Профессионально-гигиенические условия работы медицинского персонала с источниками ионизирующих излучений

Широкое использование в медицинской практике радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений связано с возможностью облучения медицинского и инженерно-технического персонала радиологических отделений при работе с источниками, обслуживании «активных» больных и проведении дозиметрических и текущих ремонтных и профилактических работ.

Возможность вредного воздействия ионизирующего излучения на организм относится также и к пациентам, подвергающимся радионуклидной диагностике и лучевой терапии при несоблюдении норм радиационной безопасности.

Радиационная безопасность — комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и др.), ограничивающих облучение и радиоактивные загрязнения лиц из персонала и населения и окружающей среды до наиболее низких значений, достигаемых средствами, приемлемыми для общества.

Радиационная безопасность базируется на основополагающем документе — нормах радиационной безопасности (НРБ) — системе дозовых пределов и принципов их применения, НРБ регламентируют уровни воздействия ионизирующих излучений. За соблюдением НРБ и выполнением второго важного документа — «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» осуществляется радиационный контроль. Контролю подлежат ускорители заряженных частиц, рентгеновские аппараты, гамма-установки, ядерные реакторы. В функции радиационного контроля также входит получение информации об уровнях облучения персонала и пациентов рентгенорадиологических учреждений и радиационной обстановке в окружающей среде. Радиационный контроль осуществляется службой радиационной безопасности, соответствующими отделениями санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), а также ведомственными службами с применением приборов и методик радиационного контроля и расчетных методов.

Основными формами применения ионизирующих излучений в медицине являются: 1) рентгенодиагностика; 2) лучевая терапия опухолевых и неопухолевых заболеваний; 3) радионуклидная диагностика.

Основными компонентами радиационного воздействия являются: 1) рентгеновское излучение относительно невысоких энергий генерирования (10—80 кВ) от диагностических аппаратов; 2) излучения с энергией от рентгенотерапевтических аппаратов; 3) альфа- и бета-излучения от радиоактивных веществ, используемых с лечебной целью; 4) гамма -излучения терапевтических аппаратов с источником кобальта-60.

Ионизирующее излучение всегда оказывает повреждающее действие на живое вещество. Непосредственным результатом повреждения является отклонение деятельности органов и систем от нормального режима жизнедеятельности. Лучевое поражение организма складывается не только из повреждения, но из реакции на него. Степень повреждения пропорциональна дозе, а реакция организма пропорциональна отклонению системы от нормального уровня (состояния).

Основным радиационным фактором у работников рентге-нодиагносгических кабинетов является внешнее рентгеновское излучение, характеризующееся сравнительно небольшой энергией генерирования и неравномерным распределением доз облучения отдельных участков тела.

У врачей-рентгенологов преимущественному облучению подвергается голова, грудь и особенно руки. Неравномерность облучения более выражена при некоторых специальных методах исследования — ангиографии, бронхографии, орографии, а также при работе с переносными и дентальными аппаратами.

При лучевой терапии медицинский персонал работает с гамма-терапевтическими и рентгеновскими установками, ускорителями заряженных частиц, бета-аппликаторами, растворами и коллоидными взвесями радионуклидов (золото-198, йод-131, фосфор-32). Основным радиационным фактором при этих методах лучевой терапии является внешнее гамма- или рентгеновское излучение, проникающее в комнату управления при недостаточной ее изоляции от процедурной.

При работе с открытыми источниками ионизирующих излучений, имеется потенциальная опасность попадания радионуклида внутрь организма. Так, йод-131, избирательно поглощаясь в тканях щитовидной железы, вызывает нарушение ее функции. При попадании в организм фосфора-32 возможны изменения в костном мозге, крови. Радионуклид золота-198 вызывает патологические изменения в печени и селезенке, а также в лимфатических узлах.

При выполнении работ по радиоизотопной диагностике с открытыми источниками облучению могут подвергаться работники, которые вручную фасуют радиофармацевтические препараты и вводят их больным путем инъекций. Дозы облучения рук при этом могут достигать 27—135 рентген в год.

При диагностическом обследовании пациентов руководствуются дифференцированным подходом к оценке значения радаонуклидных данных и их риска для здоровья. Принято делить всех обследуемых пациентов на три категории.

К первой категории (АД) относят пациентов, которым исследование назначено по жизненным показаниям или в связи с онкологическим заболеванием и подозрением на таковое для уточнения диагноза и выяснения характера и локализации опухоли. При исследовании важно не превысить дозу облучения, которая может вызвать лучевые повреждения органа (ткани) или ухудшить течение основного или сопутствующего заболевания.

Ко второй категории (БД) причисляют пациентов, у которых не предполагается злокачественная опухоль, но необходимо уточнить диагноз заболевания или способ лечения. При этом необходимо не превысить дозу излучения, которая сколько-нибудь заметно повышает вероятность отдельных и генетических последствий.

К третьей категории (ВД) принадлежат все лица, которым радиодиагностическая процедура назначается в порядке проверочного обследования. При этом предел дозы устанавливают с учетом риска не только для отдельного пациента, но и для всего контингента облучаемых людей, чтобы не опасаться реального повышения количества генетических осложнений во всей популяции.

Помимо указанных категорий, учитывается и возраст исследуемых (это не относится, конечно, к исследованиям in vitro). Детям в возрасте до одного года радионуклидные диагностические исследования не производятся в виду их особой радиочувствительности (за исключением случаев, когда возникают жизненные показания к таким исследованиям). Не разрешается применение радиодиагностических процедур для профилактических осмотров детей в возрасте от одного года до 16 лет. Кроме того, радиодиагностические исследования запрещены у женщин в период беременности и у кормящих матерей.

Таким образом, предельно допустимые дозы (ПДД) облучения при радионуклидных диагностических исследованиях установлены для того, чтобы предотвратить непосредственные лучевые повреждения органов и тканей, возникновение злокачественных опухолей, поражение эмбриона и плода, генетические последствия облучения. Уровни облучения медицинского и вспомогательного персонала рентгенорадиологических клиник и отделений благодаря надлежаще технически организованной радиационной безопасности не превышают предельно допустимых величин и для большинства других профессиональных групп имеется пяти—десяти и более кратный запас по дозе, принятой для категории А (профессиональное облучение).

Дата добавления: 2015-10-28