРТС или ПТС (серия, номер, выдан кем, когда) содержащихся в единой автоматизированной информационной системе технического осмотра транспортных средств, осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации об информации, информационных технологиях и защите информации, в том числе уполномоченными лицами:

а) профессионального объединения страховщиков - для информирования страховых организаций при заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, для проверки соответствия представленных страхователем сведений и реализации права регрессного требования в случаях, предусмотренных статьей 14 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», а также для осуществления полномочий, установленных статьей 10 Федерального закона «О техническом осмотре транспортных средств и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»;

б) операторов технического осмотра - при выдаче дубликата талона технического осмотра;

в) Министерства внутренних дел Российской Федерации - при расследовании дорожно-транспортных происшествий и применении мер административного воздействия в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Перечень действий с персональными данными:

- включение фамилии, имени и в случае, если имеется, отчества, регистрационного знака транспортного средства, марки (модели) транспортного средства, категории транспортного средства, VIN транспортного средства, СРТС или ПТС (серия, номер, выдан кем, когда) в единую автоматизированную информационную системы технического осмотра, диагностическую карту, талон технического осмотра;

- произведения расчетов по договору о проведении технического осмотра;

- выполнение требований законодательства РФ в области проведения технического осмотра.

Срок действия согласия — согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждён(-а).

«_____» ___________________ 20____ года __________________________ (_______________________ ФИО)

Подпись

В целях обеспечения безопасности дорожного движения на территории Российской Федерации я, ________________________________

(ФИО гражданина) прошу оператора технического осмотра общество с ограниченной ответственностью «Новавтопром» (ИНН 5321059213, КПП 532101001, ОГРН 1025300788688, юридический адрес: 173007, Великий Новгород, улица Троицкая, дом 43, корпус 3, место проведения технического осмотра транспортного средства: Великий Новгород, улица Хутынская, дом 56) считать общедоступными мои следующие персональные данные: фамилию, имя и в случае, если имеется, отчество, регистрационный знак транспортного средства, марку (модель) транспортного средства, категорию транспортного средства, VIN транспортного средства, СРТС или ПТС (серия, номер, выдан кем, когда).

«_____» ___________________ 20____ года __________________________ (_______________________ ФИО)

Подпись

Приложение № 1

к договору № ____ о проведении технического осмотра

от «____» __________________ 201___ года

АКТ

Дата добавления: 2015-11-04