а) обильное питье,

Б) феноксиметилпенициллин или макролиды (макропен) через рот 10 дней.

М1

1. Мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, обильная, красная, больше в складках.

2. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.

М1

1. Выделен токсигенный штамм возбудителя дифтерии. Антитоксин в сыворотке крови ребенка отсутствует.

2. Возможна дифтерия миндалин.

3. Дифтерия миндалин, типичная тяжелая (токсическая 2 ст.) форма.

Туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гепатита В, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита.

М1

1. Дифтерия миндалин, типичная легкая форма.

2. Осложнение – парез мягкого неба.

М1

1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ. ЭКГ – нарушение проводимости. Бактериологическое исследование – выделение токсигенного штамма возбудителя дифтерии.

2. Дифтерия миндалин, тяжелая (токсическая 2 ст.) форма. Осложнение – миокардит.

3. Введение ПДС в разовой дозе 100-120 тыс. АЕ

4. Да. Через 6 месяцев.

М1

1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?

2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.

3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров

б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины.

М1

1. Апноэ на фоне коклюша.

2. а) восстановить проходимость дыхательных путей (голову на бок,

резиновой грушей отсосать слизь);

б) искусственное дыхание (рот в рот – на догоспитальном этапе, с помощью мешка Амбу – на госпитальном этапе);

В) увлажненный кислород

М1

1. Бактериоскопия – случай подозрительный на дифтерию, возможны дифтероиды Высев возбудителя дифтерии подтвердит диагноз.

2. Дифтерийный истинный круп, локализованная форма, 1 степени

3. Дифтерия, комбинированная форма (дифтерия миндалин + дифтерия зева).

4. С ложным крупом при острых респираторных вирусных инфекций, прежде всего парагриппе.

5. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, свободное носовое дыхание (деконгестанты местно).

- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.

-аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.

- натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.

- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.

-теплые ванночки для конечностей.

6. Немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко. Необходимую лечебную дозу вводят внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)

Рекомендуемые дозы ПДС при распространном крупе - 30-40 тыс. МЕ (1-ая доза), 60-80 тыс. МЕ (курсовая доза).

М1

1. а) Бактериоскопия – сомнительная, возможны дифтероиды

б) Высев возбудителя дифтерии, токсигенный штамм тип gravis.

2. Дифтерийный круп.

Дифтерия гортани, локализованная форма, истинный круп II-III степени.

3. Лечение в ОРИТ.

1) После проведения теста по методу Безредко начать введение ПДС. При локализованном крупе доза ПДС - 15-20 тыс. МЕ (1-ая доза), 20-40 тыс. МЕ (курсовая доза).

2,) Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рулит), пенициллины, цефалоспарины

курсом 5-7 дней.

3) Увлажненный кислород.

4) Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.

5) Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.

6) Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.

Дата добавления: 2015-11-03